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平时多见，约占严重[[胸部]]伤的4％～7％，占严重[[腹部]]伤的22％。大多数为交通事故伤引起，其次是高处坠落、[[塌方]]或挤压等。与[[穿透伤]]不同，钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤，发生机制不完全清楚，有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲，形成对膈肌的局部牵扯和剪力，使之破裂或沿止点处撕脱。大多数人认为是胸腹腔压力差机制：[[平静呼吸]]时[[胸腔]]内为负压，腹腔内为正压，[[压差]]约7～20厘米水柱，深吸气时可达100厘米水柱以上。当强大的钝性暴力作用于胸腹部，使二者间压差骤增，腹腔内压力向上冲动，作用于膈肌薄弱部位而引起破裂。这一机制容易解释约1／3的病人没有[[胸廓骨]]折，以及右侧膈肌因有肝、肾起缓冲作用而发生破裂机会远少于左侧。

{{图片|gumfyhjj.jpg|闭合性膈肌破裂}}

膈肌破裂 膈肌破裂

[[结肠]]（[[小肠]]、[[肾脏]]等）进入左胸腔中，[[肝脏]]进入右胸腔，胃进入左胸腔

对[[纵隔]]有压迫作用（↑）

图5-18 闭合性膈肌破裂

膈肌破裂绝大多数为左侧，少数为右侧或双侧。破裂口大多在10厘米以上，呈放射形，也可呈横形破入[[心包腔]]，称为膈肌[[心包破裂]]。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见，依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏等。由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和[[纵隔移位]]，可引起严重[[呼吸]]和循环[[功能障碍]]，甚至[[呼吸衰竭]]和[[休克]]。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫，可出现胃肠梗阻[[症状]]，甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔[[感染]]。查体时可发现一侧[[胸廓]]膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音，[[听诊]][[呼吸音]]减弱或消失或可听到[[肠鸣音]]，而腹部常明显凹陷，有时肠鸣音亢进。[[X线]]胸片上显示一侧膈肌升高，膈顶轮廓消失，膈上出现肠管阴影或液平面，或有一蕈状阴影突入右侧胸腔，纵隔向健侧移位。对仍不能确诊的病人，由[[鼻腔]]下[[胃管]]后胸透或拍片，可见胃管出现于胸腔内，经[[胃管注入]][[造影剂]]（碘剂），更能证实诊断。怀疑右侧膈肌破裂时可注入人工气腹200～300毫升，立位拍片若见气体未在腹腔而在胸腔则可确诊。闭合性膈肌破裂大多有[[合并伤]]，最多者为[[肋骨骨折]]和其他部位[[骨折]]，其次为脾或[[肝破裂]]、胃肠破裂，以及[[颅脑损伤]]等。

膈肌破裂必须手术治疗。若不怀疑有腹腔[[内脏]]器破裂，则经胸切口，显露佳，且探查发现有脾或肾等破裂时，亦可经膈肌裂口予以修复或切除。若确诊有腹内脏器破裂时，则经腹切口，迅速修复和还纳腹内脏器，修补膈肌，多数不需要再开胸而只需行闭式[[引流术]]。由于膈肌破裂的[[临床表现]]复杂，常不典型且合并伤多，约有1／3～1／2病例是在开胸或开腹探查手术中才发现。因此，医生应对其提高警惕，术中注意探查。膈肌破裂的总[[死亡率]]为18％～～26％，其中半数死于合并伤。手术死亡率为10．5％。
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