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脉搏短绌
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[[脉搏]]是[[心脏]]搏动波经血管传递引起的周围动脉搏动。[[脉搏短绌]]是由于心跳收缩[[无力]],搏出的[[血量]]过少,以致不能引起周围动脉搏动所致。这种情况可见于心脏[[早搏]],但最多见于[[心房纤颤]]。正常心跳过程中,突发一个过早的早搏,但由于心脏在收缩时,[[心室]]的充盈处在不足状态,故搏出的血量必然较少,不足以引起周围血管搏动,故这次提早的心脏搏动只能听到[[心音]]而不能触及脉搏。心房纤颤时心室搏动极不规则,发生得过早的心脏搏动也和过早发生的早搏一样,由于心搏出量少而引起[[脉搏脱漏]],而且心房纤颤的心跳越快,脉搏短绌越明显。 心房纤颤简称[[房颤]],是老年人一种常见的[[心律失常]]。绝大部分发生于心脏有显著病变的人,最常见者为[[风湿性心脏病]]特别是[[二尖瓣狭窄]],其次是[[冠心病]],其他比较多见的病因是[[高血压性心脏病]]、[[甲状腺机能亢进]]、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[洋地黄中毒]]等,少数健康人也可发生房颤。临床上心房纤颤根据其持续时间长短,分为阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤反复发作,可转化成永久性房颤。 ==脉搏短绌的原因== (一)发病原因 [[房颤]]不论性别、年龄、有无器质性[[疾病]]均可发生。但老年人居多,房颤既可以是[[心脏]]疾病,又可以是全身疾病的[[临床表现]]。引起房颤的病因很多,主要为心脏本身的疾患。发达国家以[[冠心病]]、[[心肌]]疾病为主,发展中国家则以[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病为最多,老年人可由于隐匿的[[甲状腺功能亢进症]]或[[房间隔缺损]]所致。少数房颤找不到明确病因,被称为孤立性房颤或[[特发性房颤]]。 1.风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因,尤其多见于[[二尖瓣狭窄]]合并关闭不全。其中,二尖瓣狭窄患者当中,[[心房纤颤]]为41%,[[主动脉瓣]]病变发生房颤的机会较小。患者发生房颤的平均年龄大约为37岁,以女性居多。 风湿性心脏瓣膜病发生房颤的机理与左房扩大、[[心房]]压力升高及心房[[肌病]]变有关。[[心房扩大]]、压力升高及心房[[肌纤维]]化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀,从而诱发房颤的发生。 2.冠心病 随着冠心病[[发病率]]的增加,在很多国家和地区,冠心病已成为房颤的首要原因,老年人所占比例较高。但房颤并不是冠心病的常见临床表现,在[[冠状动脉造影]]中显示有明显[[冠状动脉狭窄]]者中,发生房颤者占0.6%~0.8%,[[急性心肌梗死]]者,房颤的发生率占10%~15%。 3.[[心肌病]] 各种类型的心肌病均可以发生房颤,发生率在10%~50%之间,成人多见,儿童也可发生。以[[原发性]][[充血性心肌病]]为主,约占20%。 4.[[高血压性心脏病]] [[高血压]]在房颤原因中的比率为9.3%~22.6%。房颤的发生与[[高血压病]]所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚[[心肌缺血]]及肥厚[[心肌纤维化]]有关。由于[[心肌肥厚]]及[[纤维化]]、[[心室]][[顺应性]]减退、心房压升高及左房增大,加上心肌缺血,从而诱发房性电生理紊乱,而导致房颤。 5.[[缩窄性心包炎]] 一般病人的发病率为22%~36%,高龄患者房颤发生率可达70%,[[心包积液]]也可伴发房颤。 6.[[肺心病]] 肺心病发生房颤有报道为4%~5%。常呈阵发性,其原因与肺内反复[[感染]]、长期[[缺氧]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]有关。 7.[[先天性心脏病]] 在先天性[[心脏病]]中,房颤主要见于房间隔缺损。 8.[[病态窦房结综合征]] 1967年Lown提出了病态窦房结综合征的概念,其中包括持续性[[窦性心动过缓]],[[窦性停搏]]和窦房阻滞及[[心动过缓]]-[[心动过速]],这里的心动过速包括房颤。当窦性心动过缓时,心房的异位[[兴奋性]]便增强,而易于发生房颤。 9.[[预激综合征]]预激综合征的主要[[并发症]]是阵发性[[房室折返性心动过速]],其次为房颤。房颤的发生率约占12%~18%。一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关,儿童患者很少发生,而高龄患者则房颤发生率较高。心室预激发生房颤的机制目前不甚明了,可能与预激引起的室上速发作,导致心房肌电生理不稳定,或[[室性期前收缩]],经房室旁路[[逆传]]心房,恰遇心房易损期而导致的房颤有关。另外,旁路前传不应期短也易诱发房颤。 10.[[甲状腺功能亢进]] 房颤是[[甲亢]]的主要[[症状]]之一,甲亢患者中房颤的发生率在15%~20%。老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害,易发生[[慢性房颤]]。 ==脉搏短绌的诊断== 1.[[临床表现]] (1)[[症状]]: ①有症状:[[房颤]]发作时,除基础[[心脏病]]引起的血流动力学改变外,由于房颤使[[心房]]的收缩功能丧失,[[心室收缩]]变得不规律,室率增快,病人最常见的症状是[[心悸]]。如合并[[冠心病]],病人可出现[[心绞痛]]、[[眩晕]]、[[晕厥]],严重可出现[[心力衰竭]]及[[休克]]。