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肿瘤性心包炎
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{{头部模板-炎症}} [[肿瘤性心包炎]](neoplastic pericarditis)是[[恶性肿瘤]][[心包转移]]或[[原发性]][[心包肿瘤]],如[[间皮瘤]]所引起。报道[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[白血病]]、[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]占80%。 ==肿瘤性心包炎的病因== (一)发病原因 1.[[原发性]][[心包肿瘤]] 原发性[[心包]][[恶性肿瘤]]罕见,以[[间皮瘤]]占优势,其次为良性局限性[[纤维]]间皮瘤、恶性纤维[[肉瘤]]、[[血管肉瘤]]、[[脂肪瘤]]和[[脂肪肉瘤]]、良性和原发性[[恶性畸胎瘤]]。原发性心包肿瘤罕见,偶有与[[先天性疾病]],如[[结节性硬化症]]并存报道。分泌[[儿茶酚胺]][[嗜铬细胞瘤]],也是罕见的原发性心包肿瘤。在一些[[艾滋病]]患者中,由于[[卡波济肉瘤]]和[[心脏]][[淋巴瘤]],引起[[心包膜]]和[[心脏恶性肿瘤]]病例数增多。[[感染]][[艾滋病病毒]]早期可出现心脏压塞,必须与[[化脓性心包炎]]及心包恶性肿瘤鉴别,以排除这些[[疾病]]。 2.[[心包转移]][[肿瘤]] 癌肿转移途径有:①[[纵隔恶性肿瘤]]扩散和附着到心包。②肿瘤小结由血行或[[淋巴]]播散沉积于心包。③肿瘤弥漫性[[浸润]]心包。④原发性心包肿瘤,心包膜局部浸润。大多数病例[[心外膜]]和[[心肌]]不受累。 3.肿瘤性心包[[积液]] [[肿瘤性心包炎]]渗液呈现浆液血性,发展迅速,可致急性或[[亚急性]]心脏压塞。心包肿瘤如肉瘤、间皮瘤和[[黑色素瘤]],能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]],引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞。心包增厚和心包腔内渗液([[渗出]]-[[缩窄性心包炎]])或肿瘤生长把整个心脏包裹.形成缩窄性心包炎。 4.[[纵隔肿瘤]]并发[[心包积液]] 并非均为恶性,[[纵隔]]淋巴瘤和[[霍奇金病]]常出现无症状心包渗液,这些暂时性心包渗液,推测可能是[[淋巴回流障碍]]的结果。纵隔[[胸腺瘤]]和[[原发性心脏肿瘤]]也可并发暂时性心包积液。 (二)发病机制 累及心包的[[转移性癌]]途径有:①恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包;②肿瘤小结通过[[血源]]性或淋巴播散沉积于心包;③肿瘤浸润弥漫心包;④原发性心包肿瘤心包局部浸润。大多数病人心肌不受累。 肿瘤性心包炎产生血性心包积液,且发展异常迅速,引起急性或亚急性心脏压塞[[综合征]]。[[心包间皮瘤]]以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蚀心室或心包内血管,引起心包扩张和迅速致死的心脏压塞。 ==肿瘤性心包炎的症状== [[肿瘤性心包炎]]无特异性[[症状]],有的患者[[呼吸困难]]是最突出的症状,还可有[[胸痛]]、[[咳嗽]]、肝大等。大多数患者是在出现明显[[心脏]]压塞征,如[[颈静脉怒张]]、[[奇脉]]及[[低血压]]等时确诊。[[心脏听诊]][[心音遥远]],[[心包]][[摩擦音]]较少听到。 如已知患者有[[恶性肿瘤]]而出现[[心包炎]]的证据,[[心包积液]]大量且生长迅速或为[[血性渗液]],应怀疑有肿瘤性心包炎的可能。