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胃壁肌层缺损
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简介(概述):[[胃壁肌层缺损]]大部分都是[[先天性胃壁肌层缺损]],先天性胃壁肌层缺损(congenital defects of gastric musculature)指[[胚胎发育障碍]]所致胃壁肌层缺损。先天性胃壁肌层缺损在临床上较少见,是[[新生儿]][[自发性胃穿孔]]的最[[常见病]]因,其[[死亡率]]极高,至今仍在35%~72%。 ==胃壁肌层缺损的原因== 病因:(一)发病原因 关于[[先天性胃壁肌层缺损]]的病因有如下几种学说。 1.[[胚胎发育]]异常 在胚胎发育过程中,胃壁[[环肌]]最早发生,始于[[食管]]下端,逐渐向[[胃底]]和[[胃大弯]]部位发展,在[[胚胎]]第9周时出现斜肌,最后形成纵肌。如果在某一阶段出现[[发育障碍]]就会导致[[胃壁肌层缺损]]。 2.胃壁[[局部缺血]] 在[[围产期]][[呼吸]]障碍、[[低体温]]和[[低氧血症]]时,[[婴儿]]体内可出现[[代偿]]性[[血液]]重新分布,使[[大脑]]和[[心脏]]等重要器官血液供应增加,而胃和肠的血液供应明显减少,使[[胃肠道]]发生[[缺血]][[坏死]]。 3.胃内压增高是促使[[穿孔]]的主要因素 [[新生儿]]的[[黏膜]]下层组织脆弱,弹力[[纤维]]欠发达,极易出现[[胃扩张]]。如果患儿胃内容物通过延迟,哺乳、吸吮和哭闹时吞下空气,均可使胃内压上升,出现胃扩张,最后导致胃壁肌层缺损处破裂。 (二)发病机制 主要[[病理]]变化为胃壁肌层缺损,最常见部位为胃大弯,依次为胃前壁、[[贲门]]、底部、小弯、后壁、[[幽门]]。缺损范围大小不等。缺损处仅有黏膜、黏膜下层及[[浆膜层]]。生后任何使[[胃内压增加]]的因素,例如:[[吞咽]]空气、进奶或哭闹、[[呕吐]]、[[洗胃]]、面罩加压给氧等均可使胃内压力突然增加,病变部位向外突出,呈[[憩室]]样。压力若不断增高,则影响[[血液循环]],导致[[肌层]]缺损的胃壁坏死穿孔。穿孔处边缘不规则,呈[[黑黄]]色坏死。穿孔附近黏膜、肌层和[[血管]]均有异常。穿孔边缘肌层逐渐变薄,至穿孔处肌层中断、缺如。近孔处的黏膜变薄,黏膜下层菲薄,[[胃腺]]发育不良。黏膜和黏膜下组织中的大小血管壁[[发育异常]],为单层[[细胞]],血管[[充血]]、扩张、[[出血]]。无炎性改变。穿孔大小不一,并可呈多发性。 ==胃壁肌层缺损的诊断== 诊断: [[先天性胃壁肌层缺损]]在[[穿孔]]发生前不易诊断,患儿生后一般情况好,无明显前驱[[症状]],有正常排胎便史。常在生后3~5天发病。也有个别病例早至第2天或晚至第8天。起病急,突然出现[[急腹症]]表现,拒奶、[[呕吐]]、呕吐物为黄绿色或咖啡色、哭声低、[[精神萎靡]]、进行性[[腹胀]]、[[呼吸困难]]、青紫。晚期可出现[[腹膜炎]]表现,[[发热]]、[[肠麻痹]]、[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[休克]]。体检可发现[[呼吸急促]]、[[肠鸣音消失]],腹胀明显、[[腹壁静脉怒张]]、[[腹部]]、[[腰部]]、[[阴囊]][[皮肤]][[水肿]]、肝浊音界消失、腹部[[移动性浊音]]阳性。穿孔12h左右腹壁可出现紫红、发亮和水肿,轻度[[肌紧张]]等腹膜炎表现。[[腹腔穿刺]]可吸出气体或脓汁、粪便等。穿孔常发生在生后1周之内,多数在3~5天。 