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胸壁结核病灶清除术
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[[胸壁结核]]是全身性结核感染的一种局部表现,因此必须首先进行全身[[抗痨]]治疗,在全身及局部病情稳定,[[血沉]]稳定以后,再进行局部病灶清除,[[缝合]][[伤口]]。如冷[[脓肿]]有继发化脓性[[感染]],应先作切开[[引流]],待[[继发感染]]控制后,再作病灶清除术。 ==[[术前准备]]== 1.术前用抗结核药([[链霉素]]、[[异烟肼]])治疗两周,以防手术造成[[结核]]播散。 2.有瘘孔者,术前应加用[[青霉素]]治疗。 ==[[麻醉]]== [[肋间神经]]阻滞或局麻;手术切口有可能进入[[胸膜腔]]者,作[[气管]]内全麻。 ==手术步骤== 1.体位 按病灶部位采取仰卧或侧卧位,病灶部位向上。 2.切口 以脓肿为中心,沿[[肋骨]]走向作[[皮肤]]切口。如有[[窦道]]或局部皮肤被累及,可作[[梭形切口]],切除窦道和累及皮肤。 3.切除浅层脓肿 一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充[[肌瓣]]。 作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开[[肌层]],将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层[[脓肿壁]]全部切除。 4.清除深层脓肿病灶 用[[探针]]沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、[[骨膜]]、肋间肌充分切除,显露脓腔底部;然后,将底部的[[干酪样坏死]]组织和[[肉芽组织]]刮除。 5.缝合切口 用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近[[肌肉分离]]成瓣,转移充填空腔,用细[[肠线]]将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术前有窦道者,宜放胶皮片引流。切口加压包扎。 ==术中注意事项== 1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘,使脓腔完全敞开,勿留屋檐状边缘,以免遗留残腔,积存渗液,造成感染再发。 2.在清除脓腔深层时,应十分小心,以免切破[[胸膜]],造成[[气胸]],污染[[胸腔]]。 ==术后处理== 1.加压包扎应持续2~3周,如有引流条,可在1~2日后取出。 2.链霉素治疗至少维持4周。 3.局部如有[[血肿]],可穿刺抽出,加压包扎;如有感染,应早期[[拆线]]或切开引流。 [[分类:手术]]
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胸壁结核病灶清除术
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