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[[胎儿宫内窒息]]是指[[胎儿]]在子宫内氧气不足或其他气体过多或者[[呼吸系统]]发生障碍而[[呼吸困难]]甚至停止[[呼吸]]。
==胎儿宫内窒息的原因==
[[新生儿窒息]]是[[胎儿宫内窒息]]病因在[[分娩]]前未能得到纠正的结果，是[[产科]]临床最常见的[[新生儿]]危象，是围产儿死亡主要原因。
==胎儿宫内窒息的诊断==
孕妇可以通过下列方法来判断：

1.感觉[[胎动]]。正常情况下，胎动次数应为3--5次/每小时。如孕妇感觉胎动减少，尤其是低于20次/每24小时，且不见回升，应引起注意，速找医生。 ‘

2.观察[[羊水]]颜色。[[破水]]之后，羊水混浊，呈浓绿色。这是[[胎儿]][[窒息]][[缺氧]]，[[排便]]污染羊水的结果。这时，应立即请医生[[急救]]或剖宫产以迅速结束[[妊娠]]。
==胎儿宫内窒息的鉴别诊断==
1.肺[[透明膜病]]：[[早产儿]]多见 一般情况差，[[呼吸困难]]与青紫呈进行性加重，病情重预后差，肺成熟度检查及[[胸部]])[[X线]]检查均有特殊改变。

2.[[吸入性肺炎]]：多有[[窒息]]史及吸入史常为[[复苏]]后出现[[呼吸急促]]，临床[[症状]]重，X线呈[[支气管肺炎]]改变少有叶间和/或[[胸腔积液]]，病变消失 时间较长。

3..[[羊水]][[吸入综合征]]：此病有窒息或[[呼吸窘迫]]史呼吸急促在复苏后发生，而[[新生儿湿肺]]则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚X线检查亦有助于鉴别

4.脑性过度换气( Cerebral hyperventilation )：此为[[脑水肿]]所致常见于足月儿伴窒息，[[气促]]，但肺部无[[体征]]预后与病因有关。

孕妇可以通过下列方法来判断：

1.感觉[[胎动]]。正常情况下，胎动次数应为3--5次/每小时。如孕妇感觉胎动减少，尤其是低于20次/每24小时，且不见回升，应引起注意，速找医生。 ‘

2.观察羊水颜色。[[破水]]之后，羊水混浊，呈浓绿色。这是[[胎儿]]窒息[[缺氧]]，[[排便]]污染羊水的结果。这时，应立即请医生[[急救]]或剖宫产以迅速结束[[妊娠]]。
==胎儿宫内窒息的治疗和预防方法==
(一)一般性处理

1.左侧卧位 [[妊娠]]后期或[[临产]]后，产妇取仰卧位时，[[子宫]]压迫[[腹主动脉]][[下腔静脉]]或[[盆腔]][[血管]]可引起仰卧位正常[[血容量]][[低血压]][[综合征]]。约5%接近或已足月孕妇可有此[[并发症]]，而出现[[休克]][[症状]]。因子宫-[[胎盘]]灌注量减少;胎心率可有不同程度的[[心动过缓]]、晚期减速等变化。当产妇改为左或右侧半卧位时，上述情况渐趋消失。

2.吸O2提高母血O2含量以改善[[胎儿]]氧供应。常用的鼻[[导管]]插入供氧，达不到要求，最好应用面罩输入，每分钟流量为10立升的纯氧，可使胎儿血PO2自20mmHg(2.7kpa)升高至25mmHg(3.3kPa)。

3.减轻宫缩 处理[[胎儿窘迫]]的目的在于减轻对胎儿的压力和恢复[[绒毛间隙]]及[[脐血]]管[[血流量]]，以改善胎儿血氧供应。在滴注[[催产素]]时如出现[[胎心率异常]]或/和出现胎儿[[酸中毒]]时，应调慢滴速以减少进量或考虑停止滴注。近有报道应用β-[[交感神经]][[受体]][[兴奋剂]]来抑制自发性过强宫缩，从而减轻其不良后果。