如合并风心病[[二尖瓣狭窄]]者,常诱发[[急性肺水肿]],伴有[[肺动脉高压]]者可发生[[咯血]]。 ②无症状:某些慢速型及中速型房颤,病人可以无任何症状,尤其在老年人多见,常在体检或做[[心电图]]时发现。 ③不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有[[乏力]]、[[疲劳]]、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。 (2)[[体征]]: ①原有心脏病的体征,房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。 ②房颤的三大体征:[[心尖]]部第一心音强弱不等,心律绝对不齐,[[脉搏短绌]]。 ③[[栓塞]]征:房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者[[脑梗死]]发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失,[[血液]]在心房流速减慢,甚至[[淤滞]],有利于[[血栓]]的形成。[[血栓脱落]]则可致各种栓塞[[并发症]],其中二尖瓣狭窄者更易引起[[血栓形成]]。据统计,二尖瓣狭窄并发房颤者,40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者,仅2%有附壁血栓形成。 2.分类 (1)根据房颤发作持续时间分类: ①[[急性房颤]]是发生在24~48h以内的房颤。 ②[[慢性房颤]]包括: A.阵发性房颤:指发作持续时间在1个月以内,多持续数分钟至数天,可以自发终止。 B.持续性房颤:发作时间持续1个月以上,需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病,部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。 C.持久性房颤:是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。 (2)根据[[心室]]率分类。可分为慢速型房颤:心室率&lt;60次/min;中速型房颤:心室率在60~100次/min;快速型房颤:心室率在 100~180次/min之间;极快速型房颤:心室率≥180次/min。老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤。快速型和极快速型房颤,对血流动力学产生严重影响,易致心力衰竭,[[心肌缺血]]及[[心室颤动]]。应尽快控制心室律,应用药物或电复律。 (3)根据发作特点分类: ①[[迷走神经]]介导型房颤:以[[迷走神经张力增高]]为诱因,多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主,也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈[[窦性心动过缓]],刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发。 ②[[交感神经]]介导型房颤:以交感神经兴奋为诱因,多见于器质性心脏病患者,发作多在白天,特别是剧烈运动或情绪激动时,发作前心电图可见窦性节律加速,可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如[[异丙肾上腺素]])常可诱发。 1.病史 (1)有症状:心悸可为阵发性,也可为持续性。 (2)无症状。 (3)症状不典型,或仅有[[胸闷]]、疲劳感。 2.体征 心律绝对不齐,[[心音]]强弱不等和脉搏短绌。 3.心电图 (1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350~600次/min,f波可以相当明显,类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。 (2)R-R间距绝对不规则。 在老年人,一般有病理和[[生理]]传导性异常,有时可与其他类型的[[心律失常]]并存,如期前收缩、阵发性室上性或[[室性心动过速]],以及各种[[房室传导阻滞]]等,而使心电图表现不典型。 ==脉搏短绌的鉴别诊断== 1.[[房颤]]合并室早与室内差异性[[传导]]。临床较常见,应注意鉴别,指导治疗(表1)。 <center>{{图片|gxpzc6c2.jpg|}}</center> 2.房颤伴快速宽大[[畸形]]QRS波 常见于房颤合并[[束支传导阻滞]]、[[室性心动过速]]、[[预激综合征]]等。其临床意义差异很大,鉴别如表2: <center>{{图片|gxpzcdf4.jpg|}}</center> 3.房颤并缓慢[[心室]]率 老年人常合并房室传导系统功能减退,因此易出现缓慢的心室率。 70%左右的房颤发生于器质性[[心脏病]],其诊断标准主要依靠[[心电图]],特别是24h[[动态心电图]],对于[[主诉]]有心[[绞痛]]发作的患者,应注意[[心绞痛]]发作时有无房颤发生,若无此[[心律失常]]发生,则高度提示其基础[[疾病]]为[[冠心病]],对新发生的房颤,应描记24h动态心电图,同时检查[[血清]]T3、[[T4]]、及血离子,并做[[超声心动图]]检查左房内径、左室功能及有无心腔内[[血栓]]。有益于诊断其病因及指导治疗。 1.[[临床表现]] (1)[[症状]]: ①有症状:房颤发作时,除基础心脏病引起的血流动力学改变外,由于房颤使[[心房]]的收缩功能丧失,[[心室收缩]]变得不规律,室率增快,病人最常见的症状是[[心悸]]。如合并冠心病,病人可出现心绞痛、[[眩晕]]、[[晕厥]],严重可出现[[心力衰竭]]及[[休克]]。