匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肾功能不全”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肾功能不全
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肾功能不全]](renal insufficiency)是由多种原因引起的,[[肾小球]]严重破坏,使身体在[[排泄]][[代谢]]废物和调节水电解质、[[酸碱平衡]]等方面出现紊乱的临床[[综合症]]后群。分为[[急性肾功能不全]]和[[慢性肾功能不全]]。预后严重,是威胁生命的主要[[病症]]之一。肾功能不全可分为以下四期:一期,[[肾功能]]储备[[代偿]]期。因为[[肾脏]]储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、[[电解质平衡]]能力仍可满足正常需要,临床上并不出现[[症状]],肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,[[肌酐]][[尿素氮]]可偏高或超出正常值。病人可以出现[[贫血]],疲乏[[无力]],[[体重减轻]],精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、[[感染]]、[[出血]]等情形,则很快出现明显症状。三期,[[肾功能衰竭]]期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的[[内环境稳定]],患者易[[疲劳]],[[乏力]],注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,[[夜尿]]增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有[[酸中毒]]。此期又称[[氮质血症]]期。四期,[[尿毒症]]期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈[[恶心]]、[[呕吐]],[[尿少]],浮肿,[[恶性高血压]],[[重度贫血]],[[皮肤]][[瘙痒]],口有尿臊味等。 ==症状== 肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期:一期,肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。三期,肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期,尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。 ==[[病理]]== 根据最新的肾脏[[纤维化]]病理分期,肾功能不全代偿期处于[[炎症反应]]期,[[肾脏损伤]]较轻,仅有轻度[[蛋白尿]]、[[血尿]]及浮肿症状,此期专家通过多年临床实践观察,通过规范治疗可以得到症状上的完全消除。 肾功能不全失代偿期、肾功能不全[[衰竭]]期,处于肾脏纤维化形成期。此期病理损伤较前期要重,[[并发症]]开始出现,如[[血压升高]]、贫血、[[头晕]][[头痛]]、乏力、[[食欲下降]],血肌酐、[[血尿素氮]]开始上升。此期在修复肾脏受损组织,恢复肾脏功能后,症状会消除,血肌酐、尿素氮会恢复正常,阻止了病情发展到尿毒症,避免了[[透析]]与[[肾移植]]。但如果此期得不到重视与治疗病情将持续加重,将会发展到终末期[[肾病]]。而肾功能不全尿毒症期,肾脏几乎形成[[瘢痕]],90%以上[[肾单位]]功能丧失,此期只能通过治疗缓解并发症,最大程度延长透析间隔时间,或摆脱透析。 一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期,只要阻止肾脏功能继续恶化,及时修复肾脏功能,临床治愈并让患者实现良性带病生存是完全可以的。此时对于肾功能不全来说治疗的重点是从源头上进行阻断,纠正[[血管痉挛]],保证[[血液循环]]的通畅;此外对各种致病的炎性介质、致肾[[毒性]]因子进行灭活,促进固有[[细胞]]在[[表型]]转化后向健康组织逆转。 ==[[临床诊断]]== ===[[临床表现]]=== 在肾功能不全的早期,临床上仅有原发[[疾病]]的症状,可累及全身各个脏器和组织,并出现相应症状: 一、[[胃肠道]]表现 是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以[[厌食]]、[[腹部不适]]为主诉,以后出现恶心、呕吐、[[腹泻]]、[[舌炎]]、口有尿臭味和[[口腔粘膜]]溃烂,甚至有[[消化道]]大出血等。 二、精神、[[神经系统]]表现 [[精神萎靡]]、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、[[失眠]],可有四肢发麻、手足[[灼痛]]和皮肤痒感,甚至[[下肢]]痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,[[晚期]]可出现[[嗜睡]]、烦躁、[[谵语]]、[[肌肉]]颤动甚至[[抽搐]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]。 三、[[心血管系统]]表现 常有血压升高,长期的[[高血压]]会使[[左心室]]肥厚扩大、心肌损害、[[心力衰竭]],[[潴留]]的毒性物质会引起心肌损害,发生[[尿毒症性心包炎]]。 四、[[造血系统]]表现 贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血,如皮下[[瘀斑]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]、黑便等。 