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胸椎椎管狭窄症
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在[[脊椎]][[椎管狭窄症]]中,[[胸椎椎管狭窄症]]远较[[腰椎]]和[[颈椎]]少见。但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高,加之[[继发性]]病例随着人口老龄化而递增,因此,被确诊的病例逐渐增多,应引起大家重视。 ==胸椎椎管狭窄症的病因== (一)发病原因 本病多见于中年男性,其病因主要来自发育性[[胸椎]]椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。 (二)发病机制 从[[病理]]改变可以看出,构成胸椎椎管后壁及侧后壁([[关节突]])的骨及[[纤维]]组织,均有不同程度增厚,以致向[[椎管]]内占位而使[[椎管狭窄]],压迫[[脊髓]]及其[[血管]]等。在多椎节胸椎椎管狭窄病例中,每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致,以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少,压迫脊髓较轻。多椎节病例则显示蜂腰状或[[冰糖]][[葫芦]]状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。[[MRI]]及[[脊髓造影]]检查可清晰地显示此种狭窄的形态。 除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外,还可发现[[椎间隙]]变窄,椎体前缘、侧缘及后缘有[[骨赘]]形成,并向椎管内突出,加重对脊髓的压迫。 此外,胸椎后纵韧带骨化(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament,TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄,其特点是增厚并[[骨化]]的[[后纵韧带]]可厚达数毫米,并向椎管方向突出压迫脊髓,可以是单节,亦可为多椎节。 [[脊柱]][[氟骨症]]亦可致胸椎椎管狭窄,患者有长期饮用[[高氟水]]史,血氟、尿氟增高,血钙、尿钙、[[碱性磷酸酶]]亦增高,且检查时可发现其[[骨质]]变硬,以及[[韧带]]退变和骨化,可引起广泛、严重的椎管狭窄。[[X线]]片因可显示[[脊椎骨]]质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。 原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见,其病理解剖显示[[椎弓根]]短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应,成年后,轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素,均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现[[症状]],且症状较重,治疗上难度大。 ==胸椎椎管狭窄症的症状== 1.一般[[症状]] [[胸椎椎管狭窄症]]的发病年龄多在中年,好发部位为下[[胸椎]],主要位于胸7~11节段,但在上胸段,甚至胸1、2段亦可遇到。 本病发展缓慢,起初多表现为[[下肢]]麻木、[[无力]]、发凉、僵硬及不灵活。双侧下肢可同时发病,也可一侧下肢先出现症状,然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行,行走一段距离后症状加重,需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳,需持双拐或扶墙行走。严重者[[截瘫]]。患者胸腹部有束紧感或束带感,[[胸闷]]、[[腹胀]],如病变平面高而严重者有[[呼吸困难]]。