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胰石阻塞
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[[胰石病]]是一种较少见的[[疾病]],有报道其占[[尸检]]材料的0.09%~0.13%,近年来有增高趋势。临床[[症状]][[腹痛]]最常见,约占62%。[[疼痛]]位于中上腹或左上腹,多为反复发作的[[持续性疼痛]],少数为[[钝痛]],可放射至背、肩、左[[肋缘]],与进食有一定关系。引起[[脂肪泻]]和营养不良、[[黄疸]]、[[糖尿病]]等。由于[[胰石阻塞]][[胰管]],加上[[胰腺]]组织破坏,导致胰腺外分泌功能不足,造成脂肪泻和营养不良。 ==胰石阻塞的原因== [[胰石病]]的病因主要有: 1.酗酒 为最主要的发病因素,占75%。 2.[[复发性胰腺炎]]。 3.[[营养不良]]。 4.其他原因 如胆道[[疾病]]、[[甲状旁腺功能亢进]]、[[遗传因素]]和[[胰腺]][[寄生虫病]]。 5.原因不明。 ==胰石阻塞的诊断== 1.[[腹痛]] 最常见,约占62%。[[疼痛]]位于中上腹或左上腹,多为反复发作的[[持续性疼痛]],少数为[[钝痛]],可放射至背、肩、左[[肋缘]],与进食有一定关系。其严 重程度、发作间隔和持续时间差异较大,有些病人疼痛剧烈,发作频繁,影响工作和生活,有些病人仅偶有[[上腹]]部不适感。疼痛是由于[[结石]]阻塞[[胰管]]使[[胰液]]不能排出,胰管压力增高,或为Oddi[[括约肌]][[水肿]][[痉挛]]所致。在并发[[慢性胰腺炎]]时,[[炎症]]刺激[[神经末梢]]也是疼痛原因之一。 2.[[脂肪泻]]和营养不良 由于[[胰石阻塞]]胰管,加上[[胰腺]]组织破坏,导致胰腺外分泌功能不足。轻者可表现为[[大便]]次数、大便量增多,重者可见大便表面有油状物。长期的脂肪泻可使营养物质[[吸收障碍]],导致[[营养不良]]和[[消瘦]]。[[外分泌]][[功能障碍]]的程度与病因、结石位置和结石分布范围有关,酗酒和结石分布于[[胰头]]体部或全胰者损害发生率较高、程度较重,结石分布于[[胰尾]]部者损害较少、较轻。 3.[[黄疸]] [[胰结石]]阻塞于[[壶腹]]部,或胰头慢性炎性肿块压迫[[胆总管]]下端,或Oddi括约肌水肿痉挛,均可引起黄疸。 4.[[糖尿病]] [[显性]]糖尿病占32%,[[糖耐量异常]]占68%。是由于[[胰岛细胞破坏]],[[胰岛素]]分泌量减少所致,也有人认为是胰岛素、[[胰高糖素]]和[[生长激素]]分泌均减少所致。此种糖尿病较难用药物控制。 5.[[腹部]][[体征]] 不明显,偶有中上腹或左上腹轻[[压痛]],无反[[跳痛]]。在并发[[假性囊肿]]形成时,可扪及腹部[[囊性肿块]]。 根据[[临床表现]],辅以影像检查,一般均可作出明确的诊断。尤其是影像检查对[[胰石病]]的诊断率非常高。目前以[[B超]]和腹平片为首选方法,需要时选用[[CT]]、[[MRI]]和ERCP检查。 [[实验室检查]]:尿淀粉酶可升高。有脂肪泻者镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的[[肌纤维]]。血[[ALT]]、[[AST]]、可轻度异常,[[白蛋白]]下降,[[胆固醇]]、叁酰[[甘油]]下降。有黄疸者,[[总胆红素]]和结合[[胆红素]]、[[碱性磷酸酶]]均可升高。有糖尿病者[[血糖升高]]。有人用放射免疫法检测发现血乳[[铁蛋白]]增高是胰石病的特有表现,据此认为此法是确诊的最佳方法。 其他检查影像检查是胰石病诊断的主要方法。 1.腹平片 由于[[胰石]]中多含有钙成分,故不能透过[[X线]],在腹平片上表现为不透光的阳性结石,主要有3种类型: (1)弥漫型:为散在的粟粒大小结石。 (2)孤立型:为一个或数个块状结石。 (3)混合型:为粟粒状、黄豆状或块状结石同时存在。 酗酒引起的胰石病以弥漫型结石多见,其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型结石多见。结石分布在[[脊柱]]两侧、平第2[[腰椎]]至第11[[胸椎]]间。如果是单个结石或小结石,易与脊柱重迭,这时需加拍侧位片。早期结石成分以[[蛋白质]]为主,腹平片呈阴性,此时ERCP有助于诊断。 