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肾脏受累
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[[过敏性紫癜]]也称为[[出血]]性[[毛细血管]][[中毒]]症,是一种毛细血管[[变态反应]]性[[出血性疾病]],与[[血管]]的自体免疫损伤有关。临床上将过敏性紫癜所引起的[[肾脏受累]]称为[[过敏性紫癜肾炎]]。临床特点除[[紫癜]]外,常有[[皮疹]]及[[血管神经性水肿]]、[[关节炎]]、[[腹痛]]及[[肾炎]]等[[症状]]。本病任何年龄都可发病,多见于儿童及青少年,以6~13岁[[发病率]]最高,14~20岁次之,首发年龄大于20岁者少见。好发于寒冷季节。 ==肾脏受累的原因== 确切病因尚未明确,与下列因素所致的[[过敏反应]]有关: 1、[[感染]][[细菌]]、[[病毒]]及[[血吸虫]]感染或其他[[寄生虫感染]]。多数有前驱[[呼吸道感染]]及[[扁桃体炎]]表现。 2、药物[[抗生素]](如[[四环素]]、Vancomycine等),[[磺胺]]、[[异烟肼]]、[[水杨酸]]、[[巴比妥]]、[[奎宁]]、碘化物、[[链激酶]]、[[接种疫苗]]([[麻疹疫苗]]、[[流行性脑脊髓膜炎]][[疫苗]]等),[[结核菌素试验]]等。 3、食物食用乳、虾、蟹、蛤等。 4、其他[[花粉]]或虫咬、寒冷刺激。也有小部分患者无明显诱因。大量资料表明本病系一[[免疫复合物]][[疾病]]。 ==肾脏受累的诊断== [[过敏性紫癜肾炎]]必须具备[[过敏性紫癜]]和[[肾炎]]的特征才能确诊。 由于本病有特殊的[[皮肤]]、[[关节]]、[[胃肠道]]及[[肾脏受累]]表现,[[肾脏]]有以[[IgA]]沉着为主的系膜[[增殖]]性病理改变,因此确诊并不困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微,需反复尿液检查才能检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏[[组织病理学]]检查协助确诊。[[血清]]检查IgA及[[IgM]]大多升高,[[IgG]]正常,不少病例血中[[冷球蛋白]]增多。本病肾脏[[病理]]改变同IgA[[肾病]]相似,但其[[肾小球]][[毛细血管]]襻[[坏死]]及纤维素沉着程度较重,应注意与之鉴别。 [[实验室检查]]: 1、[[血常规检查]][[血小板]]、[[出血时间]]、[[凝血时间]]、[[血块]]回缩时间[[和凝]]血[[酶原]]时间正常。[[出血]]严重者可伴[[贫血]]。 2、[[免疫学]]检查血清IgA升高,IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA开始升高。C3、C4、[[CH50]]多数正常或增加。[[白细胞介素]]6(IL-6)及[[肿瘤坏死因子]](TNF-a)升高。 3、[[肾功能]][[血尿素氮]]、[[肌酐]]可升高,[[肌酐清除率]]可下降。 4、尿检查可见[[血尿]]、[[蛋白尿]]和[[管型尿]]。 ==肾脏受累的鉴别诊断== [[肾脏受累]]的鉴别诊断: 1、[[急性肾炎]]该病与[[紫癜]][[肾炎]]不同的是[[血清]]C3多数下降,无[[皮疹]]、[[关节炎]]及[[肠绞痛]]表现,[[皮肤]]活检及肾活检有助鉴别。 2、[[狼疮性肾炎]][[狼疮肾炎]]的皮疹有特征性蝶形[[红斑]]或[[盘状红斑]],多为充血性红斑,[[狼疮]]除[[关节]]、皮疹、腹及肾表现外,尚有多系统损害包括[[光过敏]]、[[口腔溃疡]]、[[浆膜]]炎、[[神经系统]]表现、[[血液]]系统检查异常,[[免疫学]]检查示血清C3下降,抗dsDNA阳性,抗Smith[[抗体]]阳性,[[抗核抗体]]阳性,皮肤活检:狼疮带阳性,肾活检:狼疮肾有V型[[病理]]改变,[[肾小球]][[毛细血管]]壁“白金耳”样改变,[[免疫荧光]]示“满堂亮”,[[IgG]]、[[IgM]]、[[IgA]]、C3共同沉积,以IgG、IgM为主。 3、[[原发性]]小血管炎(微型多动脉炎、[[韦格内肉芽肿]])[[临床表现]]除有皮疹、[[肾损害]]外,[[上呼吸道]]、肺部表现多见。皮肤或[[结节]]活检显示[[血管]]壁[[内皮细胞]][[肿胀]]、[[增生]]、中层纤维素[[坏死]]伴[[炎性细胞浸润]]、[[水肿]]。有时伴大量[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]及[[中性粒细胞]][[浸润]],甚至形成[[肉芽肿病]]变。无[[免疫球蛋白]]沉着,免疫荧光阴性。肾活检:肾小球节段坏死伴周围炎性细胞浸润,甚至[[肉芽肿]]形成,可伴新月体,免疫荧光多数阴性,有时表现为坏死性[[小动脉]]炎。血液中可查到抗[[白细胞]][[胞浆]][[抗原]][[自身抗体]](ANCA),微型多动脉炎以核周型PANCA为主,靶抗原为髓过氧化物酶(MPO)。韦格内肉芽肿以[[胞质]]型C-ANCA为主,靶抗原为[[蛋白酶]]3(PR3)。 