半数患者有[[腰背痛]],有的时间长达数年,但仅有1/4的患者伴[[腿痛]],且[[疼痛]]多不严重。大小便[[功能障碍]]出现较晚,主要为解大小便无力,[[尿失禁]]少见。患者一旦发病,多呈进行性加重,缓解期少而短。病情发展速度快慢不一,快者数月即发生截瘫。 2.体检所见 [[物理]]检查可发现多数患者呈[[痉挛]][[步态]],行走缓慢。[[脊柱]]多无[[畸形]],偶有轻度[[驼背]]、侧弯。[[下肢肌]]张力增高,肌力减弱。膝及[[踝阵挛]][[反射亢进]],髌[[阵挛]]和踝阵挛阳性。巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。如[[椎管狭窄]]平面很低,同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有[[神经根损害]]时,则可表现为[[软瘫]],即肌张力低,[[病理反射]]阴性;[[腹壁反射]]及提睾[[反射减弱]]或消失;[[胸部]]及下肢感觉减退或消失。胸部[[皮肤]]的感觉节段性分布明显,准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。部分患者胸椎[[压痛]]明显,压痛范围较大,有[[棘突]][[叩击痛]]并有[[放射痛]]。伴有腿痛者直腿抬高受限。 3.胸椎椎管狭窄症的[[临床分型]] 根据胸椎椎管狭窄症的[[病理]],包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向,对其的治疗方法也不相同。为了指导治疗,选择正确的治疗方法,有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。 (1)单椎[[关节]]型:椎管狭窄病理改变限于1个椎间及[[关节突关节]],截瘫平面、[[X线]][[关节突]]肥大等表现、[[脊髓造影]]、[[CT]]检查等改变,均在此同一平面。本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。 (2)多椎关节型:胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节,其中以5~7个椎节居多,占全组病例的1/3。此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上界,脊髓造影呈完全梗阻者多在狭窄段的下界,在不全梗阻者则显示多椎节狭窄,而狭窄段全长椎节数的确定。主要根据X线侧位片上关节突肥大[[增生]]突入[[椎管]]的椎节数,或以造影完全梗阻处为下界,以截瘫平面为上界计算其椎节数。CT及[[MRI]]检查虽可显示狭窄段,但价格昂贵。 (3)跳跃型:本组中仅1例,其上胸椎有3个椎节狭窄,中间2个椎节无狭窄,下胸又有3个椎节狭窄,即胸2~4和胸8狭窄,都在胸椎。截瘫平面在上胸椎者,为不完全[[瘫痪]];下段狭窄较严重,截瘫也较重,脊髓造影显示不完全梗阻。椎管狭窄全长的决定由于上胸椎X线片照的不够清晰而主要依据CT检查。从手术减压情况看,上胸椎CT检查有假象,其显示的狭窄比实际更窄,系投照角度倾斜所致。 此外,尚有部分病例合并有胸段[[椎间盘]]突出或[[后纵韧带骨化]],有的学者建议将其列为另外两型。 本病的诊断并不很困难,在接诊下肢截瘫患者时,应想到胸椎椎管狭窄症。诊断本症主要依据下列各点: 1.一般症状 患者多为中年人,发病前无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等早期瘫痪症状,呈慢性进行性,可因轻度[[外伤]]而加重。 2.清晰的X线片 显示胸椎退变、增生。应特别注意侧位片上有无关节突起增生、肥大、突入椎管,侧位[[断层]]片上有无胸椎黄韧带骨化(OYL)和(或)胸椎后纵韧带骨化(OPLL)。并排除[[脊椎]]的外伤及破坏性病变。 3.CT检查 可见关节突关节肥大向椎管内突出,[[椎弓根]]短,OYL或OPLL致椎管狭窄。 4.MRI检查 显示椎管狭窄、[[脊髓受压]]征。 5.脊髓造影 呈不完全梗阻或完全梗阻。不完全梗阻者呈节段性狭窄改变,压迫来自后方肥大的关节突和(或)OYL,或前方[[骨化]]的[[后纵韧带]]。 ==胸椎椎管狭窄症的诊断== ===胸椎椎管狭窄症的检查化验=== 其他如[[血细胞]][[沉降率]]、[[类风湿因子]]、[[血清碱性磷酸酶]]、血钙、血磷、[[氟化物]]检查正常,这些检查有鉴别诊断意义。应常规检查[[血糖]]、[[尿糖]],因[[后纵韧带骨化]]患者有时合并[[糖尿病]],未经治疗会增加手术的危险性。 1.[[胸椎]][[X线]]检查 X线平片上可显示不同程度的退变[[性征]]象,其范围大小不一。椎体[[骨质增生]]可以很广泛,亦可仅1~2节;[[椎弓根]]短而厚;后关节大多显示[[增生]]肥大、内聚、[[上关节突]]前倾;椎板增厚,椎板间隙变窄。有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清,密度增高。部分平片显示[[椎间隙]]变窄,少数病例有前纵[[韧带骨化]]、[[椎间盘]]钙化、[[椎管]]内[[钙化影]]或椎管内游离体。其中侧位片上可发现肥大增生的[[关节突]]突入椎管,这是诊断本症的重要依据。 X线平片上较为突出的另一征象为[[黄韧带]]骨化和后纵韧带骨化。在正位片上显示椎板间隙变窄或模糊不清、密度增加。侧位片,特别是[[断层]]片可显示椎板间隙平面由椎管后壁形成向椎管内占位的三角形骨影,轻者呈钝角,由上、下椎板向中间[[骨化]],中间密度较低;重者近似等边三角形,密度高,接近[[关节]]的密度。数节段黄韧带骨化时,椎管后壁呈大锯齿状,“锯齿”尖端与椎间隙相对,椎管在此处狭窄严重。约半数患者的X线平片有后纵韧带骨化征象,椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管。黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎,但越向下,其发生率越高,且病变程度也越重。 此外,个别患者的X线片上可显示[[脊椎]][[畸形]],包括圆背畸形、[[脊髓]]分节不全、脊椎[[隐裂]]、[[棘突]]分叉及侧弯畸形等。[[颈椎]]及[[腰椎]]X线片上有时也有退行性变征象,以及[[后纵韧带]]、黄韧带、[[项韧带]]或[[前纵韧带]]等的骨化征。 2.[[CT]]检查 CT检查对本病的诊断与定位至关重要,但定位要准确,范围要适当,否则易漏诊。CT检查可清晰显示胸椎椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等,均可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径变短;后关节突增生肥大及[[关节囊]]增厚、骨化使椎管呈三角形或三叶草形。但在检查中应避免造成假象,CT扫描应与椎管长轴成垂直角度,尤其是对多节段扫描时,如与椎管长轴不成垂直而稍有倾斜,则显示的椎管矢状径较实际情况更为狭窄。 3.其他检查 (1)奎肯试验及化验检查:[[腰椎穿刺]]时可先做奎氏试验,多数呈不完全性梗阻或完全梗阻,小部分患者无梗阻。[[脑脊液]]检查,[[蛋白含量]]多数升高,[[细胞计数]]偶有增多,[[葡萄糖]]和氯化物含量正常,[[细胞学]]检查无异常。本项检查大多与[[脊髓造影]]同时进行。 (2)脊髓造影:脊髓造影可确定狭窄的部位及范围,为手术治疗提供比较可靠的资料。常选用腰椎穿刺逆行造影,头低足高位观察[[造影剂]]的流动情况。完全梗阻时只能显示[[椎管狭窄]]的下界,正位片上常呈毛刷状,或造影剂从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻;侧位片上呈鸟嘴状,常能显示主要压迫来自后方或前方。不完全梗阻时可显示狭窄的全程,受压部位呈节段状性[[充盈缺损]]。[[症状]]较轻或一侧[[下肢]]症状重者,正、侧位观察或摄片难以发现病变时,从左、右前斜位或左、右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损,即病变部位。[[小脑延髓池]][[穿刺]]亦可酌情选用。 (3)[[磁共振]]检查:这是一种无损害性检查,现有取代脊髓造影的趋势。其显示脊髓信号清晰,可观察脊髓是否受压及有无内部改变,以便与脊髓内部病变或[[肿瘤]]相鉴别。