如合并风心病[[二尖瓣狭窄]]者,常诱发[[急性肺水肿]],伴有[[肺动脉高压]]者可发生[[咯血]]。 ②无症状:某些慢速型及中速型房颤,病人可以无任何症状,尤其在老年人多见,常在体检或做心电图时发现。 ③不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有[[乏力]]、[[疲劳]]、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。 (2)[[体征]]: ①原有心脏病的体征,房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。 ②房颤的三大体征:[[心尖]]部第一心音强弱不等,心律绝对不齐,[[脉搏短绌]]。 ③[[栓塞]]征:房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者[[脑梗死]]发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失,[[血液]]在心房流速减慢,甚至[[淤滞]],有利于血栓的形成。[[血栓脱落]]则可致各种栓塞[[并发症]],其中二尖瓣狭窄者更易引起[[血栓形成]]。据统计,二尖瓣狭窄并发房颤者,40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者,仅2%有附壁血栓形成。 2.分类 (1)根据房颤发作持续时间分类: ①[[急性房颤]]是发生在24~48h以内的房颤。 ②[[慢性房颤]]包括: A.阵发性房颤:指发作持续时间在1个月以内,多持续数分钟至数天,可以自发终止。 B.持续性房颤:发作时间持续1个月以上,需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病,部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。 C.持久性房颤:是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。 (2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤:心室率&lt;60次/min;中速型房颤:心室率在60~100次/min;快速型房颤:心室率在 100~180次/min之间;极快速型房颤:心室率≥180次/min。老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤。快速型和极快速型房颤,对血流动力学产生严重影响,易致心力衰竭,[[心肌缺血]]及[[心室颤动]]。应尽快控制心室律,应用药物或电复律。 (3)根据发作特点分类: ①[[迷走神经]]介导型房颤:以[[迷走神经张力增高]]为诱因,多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主,也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈[[窦性心动过缓]],刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发。 ②[[交感神经]]介导型房颤:以交感神经兴奋为诱因,多见于器质性心脏病患者,发作多在白天,特别是剧烈运动或情绪激动时,发作前心电图可见窦性节律加速,可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如[[异丙肾上腺素]])常可诱发。 1.病史 (1)有症状:心悸可为阵发性,也可为持续性。 (2)无症状。 (3)症状不典型,或仅有[[胸闷]]、疲劳感。 2.体征 心律绝对不齐,[[心音]]强弱不等和脉搏短绌。 3.心电图 (1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350~600次/min,f波可以相当明显,类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。 (2)R-R间距绝对不规则。 在老年人,一般有病理和[[生理]]传导性异常,有时可与其他类型的心律失常并存,如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速,以及各种[[房室传导阻滞]]等,而使心电图表现不典型。 ==脉搏短绌的治疗和预防方法== 老年人[[房颤]]与房扑绝大多数发生于[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]、[[肺心病]]、[[低血钾]]、急性[[肺部感染]]或[[洋地黄中毒]]等,因此,应首先查清病因,积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前,先出现频繁房早,应予以积极治疗,以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者,可摸索适当[[抗心律失常药]]物以最小剂量予以长期维持,防止复发。 ==参看== *[[老年人心房纤颤]] *[[老年人不稳定型心绞痛]] *[[老年人稳定型心绞痛]] *[[心血管和血栓栓塞综合征]] *[[心绞痛]] *[[胸部症状]] <seo title="脉搏短绌,脉搏短绌的治疗_脉搏短绌的原因,脉搏短绌怎么办_症状百科" metak="脉搏短绌,脉搏短绌治疗,脉搏短绌原因,脉搏短绌症状" metad="医学百科脉搏短绌症状条目页面。介绍脉搏短绌是怎么回事,脉搏短绌的原因,脉搏短绌怎么办,如何治疗等。脉搏是心脏搏动波经血管传递引起的周围动脉搏动。脉搏短绌是由于心跳收缩无力,搏出的血量过少,以..." /> [[分类:胸部症状]]
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