五、[[呼吸系统]]表现 酸中毒时[[呼吸]]深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[胸膜炎]],并有相应的临床症状和[[体征]]。 六、皮肤表现 皮肤失去光泽,干燥、[[脱屑]]。 七、[[代谢性酸中毒]] 八、[[脱水]]或[[水肿]] 九、电解质平衡紊乱 (1)[[低钠血症]]和钠潴留 (2)[[低钙血症]]和[[高磷血症]] 十、代谢紊乱 患者多有明显的[[低蛋白血症]]和[[消瘦]],此外尿毒症病人常有[[高脂血症]]。 ===类型=== (一)[[休克]]型[[急性肾功能衰竭]]:各种病因引起的休克均可导致急性肾功能衰竭。常见的病因有出血、水电解质平衡失调、心源性[[循环衰竭]]等。 (二)感染型急性肾功能衰竭:[[细菌]]、[[病毒]]、霉菌的感染都可并发急性肾功能衰竭。易引起急性肾功能衰竭的[[病毒感染]]主要有病毒性肺炎、[[脑炎]]、[[肝炎]]和[[流行性出血热]]等。[[细菌性感染]]特别是[[革兰氏阴性]]感染容易引起[[急性肾衰]]。 (三)挤压型急性肾功能衰竭:是由于严重[[挤压伤]]引起的。其致病因素及临床过程极为复杂。它是临床上常见和重要的一种类型。 (四)[[溶血]]型急性肾功能衰竭:[[血型]]不配合的[[输血]],输大量陈旧血,机械性溶血都可并发急性肾功能衰竭。主要发病原理是[[弥漫性血管内凝血]]。 (五)中毒型急性肾功能衰竭:引起急性肾衰的毒物种类很多,可归纳为以下四类:①重金属[[化合物]]如汞。 ②有机化合物如DDT、[[敌敌畏]]等。 ③生物毒物如[[蛇毒]]和[[毒蕈]]等。 ④肾毒性药物如肾毒性[[抗菌素]]。 ===发病机理=== 急性肾功能衰竭中,肾[[微循环]]障碍,[[肾缺血]]和弥漫性血管内凝血是发病过程的三个中心环节。 <b /> ===慢性肾功能不全=== 慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种: 1、[[慢性肾小球肾炎]]类:如IGA肾病、膜[[增殖性肾小球肾炎]];局灶节段性硬化性[[肾小球肾炎]]和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、[[代谢异常]]所致的[[肾脏损害]],如[[糖尿病肾病]]、[[痛风性肾病]]及[[淀粉样变性]]肾病等; 3、[[血管]]性肾病变,如[[高血压病]]、[[肾血管性高血压]]、肾[[小动脉硬化]]症等; 4、遗传性肾病,如[[多囊肾]]、Alport[[综合征]]等; 5、[[感染性]]肾病,如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾结核]]等; 6、全身系统性疾病,如[[狼疮性肾炎]]、[[血管炎]]肾脏损害、[[多发性骨髓瘤]]等; 7、[[中毒]]性肾病,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等; 8、[[梗阻性肾病]],如[[输尿管梗阻]];[[反流]]性肾病、尿路结石等等。 注意:当肾病处于初期(炎症反应期),仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机,通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复,肾脏功能恢复正常,指标恢复正常,且不易复发;一旦病情恶化,出现并发症同时血肌酐尿素氮增高,进入肾功能不全阶段,肾脏功能单位大范围纤维化,治疗难度加大,但此时如积极治疗仍能逆转肾功能,控制并发症,降低血肌酐尿素氮,避免透析、肾移植。 ==治疗== <b /> ===肾功能不全的[[尿蛋白定性]]试验=== 通常采用[[蛋白]][[试纸]]法、磺基柳酸法、加热[[醋酸]]法3种方法。正常情况下,尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响,可致假性结果,如[[尿酸盐]]含量高时,尿呈酸性反应,蛋白试纸法结果较实际情况低,磺基柳酸法易呈[[假阳性]];大量使用[[青霉素]]时,磺基柳酸法易呈假阳性反应;使用磺[[造影剂]]时,磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时,假性结果更多,或出现蛋白试纸法[[假阴性]]反应,或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。 当[[尿蛋白]]仅为一些特殊[[蛋白质]]时,蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此,在进行尿蛋白定性时,应综合各种因素,具体情况具体分析,选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便,但有时难以[[反应蛋白]]尿的实际情况,有条件时,最好进行定量检查。<b /> ===肾功能不全的[[血常规]]检查=== 明显贫血,为正常细胞性贫血,[[白细胞]]数正常或增高。[[血小板]]降低,细细胞[[沉降率]]加快。 肾功能不全的[[尿常规检查]]: 随原发病不同而有圈套 差异。其共同点是: ①[[尿渗透压]]降低,多在每公斤mOsm以下,经重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作[[尿浓缩稀释试验]]时夜尿量大于日[[尿量]],各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008; ②尿量减少,多在每日ml以下; ③[[尿蛋白定量]]增加,晚期因肾小球绝大部分已毁坏,尿蛋白反而减少; ④尿沉渣检查,可有多少不等的[[红细胞]]、白细胞、[[上皮细胞]]和颗粒管型,蜡样管型最有意义。 ==预防== <b /> ===慢性肾功能不全患者的注意事项=== 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗[[上呼吸道感染]],清除感染灶,治疗原发病、[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害。 其次,要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、[[发热]]、乏力、[[食欲不振]]、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做[[血液]]、[[尿液分析]]、尿液[[细菌培养]]及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏[[穿刺]][[活组织检查]]以及肾脏[[影像学]]检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据。 肾脏病的治疗,主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中,应注意休息,如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型,病变程度采取相应的食疗。控制感染,清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡,增强机体抗病能力等。特殊治疗中,同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。 ===老年慢性肾功能不全的防治=== 随着老年人口的迅速增长,老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速,并发症多,[[死亡率]]高,发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长,肾脏的细小[[动脉]]出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、[[肾癌]]及[[前列腺癌]]时,可加重[[肾小管]][[动脉硬化]]及[[肾小球硬化]]的进展,而引起慢性肾功能不全。因此,如何保护好肾脏,延缓老年人的肾功能不全的发生、发展,是临床上极为重要的问题。 1、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等。防止[[肾动脉]]和肾小球硬化的加重。 2、积极控制感染,尤其泌尿道和[[呼吸道感染]],要防止双重感染。 3、积极纠正水电及[[酸碱平衡失调]]。 4、利尿、纠正[[心衰]]。 5、饮食上以[[高热]]量、优质低蛋白、低磷饮食配以[[必需氨基酸]],适当的[[维生素]]、矿物质和[[微量元素]]。 6、避免受凉、受湿和过劳,防止[[感冒]],不使用损害肾脏药物。 7、充分有效透析。 8、对并发症需综合治疗,纠正贫血,防止[[消化道出血]],有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者,宜及早改用血液净化[[疗法]]。 ===老年慢性肾功能不全的防治=== 随着老年人口的迅速增长,老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速,并发症多,死亡率高,发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长,肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时,可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展,而引起慢性肾功能不全。因此,如何保护好肾脏,延缓老年人的肾功能不全的发生、发展,是临床上极为重要的问题。 <b> 老年慢性肾功能不全的防治: </b> 1、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。2、积极控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止双重感染。3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。4、利尿、纠正心衰。5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸,适当的维生素、矿物质和微量元素。6、避免受凉、受湿和过劳,防止感冒,不使用损害肾脏药物。7、充分有效透析。8、对并发症需综合治疗,纠正贫血,防止消化道出血,有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者,宜及早改用血液净化疗法。 ==保健== <b /> ===肾功能不全的日常保健=== 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗上呼吸道感染,清除感染灶,治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害。 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗上呼吸道感染,清除感染灶,治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害。 要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据。 <b /> ===治疗肾功能不全的偏方=== 偏方一:以[[活血化瘀]]、利湿降浊为准则,所确立的[[方剂]]中主要有[[丹参]]、[[牛膝]]、[[益母草]]、[[藿香]]、[[佩兰]]、[[半夏]]、[[路路通]]、[[车前子]]、[[滑石]]、大黄、[[甘草]],[[腰痛]]重者加[[杜仲]]、[[川断]];[[恶心呕吐]]重者加[[竹茹]]、[[代赭石]]、[[旋覆花]];[[便秘]]加[[芒硝]]、[[二丑]];[[小便不利]]加[[木通]]、[[黄柏]];湿盛加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[砂仁]];血尿加[[蒲黄]]、[[侧柏叶]]、[[白茅根]];伴有结石者加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]];尿培养阳性者加[[白花蛇舌草]]、[[蒲公英]]、地丁和[[连翘]];舌暗有瘀斑者可给予[[复方丹参注射液]]或[[脉络宁注射液]]20ml,加入5%[[葡萄糖]]液250ml中,每日1次[[静脉点滴]]。 偏方二:采用活血化瘀、利湿降浊为主法,在肾功不全的治疗过程中,确能起到调理[[气机]]、通泄阳明的作用。丹参、牛膝、益母草下行能活血[[祛瘀]];藿香、佩兰[[芳香化浊]],[[健脾]]醒胃,避免呆补而胃[[纳呆]]滞;另外方中半夏止呕,车前子、路路通、滑石可渗湿[[利水]],大黄[[通里]],甘草调和诸药,共奏[[化瘀]]降浊之功效。配合静脉点滴复方丹参注射液或脉络宁注射液,则加大了化瘀的力度。 <b /> ===肾功能不全的饮食疗法=== 第一,肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果、[[蔗糖]]制品、巧克力、果酱、[[蜂蜜]]等。 第二,要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。 比如,当血肌酐为170—440微摩尔/升时,蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜,有大量蛋白尿者,每丢失1克尿蛋白,可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时,蛋白质的摄入量应进一步减少,以每天总量不超过30克为好。但是,必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现[[营养不良]],体质下降,效果并不好。 第三,肾功能不全食谱中[[食盐]]量应视病情而定,如有高血压、水肿者,宜用[[低盐饮食]],每日2克盐。 第四,值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件,如蛋黄、肉松、动物[[内脏]]、乳制品、[[骨髓]]等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 第五,经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏,如[[庆大霉素]]、磺胺类[[抗生素]]、青霉素等、[[消炎痛]]、[[扑热息痛]],以及[[激素]]、造影剂等。 此外,如果有高血压、糖尿病、感染,还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 主食,可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标三[[糯米]]、北京特一大米小米。 肾功能不全食谱之鱼肉类,可选用瘦[[猪肉]]、瘦[[羊肉]]、[[鸡肉]]、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、[[鲳鱼]]、[[鲫鱼]]、黄鳝、[[泥鳅]]、河虾、火腿、[[猪心]]、鸡肫、蚌。不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、[[牛肉]][[牛乳]]粉、鲨鱼干、鱿鱼干、[[干贝]]、甲鱼、[[青鱼]]、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、[[鲤鱼]]、[[带鱼]]、河蟹等。 咸菜及干菜类,腌青菜、雪里红、大头菜、[[萝卜]]干以及酱萝卜、糖醋[[大蒜]]都可选用。不宜用腌香椿、榨菜、酱[[黄瓜]]、[[口蘑]]、[[冬菇]]、[[银耳]]、[[紫菜]]、海带。 豆制品,可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。不宜用黄豆、[[绿豆]]、赤豆、[[蚕豆]]、素鸡、油[[豆腐]]、豆腐干、面筋。 水果及干果,可选用各种水果,不宜用花生仁、[[西瓜]]子、葵花子、[[杏仁]]、干[[莲子]]。 [[蔬菜]]类,可选用各种萝卜、[[竹笋]]、大白菜、[[小青]]菜、生菜、卷心菜、苋菜、[[芹菜]]、青蒜、[[茭白]]、[[冬瓜]]、[[南瓜]]、黄瓜、[[丝瓜]]、[[茄子]]、蕃茄、青[[辣椒]]、[[马铃薯]]。不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。 调味品,可选用[[红糖]]、白糖、蜂蜜,不宜用[[芝麻]]或芝麻酱、豆瓣酱。 蛋类,可选用各种蛋的蛋白,不宜用各种蛋的蛋黄。 肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等,不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。 [[分类:疾病]][[分类:肾病]] ==参看== *[[肾脏病学/肾功能不全|《肾脏病学》- 肾功能不全]] *[[病理生理学/肾功能不全|《病理生理学》- 肾功能不全]]
返回至
肾功能不全
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志