胸椎椎管狭窄在[[MRI]]上的改变为:纵切面[[成像]]可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化以及脊髓前后间隙缩小甚至消失,在有椎间盘突出者,还可显示突出部位压迫脊髓;横切面成像则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等,但不如CT检查清晰。 (4)[[大脑皮质]][[诱发电位]](CEP)检查:采用刺激双下[[肢胫]]后神经或[[腓总神经]],[[头皮]]接收。在不完全[[截瘫]]或完全截瘫病例,CEP均有改变,波幅峰值下降以至消失,[[潜伏期]]延长。[[椎板减压术]]后,CEP出现波峰的恢复,截瘫明显好转。因此,CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况,且术后CEP波峰的出现,预示脊髓能较好恢复。 ===胸椎椎管狭窄症的鉴别诊断=== 本病需与以下疾患进行鉴别: 1.(单纯)[[胸椎]][[椎间盘突出症]] 临床[[症状]]与[[胸椎椎管狭窄症]]基本相似,惟发病快,多呈急性状态,但行[[X线]]、[[CT]]及[[MRI]]等检查后,易于鉴别。 2.[[脊髓空洞症]] 多见于青年人,好发于颈段及上胸段,发展缓慢,病程长,有明显而持久的[[感觉分离]],痛、[[温觉]]消失,[[触觉]]和深感觉保存,[[蛛网膜下隙]]无梗阻,[[脑脊液]]蛋白含量一般正常,MRI检查显示[[脊髓]]内有破坏灶。 3.脊髓侧索[[硬化症]] 主要表现为较为严重的上[[运动神经元]]和下运动神经元损害症状,却无感觉障碍。 4.[[胸椎间盘突出症]] 患者的症状和[[体征]]与胸椎椎管狭窄症的症状相似,但[[临床表现]]多变,发病较急,常呈突发性,无典型的[[综合征]]。CT[[脊髓造影]]及MR检查均有利于二者的鉴别。一般不难作出正确的诊断。 5.[[椎管]]内肿瘤 患者的表现为进行性加重的[[脊髓受压]]症状,[[腰椎穿刺]]检查脑脊液,可发现[[蛋白含量]]的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显,常常超过1000mg/L。通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、[[磁共振]]检查常可作出明确诊断。此外,胸椎[[转移性肿瘤]]患者的全身情况很差,可能找到原发灶。 6.其他 胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突[[骨折]]、[[蛛网膜囊肿]]、[[胸椎结核]]、[[脊髓蛛网膜炎]]及[[中毒]]引起的[[脊髓病]]等相鉴别。 ==胸椎椎管狭窄症的并发症== 病情严重者,短时间即可并发截瘫。 ==胸椎椎管狭窄症的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[胸椎椎管狭窄症]]的基本治疗原则 [[胸椎]]椎管狭窄至今尚无有效的非手术[[疗法]],因此,对症状明显、已影响生活工作者,大多数学者认为手术减压是解除压迫恢复[[脊髓]]功能的惟一有效方法。因此,诊断一经确立,即应尽早手术治疗,特别是对脊髓损害发展较快者更需及早手术;一旦脊髓出现[[变性]],则后果不佳,且易造成完全[[瘫痪]]。 2.治疗胸椎椎管狭窄症的术式简介 本病常用的术式为胸椎后路全[[椎板切除减压术]],可直接解除[[椎管]]后壁的压迫,减压后脊髓轻度后移,间接缓解前壁的压迫;减压范围可按需要向上下延长,在直视下手术操作较方便和安全;对合并有旁侧型[[椎间盘]]突出者可同时摘除[[髓核]]。但本手术易引起[[脊髓损伤]],甚至出现完全性[[截瘫]],因此,在操作上一定要小心,切忌误伤。 3.胸椎椎板切除及椎管扩大减压术 (1)[[麻醉]]与体位: ①麻醉:可选用[[局部浸润麻醉]]或[[全身麻醉]]。 ②手术体位:可用俯卧位或侧卧位。俯卧位较为常用,卧时姿势为[[头部]]略低,[[髋关节]]稍屈,使[[骶]]部位于较高的平面,以减少切开脊膜后脑脊液流失。在上[[胸部]]和[[骨盆]]下各放柔软有弹性的垫枕一个,以保证[[腹部]]的自由[[呼吸运动]]。