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[[孔源性视网膜脱离]]伴有[[睫状体]]、[[脉络膜脱离]]，是一种特殊类型也是较复杂的[[视网膜脱离]]，称[[脉络膜脱离型视网膜脱离]]。
==脉络膜脱离型视网膜脱离的病因==
(一)发病原因

[[脉络膜]][[循环障碍]]引起的[[低眼压]]是本病发生的基本因素。另外，高龄和[[高度近视]]也是促发因素之一。

(二)发病机制

基本过程为[[视网膜裂孔]]→[[视网膜脱离]] [[脉络膜脱离]] 低眼压。[[液化]][[玻璃体]]经裂孔进入[[视网膜]]下，刺激脉络膜血管扩张，[[血管]]通透性增高，液体[[渗出]]到脉络膜及[[睫状体]]上腔，发生脱离。同时，睫状体[[水肿]]致[[房水]]生成减少，引起明显的低眼压。低眼压又加重了脉络膜血管扩张，液体渗出加重，脉络膜脱离发展，形成恶性循环。[[葡萄膜炎]]反应一般认为是由于视网膜下的液化玻璃体刺激了色素上皮、脉络膜，使其发生渗出，以及视网膜下和[[脉络膜上腔]]液中含有的[[组胺]]等，引起的[[毒性反应]]所致。
==脉络膜脱离型视网膜脱离的症状==
1.[[视网膜脱离]]和裂孔的特点 视网膜脱离范围一般较大，多在3个象限以上。脱离范围虽大，当伴有[[脉络膜脱离]]时，视网膜脱离为浅脱离，伴有小的皱褶，裂孔常隐藏其中，不易发现。有作者解释脉络膜脱离就像一个塞子或扣带将[[视网膜裂孔]]封住，不使它向高处发展。用[[糖皮质激素]]治疗后，脉络膜脱离的好转，[[视网膜]]隆起度也增加。晚期病例可见到视网膜有广泛的固定皱褶、视网膜僵硬等表现。视网膜裂孔多位于后极部，以[[黄斑裂孔]]和马蹄形裂孔多见。

2.[[葡萄膜炎]] 是本病的重要特征之一。患者可[[主诉]][[眼痛]]。检查时可有眼球触痛、[[睫状充血]]、[[房水]]闪光[[强阳性]]及[[瞳孔]]广泛后粘连等。[[玻璃体]]可有混浊和膜形成。常误诊为葡萄膜炎而延误手术。[[角膜]]后壁有时可见少许色素颗粒，但无灰白色角膜后沉着物，眼底[[无脉络膜]]炎或[[视网膜炎]]等改变可与[[原发性]]葡萄膜炎鉴别。

3.[[低眼压]] 低眼压也是本病主要特征之一。[[眼压]]多在3.92mmHg以下。[[三面镜]]检查眼底时常因角膜出现皱褶而影响检查。[[前房]]加深，[[虹膜]]出现同心圆式皱褶，[[虹膜震颤]]和[[晶状体]]晃动。由于[[睫状体]]的脱离不但房水分泌减少，眼压降低，还引起Zinn小带松弛，晶状体和虹膜后移。

4.睫状体和脉络膜脱离 视网膜脱离1～3周或更长时间后可发生睫状体和脉络膜脱离，两者不一定同时存在。睫状体脱离一般在瞳孔充分散大的情况下可以见到。有时不需压迫[[巩膜]]就可清楚地见到隆起的[[锯齿缘]]的结构。脉络膜脱离形态和范围各异，可表现为周边的扁平状脱离，或占据多象限的球形隆起，向前发展与睫状体脱离相延续。隆起部分呈棕灰色，有实性感，貌似[[脉络膜黑色素瘤]]。如果有[[涡静脉]]或睫状长[[神经]]经过，则呈多个球形。

根据低眼压状况及其眼底表现，经辅助检查排除其他[[疾病]]，可以明确诊断。
==脉络膜脱离型视网膜脱离的诊断==

===脉络膜脱离型视网膜脱离的检查化验===
[[眼球]][[B超]]或眼球[[CT]]检查可以发现眼底的局限性隆起，注意与实性肿物相鉴别。
===脉络膜脱离型视网膜脱离的鉴别诊断===
1.[[葡萄膜炎]] 典型的葡萄膜炎除有眼痛、[[充血]]、[[房水]]闪光阳性、[[瞳孔缩小]]和灰色[[角膜]]后沉着物外，还有[[玻璃体混浊]]及[[眼底改变]]等。本病虽有明显的葡萄膜炎改变，但很少有灰色角膜后沉着物，[[眼底检查]][[无脉络膜]]、[[视网膜炎]]症表现。如果详细询问病史，一般原有[[高度近视]]，继有闪光、眼前黑幕遮挡，以后才出现[[炎症]]表现。仔细检查眼底，均可发现[[视网膜脱离]]和[[脉络膜脱离]]。

2.特发性葡萄膜渗漏[[综合征]] 可以有视网膜脱离和脉络膜脱离，但[[视网膜]]下[[积液]]清亮透明并随体位变动。[[玻璃体]]内可有轻度的[[细胞]][[浸润]]，但无[[增生性玻璃体视网膜病变]]。[[眼压]]正常，[[前葡萄膜炎]]极其轻微或无。常为双眼发病，[[脑脊液]]压力和[[蛋白含量]]可增高。

3.[[脉络膜黑色素瘤]] 一般在后极或其他象限有单个，局限性实性隆起，表面可有色素[[增生]]，[[透照]]检查不透光，也可继发视网膜脱离，一般无葡萄膜炎反应。[[B超]]及[[CT]]检查有实质肿物。
==脉络膜脱离型视网膜脱离的并发症==
[[增生性玻璃体视网膜病变]]：早期对本病的认识不足，常未能及时积极治疗，可迅速发展成增生性玻璃体视网膜病变。表现为[[玻璃体混浊]]、浓缩、[[增殖]]膜形成。[[视网膜]]上下广泛[[增生]]，形成大量的固定皱褶等。增生性玻璃体视网膜病变的发生和[[葡萄膜炎]]及[[低眼压]]有关。由于[[脉络膜]][[毛细血管扩张]]、[[渗出]]，[[渗出液]][[细胞]]中[[生长因子]]等刺激细胞增殖，促使了视网膜周围增生及[[玻璃体膜]]的形成。明显的增生性玻璃体视网膜病变是本病的特点之一，也是治疗困难和手术失败的主要原因。
==脉络膜脱离型视网膜脱离的西医治疗==
(一)治疗

目前，[[孔源性视网膜脱离]]的手术方式有[[巩膜]]手术和[[玻璃体]][[视网膜]]手术2大类，前者包括巩膜缩短及巩膜层间加压术、[[巩膜外加压术]]和环扎术。对某些特殊病例，还可采用玻璃体腔内注[[气结]]合视网膜黏结术。由于手术设备、术者技术水平或操作习惯的不同以及患者的具体情况，各种手术的适应证没有十分统一的标准，因此，本节所述各种孔源性视网膜脱离手术的适应证仅供参考。

(二)预后

与[[脉络膜脱离]]范围及[[增生性玻璃体视网膜病变]]的程度有关。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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[[分类:眼科疾病]]
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