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脉络膜脱离
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正常[[脉络膜上腔]]的压力等于或略小于[[眼压]],如果这种压力关系遭到破坏,液体会[[积聚]]于脉络膜上腔称之为[[脉络膜脱离]]。 ==脉络膜脱离的病因== (一)发病原因 诱发[[脉络膜脱离]]的因素,以[[眼外伤]]最多。[[外伤]]可直接损伤[[脉络膜]][[大血管]]、睫状[[动脉]]和涡状[[静脉]]等,都可引起[[脉络膜上腔]][[出血]]。外伤如伴有大量脉络膜及[[视网膜出血]],提示伤情严重,预后甚差。其次为内眼手术,其中又以抗青光眼手术和[[玻璃体]][[视网膜]]手术为多,术中、术后均可发生。[[高眼压]]状态下或晚期[[青光眼]]病人的眼外[[引流]]手术,术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的[[并发症]]。[[视网膜脱离]]作[[巩膜]]手术时广泛、过度的冷凝、[[电凝]];外加压或环扎过紧,或位置偏后;玻璃体手术时间过长,[[灌注压]]偏低,大面积的[[激光]]光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来[[白内障手术]]因[[超声]]乳化的普及,手术切口小、时间短、术中[[眼压]]保持恒定,[[白内障]]术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但[[高度近视]]眼的[[核性白内障]],特别核硬度在Ⅳ级或以上者,在超声乳化手术中仍可能发生,且多为脉络膜上腔出血。此外,在[[缝合]]悬吊式人工[[晶状体手术]]中,因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉,引发脉络膜上腔出血的也有报道。在外[[伤中]],高龄、高度近视、高眼压、[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]等[[心血管疾病]]以及多次内眼手术史,都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素,术前应注意预防。外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为:①脉络膜[[水肿]]增厚。②脉络膜上腔[[血肿]](suprachoroidal hematomas)。③[[脉络膜渗出]]性脱离。④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage):后者危险最大,预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、[[真性小眼球]]、过度使用降眼压药物、[[后巩膜炎]]、[[血液]]病、极度[[营养不良]]导致的[[低蛋白血症]]等等,均可诱发脉络膜渗出及脱离。 (二)发病机制 脉络膜组织血流占[[眼球]]血液总量的70%,是一高度[[血管]]化的组织,另一方面,脉络膜[[毛细血管]][[内皮细胞]]间存在间隙,血管通透性高;血管非终末支,有广泛的交通支。由于这些因素,脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类: 1.直接损伤脉络膜血管 如严重眼外伤。 2.间接损伤脉络膜血管 常见原因有:①眼压突然下降:使脉络膜血管扩张,引发大量[[渗出]]或出血,如在多种眼内手术和[[孔源性视网膜脱离]]术中放液后所发生的。②脉络膜血液回流障碍:如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚,如真性小眼球。③[[炎症]]:各种[[创伤]]所致的[[眼内炎]]症因子介导的血管通透性改变。④[[脉络膜新生血管]]出血。 3.血液成分改变 如低蛋白血症引起的[[血浆]]低胶性[[渗透压]]。 脉络膜上腔[[积聚]]的液体可以是[[渗出液]]、[[漏出液]]、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称脉络膜上腔出血。 按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)、手术后[[睫状体]]脉络膜脱离及[[继发性]]脉络膜睫状体脱离。 ==脉络膜脱离的症状== 眼内手术时如发生的驱逐性[[脉络膜上腔]][[出血]],因出血突然且量大、可迫使眼内容,包括[[虹膜]]、[[晶状体]]、[[玻璃体]]、[[葡萄膜]]甚至[[视网膜]]从开放的[[伤口]]脱出。出血当时由于[[眼压]]的突然增高或由于[[凝血]]块直接刺激了[[睫状神经]],患者多伴有剧烈[[眼痛]]。