在踝部亦放垫枕一个,使膝部微屈,避免膝部发生过伸性损伤。 侧卧位一般取右侧位。患者[[上肢]]前伸,右[[腋下]](右侧卧)放一垫枕,使右臂架空,免受压迫,右腿伸直,左腿髋关节稍屈曲。此体位的优点是术野[[引流]]较好,[[血液]]和[[脑脊液]]能自行流出;缺点是[[脊椎]]不易放直,因而手术切口常易偏离中线。 (2)手术步骤: ①切口:沿[[背部]]中线[[棘突]]做[[直线切口]],其位置以病变为中心,其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的[[肥胖]]程度而定。通常至少应包括损害上下各一个椎体。在肥胖患者,切口应适当扩大。 ②显露椎板:切开[[皮肤]]和皮下脂肪,直至[[棘上韧带]]。这时助手应紧压切口两旁,控制[[出血]]。[[止血]]后,将切口向两侧牵开,然后将椎旁[[肌肉]]与棘突、椎板分离。由于在椎旁肌肉与[[脊椎骨]]骼之间有[[静脉丛]],损伤后止血麻烦,故分离肌肉时应紧贴[[骨骼]]施行。先将棘上韧带中线切开,直至棘突,然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离,再沿棘突向深处剥离。如觉棘上韧带不易从棘突上剥离,可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背[[筋膜]]切开。这时往往有[[血管]](肋间[[动脉]]的末梢分支)切断,应即电烙止血。棘突两侧为背[[棘肌]]、[[多裂肌]]、棘间肌及其[[肌腱]],将之与棘突和椎板分离。分离范围向两侧直至[[横突]]根部,将[[关节突]]暴露。肌肉自棘突椎板剥离后常有出血,可用热盐水[[纱布]]塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。如有较大的[[动脉出血]]则不能用此法止住,可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。此出血血管大多为肋间动脉的[[背侧支]],位于上下两个横突之间。填塞的纱布应较大,并使每块塞入[[伤口]]后都有一小段露出于伤口之外,以免将之[[遗忘]]在伤口中。这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行,然后再在对侧施行。两侧均剥离后,取出填塞的纱布。用椎板切除固定牵开器将肌肉向两侧牵开。这时,由于在两侧肌肉中间有棘突阻挡,放置牵开器时常有困难,可暂做初步牵引,等棘突切除后再重新妥为放置。 ③切除棘突:由于胸椎棘突向下倾斜,所以棘突的上端切除范围应比椎板多一个。切除过程自手术野下端开始,先将最下方的一个棘突下面的[[棘间韧带]]用刀切断,然后用骨剪或大型[[咬骨钳]]将棘突咬去,直至椎板;或是将棘突于根部凿断,之后调整牵开自动[[拉钩]],将棘突向一侧牵开,充分显露椎板及小[[关节]]。 ④椎板切除:棘突切除后,位于相邻椎板间的[[黄韧带]]暴露。后者的附丽点是:从上方一个椎板的腹面中点,向下跨过椎板间隙,到达下方一个椎板的上缘。椎板切除自黄韧带开始。由于胸椎椎板呈鳞片样排列,上方一个椎板的下缘覆盖着下方一个椎板的上缘,故椎板切除自下方向上施行。先用刀将黄韧带横向切开,直至[[硬脊膜]]外脂肪(注意勿损伤脊管内组织)。然后用特制的薄型椎板咬骨钳伸入[[韧带]]切口,将黄韧带和椎板分小块咬去。先用小咬骨钳(双动式最为好用)切除椎板的中央部分,宽1cm。再用第1[[颈椎]]咬骨钳向两旁将椎板切除范围扩大,直至关节突的内侧边缘。通常不必超过后关节突就能获得良好的手术显露,这样就不致影响[[脊柱]]的稳定性。但在胸段切除一两个关节突一般不致严重影响稳定性。因此,视手术减压要求,可以考虑将一两个关节突切除。切除椎板时应注意手术器械勿伸入椎管内太多,以免损伤脊髓。椎板切除后常有较多出血来自硬脊膜外静脉丛和骨骼,可用[[骨蜡]]、[[吸收性明胶海绵]]填塞止血。 ⑤椎管探查:止血完毕后,进行硬脊膜外探查。探查内容包括硬脊膜外脂肪的多少。有无肿块,有无[[骨质破坏]]或缺损等。 ⑥扩大椎管内径:如果[[硬膜外脂肪]]存在,则沿中线将之分开,然后推向两旁,将硬脊膜暴露。为了减少伤口渗血,使手术野保持清洁,可用棉片将骨切口覆盖。