早期[[新生儿]],特别是[[早产儿]],生后3~5[[天突]]然出现进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难、青紫、肝浊音界消失、肠鸣音消失,应考虑本病可能。若穿孔,腹部X线卧位片有大量气体和液体。立位可见膈肌升高,膈下、腹腔内有大量游离气体。两侧肝[[脾阴]]影移到中腹部[[脊柱]]两旁,[[胃泡]]影消失,肠充气少。液体[[积聚]]于下腹部,可见一横贯全腹的液平。未穿孔或穿孔较小时,仅可见[[胃扩张]][[无力]],形态特殊。[[钡餐造影]],显示胃[[蠕动]]弱,明显扩张,[[幽门]]开放延迟。 ==胃壁肌层缺损的鉴别诊断== 鉴别诊断:1.新生儿期其他原因所致[[胃穿孔]] [[溃疡]]、[[机械性损伤]]、[[肠梗阻]]等所致的[[穿孔]]。 2.[[胎粪性腹膜炎]] 患儿常无胎粪,或较少胎粪排出,[[X线]]显示肠管粘连,肠腔充气扩张,有多个液平,腹腔内、膈下游离气体较少,[[胃泡]]影正常。有时可见[[钙化影]]。 诊断: [[先天性胃壁肌层缺损]]在穿孔发生前不易诊断,患儿生后一般情况好,无明显前驱[[症状]],有正常排胎便史。常在生后3~5天发病。也有个别病例早至第2天或晚至第8天。起病急,突然出现[[急腹症]]表现,拒奶、[[呕吐]]、呕吐物为黄绿色或咖啡色、哭声低、[[精神萎靡]]、进行性[[腹胀]]、[[呼吸困难]]、青紫。晚期可出现[[腹膜炎]]表现,[[发热]]、[[肠麻痹]]、[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[休克]]。体检可发现[[呼吸急促]]、[[肠鸣音消失]],腹胀明显、[[腹壁静脉怒张]]、[[腹部]]、[[腰部]]、[[阴囊]][[皮肤]][[水肿]]、肝浊音界消失、腹部[[移动性浊音]]阳性。穿孔12h左右腹壁可出现紫红、发亮和水肿,轻度[[肌紧张]]等腹膜炎表现。[[腹腔穿刺]]可吸出气体或脓汁、粪便等。穿孔常发生在生后1周之内,多数在3~5天。 早期[[新生儿]],特别是[[早产儿]],生后3~5[[天突]]然出现进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难、青紫、肝浊音界消失、肠鸣音消失,应考虑本病可能。若穿孔,腹部X线卧位片有大量气体和液体。立位可见膈肌升高,膈下、腹腔内有大量游离气体。两侧肝[[脾阴]]影移到中腹部[[脊柱]]两旁,胃泡影消失,肠充气少。液体[[积聚]]于下腹部,可见一横贯全腹的液平。未穿孔或穿孔较小时,仅可见[[胃扩张]][[无力]],形态特殊。[[钡餐造影]],显示胃[[蠕动]]弱,明显扩张,[[幽门]]开放延迟。 ==胃壁肌层缺损的治疗和预防方法== 预防: 作好孕期保健,防止[[早产]],宫内[[缺氧]];防止[[围产期]][[呼吸]]障碍,防止[[低体温]]和[[低氧血症]]的发生;积极治疗各种围产儿[[疾病]],促进患儿[[康复]]。 ==参看== *[[新生儿胃穿孔]] *[[腹部症状]] <seo title="胃壁肌层缺损,胃壁肌层缺损的治疗_胃壁肌层缺损的原因,胃壁肌层缺损怎么办_症状百科" metak="胃壁肌层缺损,胃壁肌层缺损治疗,胃壁肌层缺损原因,胃壁肌层缺损症状" metad="医学百科胃壁肌层缺损症状条目页面。介绍胃壁肌层缺损是怎么回事,胃壁肌层缺损的原因,胃壁肌层缺损怎么办,如何治疗等。简介(概述):胃壁肌层缺损大部分都是先天性胃壁肌层缺损,先天性胃壁肌层缺损(..." /> [[分类:腹部症状]]
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胃壁肌层缺损
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