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胫骨干骨不连
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[[胫骨干骨不连]]指[[胫骨]]干骨[[骨折]]处软组织覆盖少,导致[[滋养动脉]]及营养[[血管]]易受损伤,下骨折段供血不足,易发生[[骨折不愈合]](骨不连)。 ==胫骨干骨不连的原因== 1 局部软组织影响 局部软组织条件差,[[骨折]]局部软组织的[[感染]]长期不愈合或大片[[瘢痕]]形成都会影响骨折端的[[血液]]供应,不利于[[骨折愈合]]。本组1例[[胫骨]]中段骨折不连和2例胫骨中下段骨折不连与软组织条件差有关,并均在改善软组织再行[[植骨术]]后获得成功。 2 [[血运障碍]] 骨折端血运障碍也常导致骨不连,[[内固定]]钢板占位充填,致局部内压张力增高滋养[[血管曲张]]受压、[[栓塞]],严重开放性骨折,[[软组织损伤]]大,骨折周围软组织与[[血管损伤]]均影响骨折端血运。开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢,骨不连发生率亦较高,可达5%~17%[1]。手术切开复位,因[[骨膜]]剥离过多,骨不连发生率可高于闭合复位的4倍[1],骨膜对于骨折有很大作用,是[[骨皮质]]营养[[血管]]的主要来源。胫骨干的血供特点,故胫骨中下1/3骨折后易发生骨不连。 3 感染 发生于开放性骨折(5%~7%)或手术后(1.2%~3.8%);闭合性骨折的[[血源]]性感染仅0.2%。感染增加了骨折端的[[坏死]]和吸收以及营养血管闭塞,严重者发生[[骨髓炎]],导致骨不连。 4 固定不完善 本组开放性骨折6例中有2例与感染有关,其中1例发展成骨髓炎。所以感染是骨不连的重要原因,称为[[感染性]]骨不连。[[骨折固定]]的目的,不仅要维持骨折端良好的接触,而且要消除不利于骨折愈合的应力,即[[肌肉]]收缩力、肢体的重力、活动时产生的剪力及与旋转应力等。本组固定有3种不良情况:(1)非手术治疗采用整复后[[石膏]][[外固定]],[[肿胀]]消除后未及时更换石膏或[[夹板]]造成的骨折端错位分离;(2)固定钢板过短,钢板长度与骨折部骨干直径之比小于4倍,锯形针直径小于骨折[[髓腔]]本身直径,导致骨折旋转错位分离;(3)术后处理不当,过早地拆除内固定,功能锻炼不合理,使骨折断端分离和内固定松动致骨不连。本组15例病人中固定不良导致骨不连者7例,占46.7%。因此,不合理的固定是造成骨不连的主要原因,称为医源性骨不连。 5 治疗不当致骨折端存在间隙 (1)过度牵引,使骨折端分离,有学者指出,若其间距为0.5 cm,骨折愈合时间可长达1年。可见过度牵引危害的严重性。(2)肌肉收缩可造成骨折间隙增大。(3)开放性[[粉碎性骨折]],清创时过多地去除碎[[骨片]],造成骨缺损。(4)骨折端对位不好,复位后未能达到满意的对位,常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。本组采用非手术治疗5例病人中,有2例因骨折端有软组织嵌插,阻止了断端之间接触,使断端不连,严重者产生[[假关节]]活动。 6 内固定材料不一 由于内固定材料之间发生[[电解]][[生化]],使内固定松动、断裂,骨折端成角或分离,引起骨不连。 ==胫骨干骨不连的诊断== [[症状]]:[[骨折]]出骨不连 [[X线]]检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值: 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、[[关节]]内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。 X线摄片应包括正、侧位,井须包括邻近关节,有时须加摄斜位、[[切线位]]或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点: (1)骨折是损伤性或[[病理]]性。 (2)骨折是否移位,如何移位。 (3)骨折对位对线是否满意,是否需要整复。 (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。 (5)有否临近关节或骨伤损伤。 ==胫骨干骨不连的鉴别诊断== [[胫骨干骨不连]]的鉴别诊断: 1、[[胫骨假关节形成]]:[[先天性胫骨假关节]]是先天性胫骨形成不良或失败的总称,有多种特定的类型,各型有其独立的[[病理]]、病程和预后,多见于[[胫骨]]中下1/3交界处,最终形成局部的[[假关节]]。男性[[发病率]]略高于女性,多为单侧,同侧[[腓骨]]也可累及。少数患者有[[遗传]]史。 2、[[胫骨疼痛]]:“胫骨疼痛”是使用非常广泛的一种说法,可以用来描述多种[[小腿]]损伤。这里所说明的胫骨疼痛特指前面描述的[[炎症]]。 3、[[胫骨压痛]]:胫骨压痛是[[血液]]病的早期信号,血液病的早期现象之一。 [[症状]]:[[骨折]]出骨不连 [[X线]]检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值: 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、[[关节]]内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。 X线摄片应包括正、侧位,井须包括邻近关节,有时须加摄斜位、[[切线位]]或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点: (1)骨折是损伤性或病理性。 (2)骨折是否移位,如何移位。 (3)骨折对位对线是否满意,是否需要整复。 (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。 (5)有否临近关节或骨伤损伤。 ==胫骨干骨不连的治疗和预防方法== 预防措施 (1)早期复位:[[骨折]]后局部有很多[[血管]]处于扭曲压迫状态,若不尽早复位,局部血管栓塞,必将影响局部[[血液]]供应,从而使骨折不连。 (2)避免骨折断端形成间隙:防止过度牵引,[[内固定]]时骨折端应紧密,软组织应清除干净,以免骨折端分离形成间隙。 (3)固定要完善、时间要充足:完善的固定是指骨折端固定后,清除了骨折端的有害应力。固定的时间也不能太短,[[骨痂]]生长在除去[[外固定]]后,能经得起一般性活动;过早去除固定易发生骨不连。 (4)尽量采取非手术复位法:手术复位不可避免地要损伤[[骨膜]]及局部血管,这都将导致骨不连。 (5)[[骨折固定]]期间,应注意活动非制动[[关节]],定期到[[医院]][[复诊]],禁服[[糖皮质激素]]类药物,加强营养。 ==参看== *[[胫骨应力骨折]] *[[胫骨平台骨折]] *[[胫骨远端爆裂骨折]] *[[胫骨后唇骨折]] *[[先天性胫骨假关节]] *[[胫骨髁骨折]] *[[下肢症状]] <seo title="胫骨干骨不连,胫骨干骨不连的治疗_胫骨干骨不连的原因,胫骨干骨不连怎么办_症状百科" metak="胫骨干骨不连,胫骨干骨不连治疗,胫骨干骨不连原因,胫骨干骨不连症状" metad="医学百科胫骨干骨不连症状条目页面。介绍胫骨干骨不连是怎么回事,胫骨干骨不连的原因,胫骨干骨不连怎么办,如何治疗等。胫骨干骨不连指胫骨干骨骨折处软组织覆盖少,导致滋养动脉及营养血管易受损伤,下..." /> [[分类:下肢症状]]
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