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胃黏膜脱垂
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[[胃黏膜脱垂]](prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入[[食管]]或向前通过[[幽门管]]脱入[[十二指肠]][[壶腹]]部,临床上以后者多见。 ==胃黏膜脱垂的病因== (一)发病原因 当[[胃窦]]部有[[炎症]]时,[[黏膜]]下的[[结缔组织]]变为松弛,胃黏膜和黏膜下层[[水肿]]、[[增生]]、肥厚,形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃[[蠕动]]增强,则黏膜皱襞很易被送入[[幽门]]而形成[[胃黏膜脱垂]];此外,黏膜[[肌层]]功能不良,在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞,相反卷起呈环形,结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂;当恶性病变[[浸润]]黏膜时,可造成黏膜增生、冗长,正常的胃黏膜的活动性丧失,肥大的黏膜作为异物,被增强的胃蠕动挤出[[幽门管]],导致胃黏膜脱垂;当胃的[[解剖]]异常时,即胃窦存在一层黏膜隔,阻止了黏膜的逆行蠕动,易产生此病。此外,[[精神紧张]]、烟酒、[[咖啡]]刺激,[[化学]]因素和机械性刺激等因素,可引起胃的剧烈蠕动,也可导致胃黏膜脱垂。 (二)发病机制 正常情况下,胃幽门处黏膜较厚,黏膜与黏膜下层共同形成皱襞,且排列不规则,在[[幽门括约肌]]的内面黏膜形成皱襞,称为幽门瓣。其生理功能为:当幽门括约肌收缩时,将幽门关闭,以阻止胃内容物进入[[十二指肠]],因此当胃蠕动时,就有将幽门处的黏膜挤出幽门而脱入十二指肠的倾向。但由于黏膜肌的作用,胃窦黏膜能自行改变其皱襞的大小、形状、位置及移动方向,而不受胃肌层收缩的支配。在胃窦收缩前,该处黏膜皱襞呈纵行排列与胃纵轴平行。因胃黏膜肌的收缩,该处皱襞有远离幽门的倾向,这样就保证了胃窦收缩时不致将该处黏膜推入十二指肠中。 ==胃黏膜脱垂的症状== 1.[[腹痛]] 腹痛是最常见的表现,无明显的[[周期性]]和节律性,[[疼痛]]可在进食后诱发,常呈阵发性疼痛,也可为烧灼痛、不规则的[[胀痛]]或[[刺痛]]等,一般无[[放射痛]]。常常伴有[[上腹]]部饱胀不适、[[嗳气]]、[[食欲不振]]等[[症状]]。有时疼痛的出现也常与体位有关,右侧卧位时疼痛易发生,左侧卧位时,疼痛较少发生甚至不发生,有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效,碱性药物治疗也不易缓解。有时,当脱垂的[[黏膜]]阻塞[[幽门管]]而发生嵌顿或狭窄时,则出现上腹部持续性剧烈的疼痛,同时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]等症状。 2.[[上消化道出血]] 在[[胃黏膜脱垂]]中是较为常见的,多数为少量的[[出血]],少数则可引发大出血,甚至出现[[失血性休克]]。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中,22%发生出血,其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面[[糜烂]]或[[溃疡]]引起,也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和[[十二指肠]][[壶腹]]部溃疡,故出血的原因有时难以区别,因此需要认真地询问病史,仔细的[[体格检查]]。确诊有赖于内[[镜检]]查。 3.[[幽门梗阻]] 其发生率非常低,多数患者发作时有恶心、呕吐,呕吐可在进食后发生,常有上腹部剧烈疼痛,呕吐后疼痛可减轻或消失。 4.[[体征]] 患者有[[消瘦]]、轻度[[贫血]],上腹部可有轻[[压痛]],无反[[跳痛]]。如当黏膜嵌顿入幽门管时,可见胃型或胃[[蠕动波]],在上[[腹部]]可触及质软的包块,上腹部可有振水音。 本病在临床上缺乏特征的症状和体征,其诊断则主要依靠辅助检查。 ==胃黏膜脱垂的诊断== ===胃黏膜脱垂的检查化验=== [[大便潜血试验]]可为阳性;胃液分析正常,若出现高酸时,则有合并[[十二指肠]][[壶腹]]部[[溃疡]]的可能性。 1.内[[镜检]]查 其价值有限,只能作为一种手段。检查时可见[[胃窦]][[黏膜]]正常或呈点状[[充血]]、[[水肿]],有时可见[[点状出血]]、[[糜烂]]或浅表的溃疡。当胃窦收缩时,黏膜皱襞非常明显,可形成[[菊花]]状,掩盖[[幽门]]口,当胃窦松弛时,可见到脱入十二指肠的皱襞经[[幽门管]]向[[胃腔]]内反涌过来。 2.[[X线]][[钡餐检查]] X线钡餐检查是诊断[[胃黏膜脱垂]]的重要依据,但是X线表现多样,而且常为一过性,在右前斜卧位检查时,阳性[[发现率]]较高。