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胫后神经损伤
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[[胫神经]]自[[坐骨神经]]分出后垂直下行,在[[腘]]窝中线下行至腘肌下缘,进入[[比目鱼肌]]的深面,成为胫后神经。胫神经有运动支至[[腓肠肌]]、比目鱼肌、[[跖肌]]、腘肌、[[胫骨后肌]]、[[趾长屈肌]]和[[长屈肌]]。下行至[[跟腱]]与[[内踝]]之间,通过[[屈肌支持带]],分成足底内外侧[[神经]],支配足底[[肌肉]]及足底[[皮肤]]感觉。 ==胫后神经损伤的病因== (一)发病原因 [[胫神经]]位于股部及[[小腿]]深部,发生损伤的机会较少。[[贯通伤]]时可伤及胫神经及其主要分支,常在[[内踝]]和[[跟腱]]之间受损。 (二)发病机制 ==胫后神经损伤的症状== 1.运动 [[胫神经]]支配[[小腿]]后部及足底[[肌肉]],损伤后[[足不能跖屈和内翻]],出现[[仰趾外翻]][[畸形]],行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌[[瘫痪]]引起弓状足和[[爪状趾]]畸形。 2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、[[足外侧缘]]、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式[[麻痹]]区。 3.营养 足底常有[[溃疡]],足部易受[[外伤]]、[[冻伤]]和[[烫伤]],常因溃疡不能走路,严重影响功能。 锐物刺伤或[[贯通伤]]史,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾,感觉丧失是拖鞋式麻痹区。[[肌电图]]检查可确诊。 ==胫后神经损伤的诊断== ===胫后神经损伤的检查化验=== 电生理检查:患侧[[胫神经]][[传导]]速度减慢,波幅下降,F波或H[[反射]][[潜伏期]]延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;胫神经支配[[肌肉]]的[[肌电图]]检查多为[[失神]]经[[电位]],而健侧正常。 ==胫后神经损伤的并发症== 可出现弓状足,[[爪状趾]]和[[足底溃疡]]。 ==胫后神经损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 根据损伤情况,做[[神经]]松解、减压或[[缝合]]术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治[[溃疡]]。[[胫神经]]的显露如下。 1.[[腘]]窝部胫神经的显露(图1) 俯卧体位。手术步骤如下。 (1)切口:稍呈S形,由腘窝内上方([[半腱肌]]、[[半膜肌]]处)向下,沿腘窝[[皮肤]][[皱纹]]转向外下,至腘窝外下方[[腓肠肌]][[外侧头]]处,再向下(图1A)。 (2)稍游离皮肤后向两侧牵开,于[[小隐静脉]]汇入腘静脉处纵行切开[[深筋膜]],必要时[[结扎]]小隐静脉。在切口上部沿[[股二头肌]]与半腱肌、半膜肌之间分开,在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开,分别向两侧牵开。[[腓总神经]]沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫神经较表浅,位于[[静脉]]外后侧。腘动脉较深,位于静脉前内侧。向外牵开腘静脉及胫神经后,即可显露腘动脉(图1B)。 2.[[小腿]]部胫神经的显露(图2) 仰卧体位,患肢外旋位。手术步骤如下。 (1)切口:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵行切开,视需要可向上下延长(图2A)。 (2)将切口前侧的[[大隐静脉]]及[[隐神经]]一并向前牵开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌,显露深面的[[比目鱼肌]]后,再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌,显露[[血管]]神经束。[[胫后动脉]]在内侧,[[胫后静脉]]紧贴[[动脉]]深面,胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘,分离显露胫后神经(图2B)。 (二)预后 [[枪弹伤]]及完全损伤恢复差,不完全损伤治疗后恢复尚可。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胫后神经损伤,胫后神经损伤症状_什么是胫后神经损伤_胫后神经损伤的治疗方法_胫后神经损伤怎么办_医学百科" metak="胫后神经损伤,胫后神经损伤治疗方法,胫后神经损伤的原因,胫后神经损伤吃什么好,胫后神经损伤症状,胫后神经损伤诊断" metad="医学百科胫后神经损伤条目介绍什么是胫后神经损伤,胫后神经损伤有什么症状,胫后神经损伤吃什么好,如何治疗胫后神经损伤等。胫神经自坐骨神经分出后垂直下行,在腘窝中线下行至腘肌下缘,进入比目鱼肌的..." /> [[分类:骨科疾病]]
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