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[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]简称[[冠心病]]，是因[[冠状动脉]]内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响[[心肌]]供血的一种[[心脏病]]。本病在西方国家相当多见。我国[[发病率]]虽然较低，但近年来有明显增高趋势。

[[病理]]：冠心病的病变在[[动脉内膜]]，初起内膜有[[脂质]]沉着并逐渐增多、继而形成[[粥样斑块]]。使冠状动脉管腔变窄，甚至阻塞。心肌供血减少可产生[[心绞痛]]等[[症状]]。但临床症状与[[冠状动脉病]]变往往不一致，而与侧支循环的发展程度有关。有广泛严重的冠状动脉病变，若侧枝循环发展良好，临床上可仅有轻度症状或甚至无症状。有的病变轻但侧枝循环发育不良，临床上可产生严重症状。充分发育的侧支循环起着“自身[[血管]]桥”的作用。若粥样硬化斑块造成冠状动脉主要分支高度狭窄或粥样斑块增大，阻塞管腔可引起[[心肌梗死]]。心肌梗死后为[[纤维结缔组织]]代替，形成无收缩力的[[纤维]][[疤痕]]区，逐渐膨大形成[[室壁瘤]]。左[[前降支]]阻塞可累及[[心室]]间隔的[[血液]]供应，导致[[室间隔穿孔]]造成严重的血液动力学紊乱。下壁心肌梗死，可累及[[二尖瓣]][[乳头肌]]血供，引起乳头肌断裂，造成急性[[二尖瓣关闭不全]]，此三者均为心肌梗死的机械性损害。应积极的手术治疗以挽救患者的生命。

[[临床表现]]：主要心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然感觉[[心前区疼痛]]。且向左肩臂部放射。发生[[急性心肌梗死]]时，心绞痛程度激烈，持续时间长，伴有[[恶心呕吐]]、大汗等症状。可并发[[心源性休克]]及严重室性心律紊乱而导致死亡。

[[心电图]]：心终痛发作时可出现S-T段抬高，或S-T段压低，T波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改变。

[[外科]]治疗

自从1967年Favaloro采用[[大隐静脉]]行[[升主动脉]]-[[冠状动脉旁路移植术]]以来，由于疗效良好，此项手术获得迅速推广。

手术适应征：

1.药物给疗无效的心绞痛。

2.[[左冠状动脉]]主干病变，若不手术治疗患者多在3～4年内死亡。

3.3支冠状动脉均有病变。

4.急性心肌梗死[[并发症]]如室壁瘤、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先在[[内科]]治疗，病情稳定后行手术治疗。

手术方法：

术前应行[[冠状动脉造影]]，明确狭窄的部位、范围及远侧端冠状动脉通畅情况。手术应在[[体外循环]]下进行，通常采用自体大隐静脉作为血管桥（图5-28）。由于大隐静脉有[[静脉瓣]]。故其近端应与[[冠状动脉狭窄]]的远端吻合。其远端与升主动脉作吻合。除应用大隐静脉作血管桥外，尚可用[[乳房]]内动脉、胃网膜[[动脉]]作为血管桥。架桥的数目应根据冠状动脉受累情况而定。目前都主张凡是有病变的主要血管远侧端通畅，均应架桥以达到完善的心肌再血管化。

{{图片|gumvuvn6.jpg|升主动脉-冠状动脉旁路移植术}}

图5-28 升主动脉-冠状动脉旁路移植术

心肌梗死并发的室壁瘤若伴有[[左心室]]排血[[功能障碍]]，室性心律紊乱或[[体循环]][[栓塞]]者应行手术切除室壁瘤。乳头肌断裂引起的急性二尖瓣关闭不全者应行[[二尖瓣替换术]]。室间隔穿孔亦应行手术修补。

[[主动脉]]-冠状动脉旁路移植术已取得了良好的疗效。手术[[死亡率]]已降至1%左右。心绞痛缓解率已达到85～90%。术后患者长期[[生存率]]也获得改善。
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