同时,X线表现取决于脱垂黏膜的多少、程度和轻重。少量脱垂时,仅见幽门管有条形黏膜皱襞,远端稍越过幽门环进入球底当中,一般在强有力的[[蠕动]]下容易出现。典型的X线表现为:十二指肠壶腹部基底部有凹面的[[充盈缺损]],呈菜花样,蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜,在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区,幽门管常较正常为宽,可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部,胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧,随着胃蠕动,收缩和检查时的手法推压,脱垂的黏膜皱襞可以时多时少,或是时有时无.因此上述表现可时轻时重,或时隐时现。 ===胃黏膜脱垂的鉴别诊断=== 本病无特征性[[临床表现]],因此,需与下列[[疾病]]相鉴别: 1.[[胃息肉]]、[[十二指肠]][[壶腹]]部[[息肉]] 当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时,其[[X线]]表现为一个或数个圆形或椭圆形的[[充盈缺损]]。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定,阴影的形状一致,看不到脱垂的胃黏膜纹,同时在球部充盈缺损消失时的情况下,在胃内可出现胃息肉的X线征象。内[[镜检]]查可确立诊断。 2.[[消化性溃疡]] 临床上其[[疼痛]]具有[[周期性]]、节律性,疼痛与体位无关。X线检查可见到[[龛影]]。内镜检查可帮助确立诊断。 3.[[幽门括约肌]]肥大 X线表现在球基底部形成明显的压迹,但压迹边缘整齐,[[幽门管]]变窄而且延长,在球部看不到脱垂[[黏膜]]纹。 4.[[幽门]]前区癌 若其侵犯十二指肠基底部时,X线表现可有球基底部的充盈缺损,但此充盈缺损持久存在,边缘不整,黏膜纹消失,同时内镜可帮助确诊。 此外,也要与[[慢性胃炎]]和[[功能性消化不良]]相鉴别,用内镜检查有助鉴别诊断。 ==胃黏膜脱垂的并发症== 1.并发[[胃炎]] 在[[胃黏膜脱垂]]的患者中,有一半以上的患者同时存在[[慢性胃炎]],故应先治疗慢性胃炎,减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此,要去除各种可能的致病因素:如彻底治疗[[急性胃炎]]及[[口腔]]、咽部的慢性[[感染]]灶,避免服用对胃有刺激的食物及药物;对有[[消化不良]][[症状]]者,一般按[[消化性溃疡]]的治疗原则用药,如各种[[制酸剂]]、胃黏膜保护剂等;彻底根除Hp,因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系,所以要积极治疗;对合并有胆汁[[反流性胃炎]]的患者,可使用[[胃复安]]和胆[[酪酸]]治疗,[[甲氧氯普胺]](胃复安)有促进胃、十二指肠的[[蠕动]],加速胃的排空,减少[[胆汁]]反流的作用;胆酪酸可在胃内与[[胆盐]]结合,加速胆盐的排除。 2.并发消化性溃疡 在胃黏膜脱垂的患者中,有部分患者伴有消化性溃疡,故应治疗消化性溃疡,减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、[[抗胆碱能药]]物、H2[[受体]][[拮抗药]]、[[丙谷胺]]、[[前列腺素E2]]的合成剂及[[奥美拉唑]]等,同时给予胃黏膜保护的药物:如[[硫糖铝]]、铋剂、[[甘珀酸]](生胃酮)等以及[[抗生素]]的应用。 3.并发[[上消化道出血]] 在胃黏膜脱垂的患者中,部分患者可同时存在上消化道出血,因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时,患者要卧床休息,同时要密切观察患者[[血压]]、[[脉搏]]及[[出血]]量的变化,保持[[呼吸道]]通畅。同时,当患者[[血红蛋白]]小于90g/L,或者[[收缩压]]小于12kPa(90mmHg)时,应输入足量的全血。与此同时,如患者出血仍没有控制,则可口服[[凝血酶]]、[[巴曲酶]]([[立止血]])或者含[[去甲肾上腺素]]的冰盐水溶液,如上述方法及[[内科]]药物保守治疗仍不能控制出血时,则可在内镜直视下行高频电[[激光止血]]。如上所述方法均无效,则可行[[外科手术]]治疗。 ==胃黏膜脱垂的西医治疗== (一)治疗 1.一般治疗 注意饮食,少吃多餐,戒烟酒,避免刺激性食物;注意体位,采用左侧卧位,尽量避免右侧卧位;可给予[[镇静药]]和抗胆碱能类药物,以抑制过强的胃[[蠕动]],以减少脱垂机会。有[[幽门梗阻]]者应禁食、[[胃肠减压]],并[[补液]]、纠正水电解质紊乱;对伴有[[胃炎]][[溃疡]]或[[上消化道出血]]者应给予相应的治疗。 2.