4.[[葡萄糖]]及[[碳酸氢钠]]的应用 葡萄糖虽不能很快通过胎盘，但可以预防母亲发生[[代谢性酸中毒]]，10%的葡萄糖溶液经静脉滴注，150ml/h可以供给15g葡萄糖，相当于251.2KJ/h(60Cal/h)。碳酸氢钠虽可通过[[胎盘屏障]]，但其速度甚慢，不适于治疗胎儿窘迫。实验证明，给母羊注射碳酸氢钠可引起胎血pH下降。可能是母体[[红细胞]]与碳酸氢钠缓冲后，血PCO2增高，CO2很快进入胎儿，使胎血pH下降。

(二)[[窒息]]胎儿的[[分娩]]问题 在采用上述治疗措施的同时应积极分析胎儿窘迫的原因，根据病史及临床现象判断胎儿窘迫程度，结合[[产科]]情况以决定相应的措施。30分钟内胎心率未见改善，则应及早结束分娩。若此时已进入临产晚期，宫颈口开全、胎头较低，[[阴道]]分娩多能成功，否则应从速剖腹娩出。一般发现胎儿心率&amp;lt;100bpm，或头先露看到明显粘稠胎粪尚可有30分钟的缓冲期，如在15分钟内结束分娩，则[[新生儿死亡率]]仅占0.5%，如持续30分钟以上则可增高至11%，如同时有上述两种异常情况出现，分娩推迟30分钟以上，新生儿死亡率可达50%。

(三)对慢性胎儿窘迫孕妇的处理 主要根据病情严重情况及胎儿成熟程度来决定终止[[高危妊娠]]的最好时机。如果有高危因素存在，例如[[妊娠高血压综合征]]、[[过期妊娠]]、[[糖尿病]]、[[心脏]]及[[肾脏]]疾患等，应该综合考虑胎儿成熟度，胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况等三方面情况，L/S比值表示胎儿成熟度，尿[[雌三醇]]代表胎儿胎盘功能，而胎心率[[应激]]试验代表胎儿宫内情况，这是三项有关胎儿预后的指标。结合孕妇并发症的高危因素疾患，决定适当的对母婴均有利的时间，来进行[[引产]]和计划分娩。

对胎儿有极大危险性的妊娠，如严重妊娠高血压综合征、严重糖尿病患者、妊娠合并慢性[[肾炎]]，一般在孕37～38周中止妊娠。如尿E3下降到13.9μmol/d(4mg/24h)尿以下，而且胎心率应激试验阳性，不管宫颈成熟度，有绝对指征，需立即终止妊娠。但正确判断胎儿成熟程度是决定是否引产的先决条件，胎儿不成熟易发生肺[[透明膜病]]变。如L/S≥2，表示胎儿已成熟，可以引产，如L/S&amp;lt;2，但又必需引产，可在分娩前二天静滴[[地塞米松]]10mg，以促进肺表面活性物质的增加，以防[[呼吸窘迫综合征]]的发生。

终止妊娠一般宜通过阴道分娩，只有个别病例单纯从胎儿绝对安全这一角度出发才考虑剖宫产。在临产过程中如发现[[产力异常]]、产程进展太慢、胎心率减慢、[[血液]]微量分析有缺O2、酸中毒情况，则应采取剖宫产以结束分娩。

预防：胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，因而必须预先估计到在一定情况下发生胎儿窘迫的可能性，以便及时加以防治。做好[[产前检查]]，早期掌握有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因并积极进行防治，特别对妊娠高血压综合征、过期妊娠、[[妊娠合并糖尿病]]、[[慢性肾炎]]等高危孕妇，要加强监护，及时了解胎盘功能及胎儿成熟度，必要时要进行24小时尿E3测定、[[超声波]]、NST、[[羊水]][[穿刺]]等检查，以判断何时是终止高危妊娠的最好时机。
==参看==
*[[脐带脱垂]]
*[[高危儿]]
*[[脐带异常]]
*[[死胎]]
*[[胎儿生长受限]]
*[[多胎妊娠]]
*[[双胎妊娠]]
*[[盆腔症状]]
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[[分类:盆腔症状]]