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胸外科学/肺包虫囊肿
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{{Hierarchy header}} [[肺包虫囊肿]],亦称肺棘球[[绦虫]][[囊肿]],多发生于牧区,在我国以西北新疆、青海、甘肃和内蒙等地较为常见,亦偶见于其它地区。 '''病原及[[病理]]''' 肺包虫囊肿是犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致。犬类是这种绦虫的终[[宿主]],人、羊、猪、牛等均可能为其中间宿主。成虫[[寄生]]于犬类的[[小肠]]内,虫卵随粪便排出,经食物沾染而进入人的胃内,孵化而成幼虫。幼虫穿过胃肠壁进入[[门静脉]],随血流至肝,形成[[肝包虫囊肿]]。如有幼虫通过肝毛细[[血管]]随血流进入小循环而至肺、则可在肺内发展成为肺包虫囊肿。 据统计,[[包虫囊]]肿位于肝的约占50~70%,位于肺的约占10~20%。 包虫囊肿生长比较缓慢,自幼虫侵入人体至形成1~2cm大小的囊肿需半年左右,继续生长,常形成为较大的囊肿。 包虫囊肿有[[内囊]]及[[外囊]]。内囊是寄生囊肿的本体,外囊是肺组织反应而形成的[[纤维囊]]壳。内囊为白色半透明的[[软膜]],质脆弱,又分内外两层。内层为生发层,外层是无细胞结构的保护物质。[[生发层]]分泌无色清彻透明的囊液,其内面发生多数带蒂的小泡,称为生发囊。在生发囊内有无数包虫[[头节]]。有的生发层[[外翻]]或内翻,以后脱离原囊壁而形成[[子囊]]。子囊多见于肝包虫囊肿,肺包虫囊肿含子囊者较为少见。 包虫囊肿的囊液及头节对人体均属有害。由于宿主对包虫寄生产生[[抗体]],因此如有囊液外溢则可发生[[过敏反应]]或[[过敏性休克]]。头节随囊液外溢又可在组织中发展成为继发的包虫囊肿,如肺包虫囊肿或肝包虫囊肿破入[[胸膜腔]],则[[胸腔]]即发生多数包虫小囊。 肺包虫囊肿多为单一的,也有少数病例有多个囊肿,分布于一肺或两肺。囊肿发生于[[右肺]]者略多于[[左肺]],这是因为右肺容量及[[血流量]]均略多于左肺,又加右肺与[[肝脏]]邻近,也可能有的肝内包虫囊肿直接侵入右肺。 '''[[症状]]及诊断''' 肺包虫囊肿有的无症状,当囊肿逐渐长大引起压迫或并发[[感染]]时,则可能有[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等症状。囊肿有时也可能破裂,有囊液或小囊进入[[支气管]]内,病人则有阵发咳嗽、[[发热]]或其他过敏反应,如[[休克]]、皮诊等。咳出物呈粘液状,并可能有囊壁的断片或子囊,状如粉皮。 [[X线]]检查是肺包虫囊肿的重要诊断方法之一。无并发感染的肺包虫囊肿,典型X线征象为圆形或椭圆形阴影,密度均匀,边缘清晰。囊肿压迫其周围肺组织并发感染则可引起[[肺炎]]或[[肺不张]]。有的囊肿可与小支气管相通,则有空气进入囊内而造成几种特殊的X线征象:如空气存留于外囊和内囊之间而使两者分离,则在X线片上可见囊肿之上有一弧形[[透明带]],如空气进入内囊,则可见囊肿内有液面,如内囊破裂[[萎缩]]并漂浮于液面之上,则在液面上呈不规则的阴影,有的书上称之为“水上浮莲”征。 肺包虫囊肿需与支气管[[肺囊肿]]、[[支气管肺癌]]、肺内转移瘤、[[纵隔肿瘤]]以及局限型[[脓胸]]等相鉴别。 化验检查:结合病史及X线征象,化验检查对于诊断肺包虫囊肿有重要作用。常做的检查有下列各种: (1)包虫囊液[[皮肤]]试验(Casoni氏试验):[[抗原]]取自人体或羊体内无感染的包虫囊液,经[[细菌]]过滤器过滤后,用[[生理盐水]]稀释100~1000倍,取0.1毫升作[[皮内注射]]。五分钟后看试验结果,若注射部位皮肤[[丘疹]]超过1cm直径,即为阳性。[[强阳性]]者局部皮肤显著隆起,且有[[伪足]]。 (2)[[血清]]补体结合试验:约在50~60%病人有阳性反应。 (3)[[白细胞]]分类检查中,啫[[伊红]]白细胞有不同程度的增高。 (4)在有囊肿破裂时,痰液、胃液或[[胸腔积液]]的[[显微镜]]检查,可能发现棘球绦虫的头节,毛钩或囊壁,诊断便可确立。 上述检查以皮肤试验比较可靠,但也有时呈[[假阳性]]反应。各项检查的阴性结果均不能除外包虫囊肿的诊断,在[[寄生虫]]已死亡或囊肿已感染时,这些检查结果可能呈阴性。 '''治疗''' 肺包虫囊肿多需[[外科]]治疗。目前尚无有效的药物治疗。囊肿[[穿刺]]可能引起严重反应或[[并发症]],应视为禁忌。 手术方法有以下几种: (一)内囊摘除术:适用于无并发症的表浅囊肿。开胸后先探查囊肿部位,用[[纱布]]垫[[遮护]]囊肿周围组织,用空针抽出囊内液体,以使其内囊收缩,以后将外囊切开,利用预先放上的牵引缝线,将外囊切口边缘提起,由助手用[[吸引器]]吸除囊内的液体,术者以环形钳将已收缩的内囊完整取出。注意避免囊液沾染任何组织。残留的外囊腔如有小支气管孔,均应以细丝线[[缝合]],以后用生理盐水冲洗,后用细丝线将外囊壁对拢缝合。 (二)囊肿摘除术:适用于较浅位的单纯囊肿。开胸后,显露囊肿并用纱垫保护周围组织。在囊肿外囊之外,进行剥离[[解剖]],遇有[[小血管]]及小支气管随时予以[[结扎]]缝合,直至囊肿全部剥除,然后进行[[止血]]及缝补小支气管孔。此种方法,手术当时较麻烦,但术后肺部复张较好,无残囊存在。术中注意避免切破囊腔或损伤较大血管。 (三)[[肺叶]]或[[肺段切除术]]:如系单个囊肿,且邻近肺部有感染或因囊肿压迫而有继发病时,以行肺叶或[[肺段]]切除较为理想,治疗效果良好,并发症亦少见。 ==参看== *[[肺包虫囊肿]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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