紧急关闭手术切口出血停止后,大量脉络膜上腔的[[血液]]可渗至视网膜下或玻璃体内,或突破[[巩膜突]]附着点,进入[[前房]],产生[[高眼压]]并可致[[角膜血染]]。前房或脉络膜上腔的血液[[液化]]后,可被[[房水静脉]][[引流]]至[[巩膜]]表层,使[[巩膜黄染]]。如不作进一步的处理,眼内血液[[机化]]导致视网膜、[[睫状体]]脱离,最后[[眼球萎缩]],这是最严重的后果。病情轻者,[[脉络膜脱离]]可逐步吸收而消失。一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整、球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状[[静脉]]所分隔,此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状,赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时,两侧[[脉络膜]]隆起可相互接触(kissing choroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连,使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的[[视网膜脱离]]可伴有脉络膜脱离,除有脱离外,尚有前房加深和[[低眼压]],并出现[[房水]]闪辉、晶状体[[悬韧带]]松弛。如不及时给予抗炎治疗,长时间后[[虹膜后粘连]]、周边虹膜前粘连以至继发[[青光眼]]都可发生。持续的[[葡萄膜炎]]症,也导致[[增殖]]性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生,使手术成功率降低。至于脉络膜脱离患者的[[视力]],后部脉络膜未受累时视力影响少,当伴有[[玻璃体混浊]]或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1~2周后消失,少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变,自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压,出现[[视盘]]、[[黄斑水肿]]、脉络膜皱褶等一系列改变,视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病,由于脉络膜脱离时间长,色素上皮的屏障功能受损,液体可[[经色]]素[[上皮]]层进入视网膜下腔,引起[[渗出性视网膜脱离]]。 一般根据病史和眼底所见即可做出诊断。 ==脉络膜脱离的诊断== ===脉络膜脱离的检查化验=== 1.[[巩膜]][[透照]] 可区别[[脉络膜上腔]]是[[渗出液]]或[[血液]]。 2.[[B超]]探查 在诊断[[脉络膜脱离]]上的作用尤其突出,它不但可明确定出脱离的部位,还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度来区分是[[渗出]]性脱离或者[[出血]]性脱离。此外尚可显示有无眼内占位以及[[视网膜脱离]]等伴随情况。 3.眼底荧光素[[血管造影]]([[FFA]]) 检查有助于鉴别[[脉络膜黑色素瘤]]和脉络膜脱离。 4.ICG 可鉴别[[视网膜色素]]上[[皮下出血]]与脉络膜脱离。 5.[[影像学]]检查 UBM、[[CT]]和[[MRI]]均有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断。 需注意鉴别的[[疾病]]有:视网膜脱离、[[视网膜]]劈裂以及巩膜外加压产生的嵴样隆起。[[外伤]]后的[[低眼压]]病例需做房角或[[超声生物显微镜检查]]以排除[[睫状体]]房角漏(cyclodialysis cleft)。 ===脉络膜脱离的鉴别诊断=== 1.大泡状[[视网膜脱离]](bullous retinal detachment) 为多发性后极部浆液性视网膜[[色素上皮脱离]],也伴有无孔性视网膜脱离,又称为多发性后极部色素上皮病变(multifocal posterior pigment epitheliopathy,MPPE)。其[[前驱期]]经常有反复性、[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]。突然发病,后极部出现圆形黄白色的色素上皮脱离,继而发生无孔性视网膜脱离,很像[[葡萄膜]]渗漏。但后者常有周边部的[[脉络膜脱离]],根据眼底荧光血管造影以及有无中浆病史可以区别。 2.[[后巩膜炎]] 有的病例也可发生环状[[睫状体]]脉络膜脱离及[[渗出性视网膜脱离]],[[视网膜]]下液体也随体位移动。