2.B超 能较准确地观察胰腺的形态、结石的光团和扩张的胰管,并对结石大小、数量和所处位置作出诊断,是目前首选的检查方法。 3.CT 胰腺结石表现为小点状、条状、星状至粗大斑块不等的阴影,可局部或弥漫分布。它可确定结石的数量、大小及在胰管内的位置,还能观察胰腺形态、大小和[[胰管扩张]]程度。 4.ERCP 可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径,有无狭窄或扩张,对阴性结石特别有帮助。但ERCP只能显示胰管内的变化,对胰实质内[[钙化]](假性结石)帮助不大。且ERCP尚可诱发[[胰腺炎]],应用时加以注意。 5.MRI 诊断价值与CT相似,但钙化和结石的发现CT优于MRI。当结石小于5mm时MRI不易发现。 [[并发症]]: 1.良性并发症 胰石病可导致胰腺组织发生慢性炎性改变,产生慢性胰腺炎和[[胰腺假性囊肿]]。当炎症累及[[胰岛]]细胞时可产生糖尿病。其他并发症有[[消化性溃疡]]和[[肝病]]。 2.恶性并发症 主要是[[胰腺癌]]。综合国内外报道其[[发病率]]一般在3.6%~16.7%。有人认为胰石病可导致胰腺组织反复发生[[慢性炎症]]和[[囊肿]][[纤维化]],后二者长期作用可使胰腺[[细胞]]的[[基因]]发生[[突变]],最终发生[[癌变]]。从好发年龄来看,胰石病合并胰腺癌的病人以30~40岁居多,而一般胰腺癌以50~60岁居多,前者较后者提前了20岁。 ==胰石阻塞的鉴别诊断== [[胰岛细胞破坏]]:[[糖尿病]](diabetes mellitus)是由于[[胰岛素]]缺乏或(和)胰岛素的[[生物]]效应降低而引起的[[代谢障碍]],为以持续的[[血糖升高]]和出现[[糖尿]]为主征的[[常见病]],[[发病率]]为1%~2%。日常所称糖尿病乃指[[原发性]]糖尿病,按其病因、发病机制、病变、[[临床表现]]及预后的不同可分为胰鸟素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)与[[非胰岛素依赖型糖尿病]](Ⅱ型糖尿病)。 [[胰岛素依赖型糖尿病]]可以发生在任何年龄,但通常是发生在儿童或青少年,它占所有糖尿病百分以下,但其对生活的影响却远比常见的非胰岛素依赖型糖尿病要大。胰岛素依赖型糖尿病的确切病因并不是非常清楚,比较确定的是体内的[[免疫系统]]出了问题,对抗自己身体的组织。身体免疫系统制造了某些物质对抗胰脏分泌胰岛素的贝他[[细胞]],这些细胞破坏后,就无法分泌胰岛素了。 [[胰腺纤维化]]:[[慢性胰腺炎]](chronic pancreatitis)是由于各种因素造成的[[胰腺]]组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的[[腺泡]][[萎缩]]、[[胰管]]变形、[[纤维化]]及[[钙化]],并出现不同程度的胰腺外分泌和[[内分泌]]功能障碍,临床上主要表现为[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[脂肪泻]],[[消瘦]]及[[营养不良]]等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见,确诊较难。 1.腹痛 最常见,约占62%。[[疼痛]]位于中上腹或左上腹,多为反复发作的[[持续性疼痛]],少数为[[钝痛]],可放射至背、肩、左[[肋缘]],与进食有一定关系。其严 重程度、发作间隔和持续时间差异较大,有些病人疼痛剧烈,发作频繁,影响工作和生活,有些病人仅偶有[[上腹]]部不适感。疼痛是由于[[结石]]阻塞胰管使[[胰液]]不能排出,胰管压力增高,或为Oddi[[括约肌]][[水肿]][[痉挛]]所致。在并发慢性胰腺炎时,[[炎症]]刺激[[神经末梢]]也是疼痛原因之一。 2.脂肪泻和营养不良 由于[[胰石阻塞]]胰管,加上胰腺组织破坏,导致胰腺外分泌功能不足。轻者可表现为[[大便]]次数、大便量增多,重者可见大便表面有油状物。长期的脂肪泻可使营养物质[[吸收障碍]],导致营养不良和消瘦。[[外分泌]][[功能障碍]]的程度与病因、结石位置和结石分布范围有关,酗酒和结石分布于[[胰头]]体部或全胰者损害发生率较高、程度较重,结石分布于[[胰尾]]部者损害较少、较轻。 3.[[黄疸]] [[胰结石]]阻塞于[[壶腹]]部,或胰头慢性炎性肿块压迫[[胆总管]]下端,或Oddi括约肌水肿痉挛,均可引起黄疸。 4.