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胸外科学/贲门失弛缓症
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{{Hierarchy header}} [[贲门失弛缓症]]又称[[贲门痉挛]]。 '''病因和[[病理]]''' 本病的病因迄今未完全明了。其主要病理改变为[[食管]]壁间[[神经丛]](Auerbach's plaxus)的[[节细胞]]数量减少,甚至消失,可累及整个胸段食管,但以食管中下部最为明显。Smith(1970)的研究结果认为本病系由于一种特异性[[神经]]性病毒侵袭脑及食管壁的神经末稍。Lies(1972)研究认为本病的原发灶可能位于食管以外的供应神经上,或位于[[迷走神经]]或其中枢核区。Guelrud(1971)实验结果指示:患者食管下端[[括约肌]]对[[胃泌素]]呈[[超敏反应]],表明此症是由于去神经性(Denervetion)改变而致。还有人发现食管体内胆硷[[酯酶]]减少,但在下括约肌部位并不少。其发病年龄多见于青壮年,男女几乎相等。 '''[[症状]]及诊断''' 主要症状为[[吞咽困难]],早期为间歇性,暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长,由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力,每餐进食时间明显延长。70%的患者有进食后[[呕吐]]、[[反流]]现象;60%的患者出现与饮食无关的[[胸骨]]后或[[剑突]]下[[绞痛]],有进发生在夜间,有的在[[吞咽]]时出现,因此该病是食管源性[[胸痛]]的一个重要原因。大多数青壮年患者虽有下咽困难,病程持续数年,但全身情况不受影响,此点与[[食管癌]]患者迥然不同。幼儿或少数患者因梗阻严重、呕吐剧烈,可引起营养障碍,影响发育,体重下降。 本病的诊断主要是[[X线]][[食管造影]]:可见食管与胃交界处示鸟嘴状,[[萝卜]]根或漏斗状征象,上方食管明显扩张。可分为三型:(1)轻型:食管轻度扩张及少许食物[[潴留]];[[胃泡]]存在;(2)中型:食管普遍扩张,有明显食物残渣存留,立位有液平面,胃泡消失;(3)重型:食管的扩张屈曲、增宽,延长及呈S形。 食管运动功能检查,测压发现患者食管下括约肌(LES)静息压比正常人高出2~3倍,由于LES不能完全松弛,使食管、胃连接部发生梗阻;食管下段缺乏正常[[蠕动]]或蠕动消失,食物不能顺利通过障碍,排空延迟。Just认为该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。 '''治疗''' 一般采用降低迷走神经兴奋的药物,如[[阿托品]]、[[颠茄]]类、婴粟硷、或[[麦角胺]](Ergonovine)藤喜龙(Tosilong)降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难,但药物治疗效果不佳。目前采用机械扩张或手术方法。 采用机械扩张,如果施力得当,压力合适,对病变不太严重的病例可获得良好效果。但需重复治疗才能维持疗效。 手术是目前比较理想的治疗方法,多采用改良Heller手术:即在食管下端前壁纵行切开环形[[肌层]]至粘膜下,使粘膜膨出。94%的患者术后吞咽困难得到缓解,术后3%的病人发生[[反流性食管炎]]。值的注意的是该手术须在食管尚未出现明显扩张、延长或屈曲之前进行,即适合于轻、中型扩张的患者,如出现重型扩张,食管呈S状,则需行食管胃转流或其他术式。 ==参看== *[[贲门失弛缓症]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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