但后巩膜炎多有眼痛、[[眼球]]运动痛、眼红,重者有复视、[[眼球运动障碍]],甚至[[眼球突出]]。患者多有[[类风湿性关节炎]],也可伴有[[前巩膜炎]]。[[超声波]]检查可发现后部脉络膜脱离、[[巩膜]]增厚以及[[球后]][[水肿]]等。本病[[皮质]]激素治疗有效。 3.[[孔源性视网膜脱离]]合并脉络膜脱离 这是由于[[低眼压]]或[[玻璃体]]到视网膜下的刺激而引起睫状体脉络膜脱离。常伴有[[葡萄膜炎]]、[[眼痛]][[结膜充血]],[[眼压]]极低。 4.Harada病 眼底有[[渗出]]斑,伴有视网膜脱离,但脱离不随体位而移动,前后节有明显[[炎症]]。皮质激素治疗有效,炎症消退、[[视网膜脱离复位]]。 5.[[脉络膜]][[肿瘤]] 根据超声波、荧光[[血管造影]]可以区别,而且眼压正常或偏高。 ==脉络膜脱离的并发症== [[角膜血染]]、[[继发性青光眼]]以及[[增殖]]性玻璃体现网膜病变(PVR)等。 ==脉络膜脱离的西医治疗== (一)治疗 1.保守治疗 明确诊断并去除诱因后,多数无严重[[并发症]]的[[脉络膜脱离]]和[[脉络膜上腔]][[血肿]]只需观察或药物治疗,如1%[[阿托品]]点眼,[[糖皮质激素]]局部滴眼、[[筋膜]]囊下注射或全身应用。数天或数周内[[脉络膜]]可复位,不留或少有并发症。实际上[[视网膜脱离]]行环扎手术后,大部分成功病例都会有周边脉络膜或[[睫状体]]的轻度环形脱离,数天后能自愈。 2.手术处理 有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生脉络膜脱离的过程。 (1)[[伤口]]漏:由[[外伤]]或内眼手术导致的伤口漏与[[低眼压]],通常需修补伤口以恢复[[眼压]]。[[眼压升高]]后,通常脉络膜脱离可自愈。 (2)[[前房]]消失、房角关闭:日后可引发[[继发性]][[闭角型青光眼]]。其处理方法是:经[[角膜缘]]向前房注入BSS、Healon或[[消毒]]空气形成前房。并在脉络膜隆起最高处切开[[巩膜]]放出脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出,眼压过低,可能导致脉络膜再脱离。[[无晶状体眼]]可继续向前房注入BSS,有[[晶状体]]眼则经[[睫状体平坦部]]将BSS注入[[玻璃体]]腔以恢复眼压。不过要确认针头是在玻璃体腔内,以免将BSS注入脉络膜上腔而加重脉络膜脱离,甚至伤及对侧的[[视网膜]]。 (3)大量脉络膜上腔[[出血]]:特别是产生了“kissing choroidls”、不能控制的[[高眼压]]、持续[[疼痛]]以及伴有其他玻璃体视网膜并发症如大量[[玻璃体积血]]、视网膜脱离或视网膜嵌顿等,需作手术处理。手术时机一般掌握在出血后7~14天,此时脉络膜上腔的[[血凝]]块基本融化,便于放出。同时[[角膜水肿]]、[[眼内炎]]性反应也趋消退或稳定,使手术易于进行。在放血前应再行[[B超]]检查,进一步核实脉络膜上腔[[血液]][[积聚]]最多的部位、[[液化]]状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况,做出手术决定。切开巩膜放血多需结合玻璃体视网膜手术。主要手术步骤有:①牵引四直肌:以便转动[[眼球]]。②形成前房及清洗前房血液并了解[[瞳孔]]区状况,可将灌注针从[[角巩膜缘]]插入前房以便持续灌注和维持眼压。③巩膜切开:根据B超所示,选在脱离最高处,通常在颞下象限距角巩膜缘6~10mm处做一长约3mm巩膜切口,必要时可在其他象限再做切口。切开巩膜后,即见大量深褐色液体自切口流出。巩膜切开可不做[[缝合]],任其开放继续[[引流]]。④放置玻璃体手术灌注管:多选择6mm长灌注管并确认其已进入玻璃体腔后再开管放液。⑤引入导光纤维及玻璃体手术器械:注意与[[虹膜]]面平行缓慢引入,以免损伤已向前移位的视网膜,然后进行玻璃体视网膜复位手术。大部分驱逐性脉络膜上腔出血病例,通过上述处理得以挽回,保留了眼球,虽视功能的改善有限。 (二)预后 与脉络膜脱离的原因及程度密切相关。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="脉络膜脱离,脉络膜脱离症状_什么是脉络膜脱离_脉络膜脱离的治疗方法_脉络膜脱离怎么办_医学百科" metak="脉络膜脱离,脉络膜脱离治疗方法,脉络膜脱离的原因,脉络膜脱离吃什么好,脉络膜脱离症状,脉络膜脱离诊断" metad="医学百科脉络膜脱离条目介绍什么是脉络膜脱离,脉络膜脱离有什么症状,脉络膜脱离吃什么好,如何治疗脉络膜脱离等。正常脉络膜上腔的压力等于或略小于眼压,如果这种压力关系遭到破坏,液体会积聚于脉络膜..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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