[[胃镜]]下治疗 (1)[[微波治疗]]:在内镜直视下,经活检孔导入[[微波]]同轴导线,根据脱垂[[黏膜]]体积和长短,导线对准[[幽门管]]内及附近脱垂黏膜头端和体部,工作电流150mA,每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止,一般约2~4s,灼疗部位1~8点不等。微波的热效应可使[[蛋白]]凝固[[变性]],水分汽化[[蒸发]],受治组织收敛缩小,局部组织重新修复变平,故能治疗脱垂黏膜引起的[[幽门]]等部分阻塞,总有效率为85.7%。 (2)[[高频电刀]]切除法治疗:术前查出[[凝血时间]],[[血小板计数]]及[[凝血酶原时间]];术前30min[[肌内注射]][[地西泮]](安定)及[[山莨菪碱]](654-2)各10mg,内镜直视下,经活检孔把[[电凝]]套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端,张开套环套住脱垂皱襞,使被套黏膜高出套环0.5~0.7cm,防止被套组织与其他部位接触,收紧套环使被套组织呈暗红色,切忌用力过猛,以免被机械性切断,用PSD-10混合电流“3”~“4”切除被套组织,通电时间&lt;4s,若1次通电未能切除可反复多次通电。因[[胃窦]]黏膜[[血管]]丰富,术后应严密观察,以防止上消化道出血等[[并发症]]。术后要求: ①观察5~7天,特别嘱患者注意有否[[黑便]],若有及时[[复诊]]。 ②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物,以半流质为宜。 ③均使用[[制酸药]],黏膜保护剂及口服[[抗生素]]以促进[[伤面]]愈合。 本病引起[[症状]]的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞,PSD-10混合电流具有切[[和凝]]的优越性,切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的,总有效率为95%。 3.中医治疗 (1)[[针灸治疗]]: ①[[内关]]、[[足三里]]、[[中脘]]3个为主穴,[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[章门]]、[[期门]]任选1~2穴,[[实证]]用泻法,[[虚证]]用[[补法]],[[留针]]20min左右或用电针。 ②灸足三里、[[神阙]]、内关,适用于[[虚寒证]]。 (2)[[中药]]治疗:本症属[[中医]]“[[反胃]]”、“[[胃脘痛]]”等病范畴,中医[[辨证论治]]效果较满意。 ①[[脾胃虚寒]]:症见[[胃脘]][[隐痛]],食用胀闷,[[心下痞满]]喜温[[喜按]],畏冷肢凉,[[肢体倦怠]],[[气短懒言]],[[纳呆]][[便溏]],[[舌淡]]胖苔白腻,[[脉弦滑]]。治以[[温中散寒]]、[[健脾]]化饮,方以芪蔻[[平胃散]]加味。 ②[[脾胃湿热]]:症见胃脘[[灼痛]],纳后[[胀痛]]甚,热食尤剧,[[疼痛]][[拒按]],[[恶心呕吐]],[[口干]][[口渴]],[[大便]]干或不爽,小[[溲黄]]赤,[[舌红苔黄腻]],脉弦滑数。治以[[清热祛湿]]、[[和胃降逆]],方以二黄茵胆汤加味。 ③[[寒热]][[虚实]]夹杂:症见胃脘[[痞满]]疼痛,纳入加剧,伴[[吞酸]]嘈杂,[[嗳气]]频作,口干[[口苦]]不欲饮,[[畏寒]]喜温,[[纳差]][[乏力]],大便时干时[[溏]]或不爽,[[舌苔黄]]或黄白相间,[[脉弦]]细数。治以辛开苦降、平调寒热,方以半复[[泻心汤]]合[[左金丸]]加味。 4.手术治疗 严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性[[呕吐]]或剧热[[上腹]]疼痛,经[[内科]]治疗无效,怀疑[[癌变]]者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端[[切除术]]及[[胃十二指肠吻合术]]疗效最好。 (二)预后 本病的发病机制尚不清楚,就目前所知,一切能引起胃剧烈蠕动的因素,均可引起本病,本病以内科治疗为主,但无特效药物。药物治疗原则是减少胃蠕动,避免胃窦黏膜脱入幽门管,同时也要积极治疗并存的[[疾病]]。 严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛,经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="胃黏膜脱垂,胃黏膜脱垂症状_什么是胃黏膜脱垂_胃黏膜脱垂的治疗方法_胃黏膜脱垂怎么办_医学百科" metak="胃黏膜脱垂,胃黏膜脱垂治疗方法,胃黏膜脱垂的原因,胃黏膜脱垂吃什么好,胃黏膜脱垂症状,胃黏膜脱垂诊断" metad="医学百科胃黏膜脱垂条目介绍什么是胃黏膜脱垂,胃黏膜脱垂有什么症状,胃黏膜脱垂吃什么好,如何治疗胃黏膜脱垂等。胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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