如患者全身无[[原发性]]恶性肿瘤而仅发现血性心包渗液,同时又能排除其他病因的心包渗液,病情在数月中迅速恶化及渗液生长迅速,每隔数天即可抽取800~1000ml(否则即出现心脏压塞),应怀疑[[心包间皮瘤]]。 ==肿瘤性心包炎的诊断== ===肿瘤性心包炎的检查化验=== [[心包]]液细菌学检查,有85%病人可检测到身体其他部位转移而来的[[癌细胞]]或[[原发性心脏肿瘤]][[细胞]],如[[间皮瘤]]细胞。 1.[[胸部]]X线 90%以上有[[胸腔积液]]、[[心脏扩大]]、[[纵隔增宽]]、[[肺门]]肿块或偶见[[心脏]]阴影轮廓呈不规则[[结节]]状。 2.[[心电图]]检查 心电图呈非特异性改变。[[心动过速]]、ST-T改变、QRS低电压和偶见[[心房纤颤]]。有些病人的心电图呈持续心动过速、[[心包炎]]早期心电图表现。当心电图出现房室传导障碍,暗示[[肿瘤]]已[[浸润]][[心肌]]和心脏传导系统。 3.[[心脏超声检查]] 提示[[心包积液]]、可见不规则肿块突入心包。 4.[[CT]]及[[磁共振]]显像 心包积液和突入[[心包腔]]的局限肿块。 ===肿瘤性心包炎的鉴别诊断=== 癌肿患者并发[[心包炎]]并非均是癌肿[[疾病]]本身所引起,如[[放射治疗]]后心包炎,[[免疫抑制药]]治疗诱发结核性或[[真菌性心包炎]]。有少数报道,[[静脉注射]][[化疗药物]][[阿霉素]]、[[柔红霉素]]时发生[[急性心包炎]]。 [[肿瘤性心包炎]][[心脏]]压塞,必须与癌肿病人因其他原因出现的[[颈静脉怒张]]、肝大、周围[[水肿]]相鉴别。引起这些[[症状]]重要原因包括:①阿霉素的[[心肌]][[毒性]]或原有[[心脏病]]者,左右[[心功能不全]]进行性加重;②[[上腔静脉]]阻塞;③[[肝肿瘤]][[门脉高压]]:④[[肿瘤]]播散至肺[[微血管]][[继发性肺动脉高压]]。[[超声心动图]]可帮助探测[[心包腔]]中不规则肿块。[[CT]]和MR除可显示[[心包积液]]外,还能了解肿瘤位置与[[心包膜]]、[[纵隔]]和肺之间关系。 [[心包]]穿刺和心导管:超声心动图发现大量心包积液疑有心脏压塞的癌肿患者,采用心包穿刺留置[[导管]]同时联用,可以鉴别:①上腔静脉阻塞;可能同时并存肿瘤性心包炎,心脏压塞,致[[面部水肿]],[[颈静脉扩张]]。心导管还能协助区分;②[[发绀]]、[[低氧血症]]和肺血管阻力升高,不一定是心脏压塞特征。当心包[[穿刺]]后,患者的低氧血症和持续性[[呼吸困难]]仍存在,强有力支持肺微血管肿瘤(肿瘤性[[淋巴]]炎肺播散)。在右心导管肺[[毛细血管]]嵌顿处取血样[[标本]],进行[[细胞学]]检查能获得诊断的证据。 由于心包积液外观不能区别心包炎的原因是肿瘤性、[[放射性]]抑或是特异性病因,需要精细的心包积液细胞学检查鉴别。细胞学检查结果对85%的[[恶性肿瘤]]心包炎可提供诊断依据。癌肿性心包炎,[[假阴性]]细胞学是不常见,但不包含[[淋巴瘤]]和[[间皮瘤]]。对怀疑肿瘤性心包炎者,心包积液检查应包括[[癌胚抗原]]以提高诊断的阳性率。假如细胞学检查结果阴性,可能要求切开心包进行活检。心包活检的标本要够大,能对90%以上病例提供[[组织学]]诊断,如标本太小可有假阴性诊断。对危急病人切开心包活检有一定危险,值得注意。经皮[[光导]]心包腔镜活检是一种新的介入检查方法,可用于怀疑心包腔肿瘤者。 ==肿瘤性心包炎的并发症== 易出现[[心脏]]压塞、[[缩窄性心包炎]]等[[并发症]]。 1.心脏压塞 [[肿瘤性心包炎]]常在数月中迅速恶化,渗液生长迅速,大量[[心包积液]];有时[[心包肿瘤]]如[[肉瘤]]、[[间皮瘤]]和[[黑色素瘤]],能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]],引起急性心包扩张和急性或[[亚急性]][[心包压塞]]。 2.缩窄性心包炎 肿瘤性心包炎可引起[[心包]]增厚和心包腔内渗液或[[肿瘤]]生长把整个心脏包裹,形成缩窄性心包炎。 ==肿瘤性心包炎的预防和治疗方法== 1.做好对常见[[肿瘤]]的预防工作是从根本上降低[[肿瘤发生]]的积极措施。在肿瘤的预防上要做到:①肿瘤的[[病因学]]预防:改变不良的生活习惯如:吸烟、食用腌制、发霉食物等,有肿瘤家族史的患者尤要注意预防。②对常见肿瘤要开展普查,做到每年~2次体检,以早期发现肿瘤。 2.对常见肿瘤做到早期发现、早期诊断、早期治疗,防止病情发展到晚期出现[[并发症]]难以控制。 ===肿瘤性心包炎的西医治疗=== (一)治疗 [[肿瘤]]性心包[[积液]]根据病人具体情况而定,如有无心脏压塞的[[临床表现]],有无特异性有效的治疗和[[恶性肿瘤]]病程的阶段。终末期[[衰竭]]病人,通过治疗改变预后是无希望的,在这种情况下,诊断顺序要简化,治疗目的是减轻[[症状]],改善最后数天或数周的生活质量。90%~100%[[肿瘤性心包炎]][[心脏]]压塞者,采用[[心包]]穿刺留置[[导管]]方法抽取[[心包积液]],能有效地缓解相关症状,出现[[并发症]]风险低(&lt;2%)。若心脏压塞复发,可在局麻下行[[剑突]]下[[心包切开术]],缓解症状成功率高,并发症发生率低。左侧开[[胸部]]分心包切开术(开窗术)与剑突下心包切开术相比,无更多的优点,现已少用。 一种经皮球囊心包切开术,对恶性肿瘤心包积液处理是一种有前途的新技术。Ziskind等首先报道用此种方法治疗50例大量心包积液和心脏压塞的经验。并发症包括2%[[冠状动脉]]撕裂,12%[[发热]],[[胸腔积液]]需行[[胸腔]]穿刺或放置[[引流]]者占16%。虽然,早期并发症发生率高,但对恶性心包积液的处理,尚无循证医学证据证实经皮球囊心包切开术的效果优于导管[[心包穿刺术]]或剑突下心包切开术。 已接受有效的[[化疗]]和[[激素]]治疗的恶性肿瘤患者,其无症状性心包积液可用[[超声心动图]]动态观察心包积液进展情况。大量心包积液和心脏压塞,除心包穿刺抽液外可并用药物治疗,如[[四环素]]和其他[[化学]]制剂注入[[心包腔]]内,目的是使[[心包膜]][[硬化]]和心包腔闭合。与导管心包腔[[穿刺]]和剑突下心包切开抽液比较,至今没有使人信服的证据证实心包腔内滴注药物能改善预后。心包腔内滴入药物的[[副作用]]包括[[胸痛]]、[[恶心]]、[[高烧]],[[房性心律失常]]和迅速发展成心包缩窄。 对[[放射治疗]]敏感的肿瘤,放射治疗是一个重要的选择。大约一半恶性[[心包炎]]是对放射治疗敏感的肿瘤引发,对这种治疗有反应。一组16例[[乳腺癌]]病人并恶性心包积液,11例放射治疗后明显改善。7例[[白血病]]或[[淋巴瘤]][[继发性]]恶性心包积液,放射治疗6例改善。 (二)预后 [[肺癌]]和乳腺癌是肿瘤性心包炎心脏压塞最常见原因。肿瘤性心包炎自然史根据原发恶性肿瘤[[疾病]]类型而决定。两组统计分析,恶性肿瘤心脏压塞经治疗患者的自然史,平均生存4个月,25%生存1年。乳腺癌致肿瘤性心包炎预后明显好于肺癌或其他转移癌性心包炎。Piehler报道肺癌患者的心包炎心脏压塞外科治疗,平均生存期仅3.5个月;相反乳腺癌平均生存9个月,有幸者最长生存5年以上。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="肿瘤性心包炎,肿瘤性心包炎症状_什么是肿瘤性心包炎_肿瘤性心包炎的治疗方法_肿瘤性心包炎怎么办_医学百科" metak="肿瘤性心包炎,肿瘤性心包炎治疗方法,肿瘤性心包炎的原因,肿瘤性心包炎吃什么好,肿瘤性心包炎症状,肿瘤性心包炎诊断" metad="医学百科肿瘤性心包炎条目介绍什么是肿瘤性心包炎,肿瘤性心包炎有什么症状,肿瘤性心包炎吃什么好,如何治疗肿瘤性心包炎等。肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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