糖尿病 [[显性]]糖尿病占32%,[[糖耐量异常]]占68%。是由于胰岛细胞破坏,胰岛素分泌量减少所致,也有人认为是胰岛素、[[胰高糖素]]和[[生长激素]]分泌均减少所致。此种糖尿病较难用药物控制。 5.[[腹部]][[体征]] 不明显,偶有中上腹或左上腹轻[[压痛]],无反[[跳痛]]。在并发[[假性囊肿]]形成时,可扪及腹部[[囊性肿块]]。 根据临床表现,辅以影像检查,一般均可作出明确的诊断。尤其是影像检查对[[胰石病]]的诊断率非常高。目前以[[B超]]和腹平片为首选方法,需要时选用[[CT]]、[[MRI]]和ERCP检查。 [[实验室检查]]:尿淀粉酶可升高。有脂肪泻者镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的[[肌纤维]]。血[[ALT]]、[[AST]]、可轻度异常,[[白蛋白]]下降,[[胆固醇]]、叁酰[[甘油]]下降。有黄疸者,[[总胆红素]]和结合[[胆红素]]、[[碱性磷酸酶]]均可升高。有糖尿病者血糖升高。有人用放射免疫法检测发现血乳[[铁蛋白]]增高是胰石病的特有表现,据此认为此法是确诊的最佳方法。 其他检查影像检查是胰石病诊断的主要方法。 1.腹平片 由于[[胰石]]中多含有钙成分,故不能透过[[X线]],在腹平片上表现为不透光的阳性结石,主要有3种类型: (1)弥漫型:为散在的粟粒大小结石。 (2)孤立型:为一个或数个块状结石。 (3)混合型:为粟粒状、黄豆状或块状结石同时存在。 酗酒引起的胰石病以弥漫型结石多见,其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型结石多见。结石分布在[[脊柱]]两侧、平第2[[腰椎]]至第11[[胸椎]]间。如果是单个结石或小结石,易与脊柱重迭,这时需加拍侧位片。早期结石成分以[[蛋白质]]为主,腹平片呈阴性,此时ERCP有助于诊断。 2.B超 能较准确地观察胰腺的形态、结石的光团和扩张的胰管,并对结石大小、数量和所处位置作出诊断,是目前首选的检查方法。 3.CT 胰腺结石表现为小点状、条状、星状至粗大斑块不等的阴影,可局部或弥漫分布。它可确定结石的数量、大小及在胰管内的位置,还能观察胰腺形态、大小和[[胰管扩张]]程度。 4.ERCP 可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径,有无狭窄或扩张,对阴性结石特别有帮助。但ERCP只能显示胰管内的变化,对胰实质内钙化(假性结石)帮助不大。且ERCP尚可诱发[[胰腺炎]],应用时加以注意。 5.MRI 诊断价值与CT相似,但钙化和结石的发现CT优于MRI。当结石小于5mm时MRI不易发现。 [[并发症]]: 1.良性并发症 胰石病可导致胰腺组织发生慢性炎性改变,产生慢性胰腺炎和[[胰腺假性囊肿]]。当炎症累及[[胰岛]]细胞时可产生糖尿病。其他并发症有[[消化性溃疡]]和[[肝病]]。 2.恶性并发症 主要是[[胰腺癌]]。综合国内外报道其发病率一般在3.6%~16.7%。有人认为胰石病可导致胰腺组织反复发生[[慢性炎症]]和[[囊肿]]纤维化,后二者长期作用可使胰腺细胞的[[基因]]发生[[突变]],最终发生[[癌变]]。从好发年龄来看,胰石病合并胰腺癌的病人以30~40岁居多,而一般胰腺癌以50~60岁居多,前者较后者提前了20岁。 ==胰石阻塞的治疗和预防方法== 改变不良的生活习惯(酗酒)积极有效地治疗原发病(胆道[[疾病]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[寄生虫]]等),是预防本病的关键。 ==参看== *[[老年人泌尿系结石]] *[[小儿慢性胰腺炎]] *[[胰腺癌]] *[[胰腺假性囊肿]] *[[慢性胰腺炎]] *[[胆石症]] *[[腹部症状]] <seo title="胰石阻塞,胰石阻塞的治疗_胰石阻塞的原因,胰石阻塞怎么办_症状百科" metak="胰石阻塞,胰石阻塞治疗,胰石阻塞原因,胰石阻塞症状" metad="医学百科胰石阻塞症状条目页面。介绍胰石阻塞是怎么回事,胰石阻塞的原因,胰石阻塞怎么办,如何治疗等。胰石病是一种较少见的疾病,有报道其占尸检材料的0.09%~0.13%,近年来有增高趋势。临床..." /> [[分类:腹部症状]]
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