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{{头部模板-肿瘤}} 【概述】 在[[胸主动脉动脉瘤]]中最常见的是[[降主动脉]]瘤。 【治疗措施】 降主动脉瘤的[[外科]]治疗方法是切除[[动脉瘤]]替换以[[人造血管]]。术中需阻断降主动脉,为了避免由此而引起的躯体上半部[[高血压]],和[[脊髓]]、[[内脏]]发生[[缺血]]缺氧损害,可在动脉瘤近、远侧[[主动脉]]之间置入直径7~9mm的[[硅胶]]临时外分流[[导管]],从左[[锁骨下动脉]]或[[主动脉弓]]分流部分[[血液]]入股[[动脉]]或远段降主动脉,完成人造血管替换术后拔除外分流导管。另一个方法是作[[左心转流]]术,可采用:①[[左心房]][[股动脉]]转流术:全身[[肝素化]]后于左心房插入引血导管,股动脉插入给血导管,从左[[心房]]引出的部分氧合血液通过[[血泵]]注入股动脉,供血到躯体下半部,而由[[心脏]]搏出的血液则供应躯体上半部。②[[股静脉]]股动脉转流术:全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管,左侧股动脉插入给血导管,从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合,氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右,[[灌注压]]力在4kPa(30mmHg)以上即可保护[[肾脏]]功能。 如动脉瘤病变比较局限,阻断[[主动脉血流]]的时间在30分钟以内,则仅需应用[[体表降温]]以增强脊髓的缺血缺氧耐受力,并于术中应用[[静脉滴注]][[硝普钠]]控制上半身高血压,无需应用外分流或左心转流等方法。进入[[胸腔]]后先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方,仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口,则需在[[左颈总动脉]]与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓,同时钳夹左锁骨下动脉。然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后,纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。但对于长段[[降主动脉动脉瘤]]应注意尽可能保留数支肋间动脉。为此可斜向切断降主动脉的一端,保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁,然后用一段口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端[[吻合术]]。吻合术完成后,先放松远段主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体,并观察[[吻合口]]无漏血后,缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳,用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管[[缝合]]切缘。 【[[病理]]改变】 过去降主动脉动脉瘤的病因多为[[梅毒]]性,目前则大多数由[[动脉粥样硬化]]病变所引起。高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的[[发病率]]。其它病因尚有[[创伤]]、[[细菌性感染]]和动脉中层[[坏死]]等。大多数降主动脉动脉瘤发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉呈梭状扩大,长度不一,有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入[[腹主动脉]]近段。动脉瘤缓慢长大,最终穿破[[出血]]致死。经[[胸部X线检查]]明确诊断后,平均生存期约为3年。 【[[临床表现]]】 [[胸降主动脉动脉瘤]]在早期可不呈现任何[[症状]],动脉瘤长大后即常诉说[[背部]]两肩之间[[胸痛]],有时疼痛部位在下背部、肩部、[[上肢]]或[[颈部]]。疼痛常为持续性[[钝痛]]。动脉瘤压迫[[左主支气管]]可引致[[呼吸困难]],穿破入肺或[[支气管]]则产生[[咯血]],压迫左侧[[喉返神经]]则呈现声音嘶哑。 胸部X线检查及计算机断层摄片检查可显示动脉瘤块影并可能见到搏动或[[血栓]]。主动脉造影可明确诊断并显示动脉瘤的部位、形态和范围。 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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