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先天性[[胃隔膜]](stomach diaphragm)是一种罕见的[[消化道]][[畸形]]。其[[发病率]]约为1/10万,约占消化道[[闭锁]]的1%。有关本病的现有资料多为单个病例报道。据统计,男女发病率无明显差异。 ==胃隔膜的病因== (一)发病原因 以前认为,[[胃隔膜]]的发生与[[胚胎]]期[[原肠]]的再通有关,即Tandler假说。该假说认为,在胚胎6周后[[消化道]][[上皮]]发生[[增殖]],使管腔闭塞成实性索状体,尔后,该索状体内出现空泡化,继而空泡融合,管腔再通。如在发育过程中[[幽门]]部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全,则形成胃隔膜。但现在有人认为,在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段,幽门[[隔膜]]的形成是由于局部[[内胚层]]组织过度[[增生]]的结果。 (二)发病机制 根据部位的不同,胃隔膜分为[[胃窦]]型和幽门型。 胃隔膜一般位于幽门以上1~7cm,隔膜由[[黏膜]]和黏膜下层组成,隔膜两面均覆有正常黏膜。隔膜厚度2~3cm,柔软但有韧性。无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻,见于[[新生儿]]。有孔的隔膜,该孔位于隔的中央或偏于一侧,大小2~3cm,可耐受人工扩张,见于儿童和成人。 ==胃隔膜的症状== 按[[临床表现]]分为如下2型。 1.无孔[[隔膜]] 见于[[新生儿]],表现为完全性[[幽门梗阻]],生后不久即出现频繁的[[呕吐]],呕吐物不含[[胆汁]],往往有[[呼吸困难]]、[[发绀]]和[[流涎]]过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便,但以后都无[[大便]]排出。[[体格检查]]可发现[[上腹]]部[[膨胀]],可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。 2.有孔隔膜 见于儿童和成年人。根据隔膜孔径大小的不同,其梗阻的程度和发病迟早各异。病人多自出生后即有呕吐,呈间歇性发作。呕吐常发生在进食后,呕吐物多未消化,不含胆汁。病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或[[上腹部疼痛]]等[[症状]],往往在呕吐后症状缓解。病人常因食欲差而有体重不增或体重下降。如梗阻不严重,体格检查多无特殊发现。 [[胃隔膜]]的诊断困难。当新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物时,应当考虑此病。无孔的胃隔膜钡剂检查可发现[[幽门]]完全梗阻。有孔胃隔膜的临床表现和[[X线]]发现与[[先天性肥厚性幽门狭窄]]不易鉴别。[[胃镜检查]]有助于诊断,可排除X线[[假阳性]]结果。 ==胃隔膜的诊断== ===胃隔膜的检查化验=== [[X线]]检查,胃的大小正常,可见胃充气、扩张并有液平面。由[[钡餐检查]],可见距[[幽门]]1~2cm处狭窄区,钡餐检查,可见距幽门1~2cm处狭窄区,钡剂可通过,然后出现正常的幽门及[[十二指肠]]。若2个[[隔膜]],可见十二指肠的上部又扩张(图1)。 ===胃隔膜的鉴别诊断=== 有孔[[胃隔膜]]应与[[先天性肥厚性幽门狭窄]]相鉴别,前者除[[腹部]]摸不到肿块外,[[X线]]表现有以下特点:①[[幽门]]部没有向腔内突出的“肩征”,而且呈弧形状。②[[胃小弯]]下部没有[[乳头]]征象。③幽门部没有不变的“鸟嘴”征象。④因[[隔膜]]以上[[胃腔]]无狭窄,因而无[[幽门管]]拉长征象。⑤因幽门没有肿块,[[十二指肠]]球部没有伞状表现或弧形压迹。 ==胃隔膜的预防和治疗方法== (一)治疗 术前应积极纠正水和电解质失衡、[[贫血]]和营养不良。[[胃扩张]]明显者,应置[[胃管]]减压,并用温盐水[[洗胃]]以便解除胃扩张,恢复胃壁张力和减轻胃黏膜[[水肿]]。 对有孔的[[胃隔膜]]可先经[[胃镜]][[球管]]扩张,若无效再行手术治疗。术中如确诊为胃隔膜,[[胃窦]]型可施行简单的[[黏膜]]切除,[[幽门]]型需附加[[幽门成形术]](Heineke-Mikulicz术)。对合并有[[溃疡]]的病例,也可选择胃部分切除或[[选择性迷走神经切断术]]。笔者在临床上遇见1例8岁的男性患儿,因常发生[[上腹]]部餐后饱胀、[[呕吐]],一直误诊为[[消化]]功能紊乱,后经钡餐诊断为有孔胃隔膜症,经手术探查,切除[[隔膜]]后痊愈。 (二)预后 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="胃隔膜,胃隔膜症状_什么是胃隔膜_胃隔膜的治疗方法_胃隔膜怎么办_医学百科" metak="胃隔膜,胃隔膜治疗方法,胃隔膜的原因,胃隔膜吃什么好,胃隔膜症状,胃隔膜诊断" metad="医学百科胃隔膜条目介绍什么是胃隔膜,胃隔膜有什么症状,胃隔膜吃什么好,如何治疗胃隔膜等。先天性胃隔膜(stomach diaphragm)是一种罕见的消化道畸形。其发病率约为1/10万,约占..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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