棉片应按照一定习惯安放整齐,切勿随意乱塞,以免遗落于伤口中。这时可检查硬脊膜的情况,注意其色泽、张力和有无搏动。检查完毕后,用细[[导尿管]]沿硬膜表面向上、向下轻轻探入5cm,以判定减压是否彻底。将伤口用盐水冲洗干净。 ⑦[[蛛网膜下隙]]探查:将硬脊膜沿中线纵向切开。先用[[脑膜]]钩将之钩起,然后切割。不用脑膜钩者,也可在切口两旁先穿贯几针牵拉缝线,然后在缝线间切开。在这一阶段,最好勿损伤[[蛛网膜]],以免脑脊液源源流出,影响手术操作。硬脊膜切开一小口后,用有槽[[探针]]伸入硬脊膜下隙,沿控针槽将脊膜用小尖刀切开。硬膜切开后沿切口用细号针线做牵引缝结(如果切开脊膜前未曾缝好的话)。用蚊式钳将缝线外端夹住,借钳的重量将硬膜切口向两旁牵开。在切开硬脊膜前,伤口应彻底止血。血液流入硬脊膜下和蛛网膜下隙后,一方面影响手术操作,同时也能引起术后的[[无菌]]性[[脑膜炎]]和[[蛛网膜粘连]]。 脊膜切开后暴露脊髓,于是进行硬脊膜内探查。先检查硬脊膜内表面的颜色、光泽,硬脊膜的厚度,以及有无肿物形成;再检查蛛网膜的厚度、颜色、光泽,与硬脊膜和脊髓有无粘连,以及蛛网膜下隙有无肿物、出血或[[囊肿]]形成;然后检查脊髓的大小、颜色、光泽、质地以及表面的血管分布是否正常等。检查的项目很多,随病因的不同而异,个别[[病症]]的特殊检查内容,将在下文中提及。 要探查脊髓的前方时,可将之向一旁牵开或向一侧旋转。牵开时可用小号脑压板或剥离子,动作要轻,并需衬以棉片,注意勿损伤脊髓。旋转脊髓时一般都是利用[[齿状韧带]]进行牵拉。先在上下两个[[神经根]]间将齿状韧带找出,然后在[[硬脑膜]]下或蛛网膜下用蚊式钳将之夹住。切断韧带的硬脊膜黏着点,拉动蚊式钳,就可将脊髓转动。通常在胸段可将脊髓旋转75°左右。切不可拉扯神经根转动脊髓,因这样将引起剧痛和造成神经根与脊髓损伤。 ⑧闭合切口:手术操作结束后,需用温盐水将硬脊膜下隙和蛛网膜下隙冲洗干净,以便不使血液或[[血块]]存留。[[缝合]]伤口时,对蛛网膜不做处理。如需做脊髓减压,对硬脊膜亦不予缝合。这时,脊膜外的止血工作应极严密,因术后如有[[血肿形成]],将直接压迫脊髓,引起严重后果。在缝合肌肉时,为避免血液流入硬脊膜内,可暂用棉片将脊膜切口覆盖,等肌肉即将缝合时取出(注意不要忘记!)。肌肉上的止血工作最好在切除棘突之后、牵开肌肉之前做好,以减少缝合阶段的麻烦。 对一般病例,亦可将硬脊膜用丝线连续或[[间断缝合]]。以保持蛛网膜下隙通畅为基本要求。 肌肉应缝合2~3层,这些缝结还兼有止血作用。然后,将[[深筋膜]]、皮下脂肪组织和皮肤分层缝合。为使伤口愈合较佳,减少脑脊液瘘的形成机会,每缝合一层组织时,应将缝线穿过下面一层组织,使上下两层组织互相吻合。 如手术在上胸段,则切口刚巧在两[[肩胛骨]]之间。肩胛骨随同上肢运动时,能将切口牵张,因此缝合这一切口时应特别结实。术后忌做上肢的拥抱动作,以免伤口因牵张过度而发生崩裂。 在硬脊膜紧密缝合者,可在硬脊膜外放置橡皮片引流(12~24h)。对硬脊膜敞开减压或有缺失不能紧密缝合者,以不做引流为宜,以免形成[[脑脊液漏]]。 (3)术后处理:术后处理与一般[[脊柱外科]]手术相似,主要是预防[[脊髓水肿]]反应、脑脊液漏和[[感染]]。 (二)预后 及早手术恢复尚佳,一旦脊髓出现变性,预后不佳。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胸椎椎管狭窄症,胸椎椎管狭窄症症状_什么是胸椎椎管狭窄症_胸椎椎管狭窄症的治疗方法_胸椎椎管狭窄症怎么办_医学百科" metak="胸椎椎管狭窄症,胸椎椎管狭窄症治疗方法,胸椎椎管狭窄症的原因,胸椎椎管狭窄症吃什么好,胸椎椎管狭窄症症状,胸椎椎管狭窄症诊断" metad="医学百科胸椎椎管狭窄症条目介绍什么是胸椎椎管狭窄症,胸椎椎管狭窄症有什么症状,胸椎椎管狭窄症吃什么好,如何治疗胸椎椎管狭窄症等。在脊椎椎管狭窄症中,胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。但近年来..." /> [[分类:骨科疾病]]
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