4、IgA[[肾病]](IgAN)IgA肾病以反复肉眼[[血尿]]为主,少有皮疹、[[关节痛]]及[[腹部]]表现,gAN发病以成年多见,病理检查多见IgA、IgG、IgM沉积,经典[[补体激活]]途经C4/C1q沉积比例明显增高。[[过敏性紫癜肾炎]]单根据[[肾脏]]病理与[[免疫]]病理的改变难以与IgA肾病相区别。大部分作者认为过敏性紫癜肾炎肾脏受累的临床、病理过程与IgA肾病很相似,故认为它们是同一[[疾病]]的两种不同表现,IgA肾病以肾脏单独受累为主,过敏性紫癜肾炎除肾脏受累外还有全身系统受损。进一步的[[遗传学]]研究发现此二病发生于同一家族中,[[纯合子]]无效C4[[遗传]][[表型]]频率均增高,都表现为产生IgA的[[免疫调节]]异常,如IgA及大分子(多聚)IgA增高,二者患者[[扁桃体]][[淋巴组织]]中产生IgA[[浆细胞]]/IgG浆细胞比值均上升。过敏性紫癜肾炎属于[[系统性血管炎]],也是一种[[继发性]]IgA肾病,其在病理上与IgA肾病都以系膜病变为主,都伴有新月体形成和[[肾小球硬化]],特别是IgA肾病患者表现为反复发作性肉眼血尿者,无论其在临床表现还是[[基因]]背景上,都较其他[[临床类型]]IgA肾病与过敏性紫癜肾炎有更多相似之处。但尽管过敏性紫癜肾炎和IgA肾病有众多相似之处,但二者仍存在明显差别。 5、血液病所致紫癜由于过敏性紫癜肾炎[[血小板计数]]及[[出血]]、[[凝血时间]]正常,故可与血液病所致的紫癜区别。 6、[[急腹症]]由于[[腹型过敏性紫癜]]易发生肾炎,尤其在紫癜出现之前,应与[[急性阑尾炎]]、[[出血性肠炎]]、[[肠穿孔]]、[[急性胰腺炎]]或[[肾结石]]等鉴别,如有[[咯血]],[[肾衰]]要与古德帕斯丘[[综合征]]鉴别。 过敏性紫癜肾炎必须具备[[过敏性紫癜]]和肾炎的特征才能确诊。 由于本病有特殊的皮肤、关节、[[胃肠道]]及肾脏受累表现,肾脏有以IgA沉着为主的系膜[[增殖]]性病理改变,因此确诊并不困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微,需反复尿液检查才能检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏[[组织病理学]]检查协助确诊。血清检查IgA及IgM大多升高,IgG正常,不少病例血中[[冷球蛋白]]增多。本病肾脏病理改变同IgA肾病相似,但其肾小球毛细血管襻坏死及纤维素沉着程度较重,应注意与之鉴别。 [[实验室检查]]: 1、[[血常规检查]][[血小板]]、[[出血时间]]、凝血时间、[[血块]]回缩时间[[和凝]]血[[酶原]]时间正常。出血严重者可伴[[贫血]]。 2、免疫学检查血清IgA升高,IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA开始升高。C3、C4、[[CH50]]多数正常或增加。[[白细胞介素]]6(IL-6)及[[肿瘤坏死因子]](TNF-a)升高。 3、[[肾功能]][[血尿素氮]]、[[肌酐]]可升高,[[肌酐清除率]]可下降。 4、尿检查可见血尿、[[蛋白尿]]和[[管型尿]]。 ==肾脏受累的治疗和预防方法== 首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼、虾、蟹、[[花粉]]、[[牛乳]]等可能诱发[[过敏]]的饮食。其次应注意防寒保暖,预防[[感冒]],注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。患病后要卧床休息,避免烦劳过度,忌食烟酒。饮食宜富于营养,易于[[消化]],多食新鲜[[蔬菜]]、水果。对于[[尿血]]患者,应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和[[发物]]如公鸡、海鱼、[[牛肉]]、[[羊肉]]、鹅等,以免助[[热化]]火加重病情。[[尿蛋白]]多者,应注意不过多食用高蛋白饮食,以防虚不受补。 ==参看== *[[过敏性紫癜肾炎]] *[[狼疮肾炎]] *[[老年人急进性肾炎]] *[[老年人急性感染后肾炎]] *[[老年人糖尿病]] *[[小儿狼疮肾炎]] *[[小儿过敏性紫癜肾炎]] *[[小儿急进性肾小球肾炎]] *[[小儿过敏性紫癜]] *[[过敏性紫癜]] *[[腰部症状]] <seo title="肾脏受累,肾脏受累的治疗_肾脏受累的原因,肾脏受累怎么办_症状百科" metak="肾脏受累,肾脏受累治疗,肾脏受累原因,肾脏受累症状" metad="医学百科肾脏受累症状条目页面。介绍肾脏受累是怎么回事,肾脏受累的原因,肾脏受累怎么办,如何治疗等。过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症,是一种毛细血管变态反应性出血性疾病,与血管的自体免疫损..." /> [[分类:腰部症状]]
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