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胸外科学/穿透性胸腹联合伤
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{{Hierarchy header}} 战时多见,约占[[胸部]][[穿透伤]]的10%~27%。正常[[呼吸]]时,左侧膈肌可达第5前肋水平,右侧膈肌可达第4前肋水平,做重力活动时膈顶可高达第3前肋水平。因此,任何第4肋间以下的胸部[[火器伤]]或[[锐器伤]]均有可能造成胸腹联合伤。绝大多数病例的致伤物经胸部进入[[腹部]],少数由腹部进入胸部(图5-17)。两则[[膈肌损伤]]的发生率大约相等,或左侧稍多于右侧。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于[[皮肤]][[伤口]]。在胸部,常有[[肺损]]伤、胸壁[[血管]]损伤和[[肋骨骨折]]等,引起[[血胸]]或(和)[[气胸]]。在腹部,肝、脾和肾等实质性脏器损伤,造成[[出血]],甚至引起[[休克]],其中[[肝损伤]]占61%,左右侧穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导致[[穿孔]],内容出溢,造成腹腔或[[胸腔]]的[[急性炎症]]和[[感染]]。 {{图片|gumfy96g.jpg|胸腹联合伤的形成}} 图5-17 胸腹联合伤的形成 (1)凡在第四肋间平面以下的[[伤道]]都有可能造成胸腹联合伤 (2)[[上腹]]部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类:① 以胸部伤表现为主,如[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、血胸和气胸等,②以腹部伤表现为主,[[内出血]]或[[腹膜炎]]的表现,③同时有胸部伤和腹部伤的表现④严重[[创伤性休克]],胸腹部伤的表现均不突出。穿透伤的方向和出入口位置、或对盲管伤戴[[无菌]]手套以[[手指]]探查,对诊断很有帮助。[[X线]]检查可发现血胸、气胸、[[气腹]]或金属异物存留等。若胸腔内发现[[胃泡]]和肠襻影,则可提示有[[创伤]]性隔疝。诊断性腹腔或胸腔穿刺可抽出[[血液]]、气体或混有胃肠内容物的脓性液体。诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤,尤其容易漏诊膈肌伤,约1/3病例的膈肌裂口是在术中发现。 穿透性胸腹联合伤的治疗首先在于防治休克。一般均需手术治疗。通常胸部伤仅需行[[胸腔闭式引流术]],故须行剖腹探查处理腹[[内脏]]器损伤,同时修补膈肌破裂。若有进行性血胸或持续性大量[[漏气]]时,必须紧急开胸探查处理胸内脏器损伤,接着剖腹探查处理腹内脏器伤。尽量避免做[[胸腹联合切口]]。右侧胸腹联合伤伴[[肝破裂]]时,以经胸切口和扩大膈肌裂口修复较为容易。治疗中注意补充[[血容量]]和水与电介质平衡。纠正[[酸中毒]]。手术[[死亡率]]约19%。 {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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