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胫腓骨干骨折
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【概述】 [[胫腓骨干骨折]]在全身[[骨折]]中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见,其中以[[胫腓]]骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,[[胫骨]]次之,占全身骨折的3.85%。[[腓骨干骨折]]最少占全身骨折的0.59%。治疗虽较容易,且多无明显的[[功能障碍]],但如果处理不当,者可能出现[[感染]]、迟缓愈合或不愈合等[[并发症]],甚至有截肢的严重后果,因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。 【诊断】 [[胫骨骨折]]后[[小腿]][[肿胀]]、疼痛,可有[[畸形]]和异常动度; X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断;此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度,以及有无[[神经]]、[[血管]]损伤、胫骨上段骨折和[[腓骨颈]]骨折、应注意腘[[动脉]]和[[腓总神经]]损伤的可能。 胫腓骨干骨折的[[辨证论治]] 胫腓骨干骨折的治疗原则,主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生[[关节]][[劳损]]。无移位骨折可仅用[[夹板]]固定,直至[[骨折愈合]]。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合[[跟骨]]牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧[[骨折畸形愈合]]者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并[[骨筋膜室综合征]]者,应切开[[深筋膜]]彻底减压。 【治疗措施】 [[胫腓骨骨折]]治疗方法应根据骨折类型和[[软组织损伤]]程度选择[[外固定]]或开放复位[[内固定]]。 [[石膏]]固定 无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的[[横断]]骨折、短斜行骨折等,在[[麻醉]]下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时,[[膝关节]]应保持 15 °左右轻度屈曲位。 [[骨牵引]] 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。 开放复位内固定 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、[[踝关节]]的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。 1.螺丝钉内固定 斜行或螺旋形骨折,可采用螺丝钉内固定,于开放复位后,用 1~2 枚螺丝钉在骨折部固定,用以维持骨折对位。 2.钢板螺丝固定 斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧[[皮肤]]及[[皮下组织]]较薄,因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。[[加压钢板固定]]确实,骨折愈合相对增快,膝、踝关节不受影响。 3.内锁[[髓内钉]]固定 胫骨干的的解剖特点是[[骨髓]]腔较宽,上下两端均为[[关节面]]。内锁髓钉打入不受到限制,可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位,术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响,骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定,可防止成角畸形,亦取得较好效果。 4.[[外固定架]] 有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折,外固定架可使骨折得到确实固定,并便于观察和处理软组织损伤,另一优点是膝、踝关节运动不受影响,甚至可带支架起床行走,因此近年来应用较多。 胫腓骨干骨折的药物治疗 初期 【治法】[[活血祛瘀]],[[消肿]]止痛。 【方药】 1.主方[[活血止痛]]汤(赵竹泉《伤科大成》) 处方:[[当归]]12克,[[川芎]]6克,[[乳香]]6克,[[苏木]]5克,红花5克,没药6克,[[土鳖虫]]9克,三七3克,[[赤芍]]9克,[[陈皮]]5克,落得打6克,[[紫荆]]藤9克。水煎服,每日剂。 肿胀甚者,可加[[木通]]12克、[[茅根]]12克。开放性骨折者,可加[[野菊花]]12克、[[黄连]]6克、[[栀子]]12克。 2.外用方 [[活血]]消肿散(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》) 处方:大黄2份,[[侧柏叶]]2份,[[泽兰]]1份,[[黄柏]]1份,[[防风]]1份,乳香1份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。 中期 【治法】和营生新,[[接骨]]续损。 【方药】 主方 生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方:[[生地黄]]12克,[[白芍]]9克,川芎6克,[[黄芪]]9克,[[杜仲]]9克,[[五加皮]]9克,[[牛膝]]9克,红花5克,当归9克,[[续断]]9克。水煎服,每日剂。 后期 【治法】 养气血,补[[肝肾]],壮筋骨。 【方药】 1.主方肢伤三方(广东中医学院《[[外伤科]]学》) 处方:当归12克,白芍12克,续断12克,[[骨碎补]]12克,[[威灵仙]]12克,[[木瓜]]12克,[[天花粉]]12克,黄芪15克,[[熟地黄]]15克,[[自然铜]]l0克,土鳖虫10克。水煎服,每日剂。 胫骨中、下1/3骨折迟缓愈合者,可加杜仲15克、[[鹿角霜]]12克。 2.外用方[[下肢]]损伤洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方:[[伸筋草]]15克,[[透骨草]]15克,[[三棱]]12克,[[莪术]]12克,五加皮12克,[[秦艽]]12克,[[海桐皮]]12克,牛膝l0克,木瓜10克,红花l0克,苏木10克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日剂。 胫腓骨干骨折的练功活动 整复固定后,即可作踝背伸及[[股四头肌]]舒缩活动。稳定性骨折的第4周或不稳定性骨折解除牵引1周后,开始扶双拐不负重步行锻炼。经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。在3~5周内,如发现骨折端向前成角,可用两枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牵引后,胫骨有轻度向内成角,可用盘腿法,利用肢体本身的重力来恢复胫骨的[[生理]]弧度。8-10周根据X线照片及临床检查,达到骨折临床愈合后,即可去除外固定。 【[[病因学]]】 (一)直接暴力 胫腓骨干骨折以重物打击,踢伤,[[撞击伤]]或车轮碾轧伤等多见,暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下,所以骨折端穿破皮肤的可能极大,[[肌肉]]被[[挫伤]]的机会较多。 (二)间接暴力 为由高处坠下、旋转暴力[[扭伤]]或滑倒等所致的骨折,特点是骨折线多呈斜行或螺旋形;[[腓骨骨折]]线较胫骨骨折线高。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小,加上儿童[[骨皮质]]韧性较大,可为[[青枝骨折]]。
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