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肾创伤
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概述 [[肾脏]]位于[[腰部]][[脊柱]]两侧后腹膜间隙内,周围有较厚的[[脂肪垫]],有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹[[内脏]]器及[[肌肉]]的保护,一般情况下不易受伤。[[肾创伤]]多见于青壮年男性,这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展、发生率已居[[泌尿生殖系]][[创伤]]的首位。 病因 分类及致伤原因:可分为[[开放伤]]和[[闭合伤]],前者多见于战时火器[[贯通伤]]或刀刃伤、平时则戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤;后者多见于平时,其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。 直接暴力:后腰或[[上腹]]部受撞击或挤压可造成[[肾脏损伤]],暴力来自后方或前方可使[[肋骨]]突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故,土坡倒塌或从高处坠落腰[[腹部]]着力于硬物上,此为最常见的原因。 间接暴力:高处跌落,足部或臀部着地及急剧刹车所产生的[[减速性]]损伤,这种间接暴力可引起[[肾蒂]]的撕裂或[[肾盂]]输尿管交界处破裂。 腰部肌肉的强力收缩亦可造成[[肾挫伤]],出现[[血尿]]。 已有[[病理]]改变的肾脏(先天性或后天性器质性疾患)受轻微外力作用亦可造成[[肾破裂]],常被称为自发性肾破裂。 伤情类型按肾脏损伤程度,范围及部位不同可分为: [[挫伤]]:[[包膜]]完整,不累及[[集合系统]],只限于[[肾实质]]内损伤或包膜下[[血肿]]。血尿轻,X线腹部平片和[[尿路造影]]无异常发现,B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。 [[裂伤]]:肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂盏相通,血尿严重。若伴有包膜破裂,血及[[尿外渗]]在肾周围形成血肿。[[腹膜]]同时破裂者,血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大,密度不匀。尿路造影常见[[造影剂]]外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致[[休克]]。 粉碎伤:肾实质连同包膜破成数块,集合系统亦同时破裂,[[出血]]和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓,大量造影剂外溢。[[肾动脉造影]]显示肾血管分枝不显影。伤势重,若不积极抢救常导致死亡。 肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤,单纯肾盂破裂甚少见,表现尿液外渗的[[体征]]。 肾蒂伤:如肾蒂[[血管]]完全断裂,大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行[[栓塞]],[[动脉造影]]肾实质不显影。 [[症状]] 因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。 1.休克:可由于创伤及(或)出血导致休克。伴有[[合并伤]]尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。 2.血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状,以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此临床上不能以尿中[[血量]]多少来判断伤势轻重。血尿不重时,多在数日内消失,若伤后活动过早或并发[[感染]],可出现继发出血。 3.局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织,可在上腹部深处扪及肿块,应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有[[高热]],血[[白细胞]]增高,是[[肾周围感染]]的表现。 4.疼痛及[[肌紧张]]:伤部[[软组织损伤]]、肾实质损伤、肾包膜[[激惹]]均可引起腰部或上腹部疼痛。[[血块]]阻塞[[输尿管]]亦可产生[[绞痛]]。外渗的血和尿流入腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。疼痛部位可有肌紧张及[[压痛]]。 5.合并伤的症状:肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征,诊查时应予注意,否则易引起漏诊误诊。 6.肾开放伤:根据[[伤道]]部位和方向及伤道[[漏尿]]推测有无肾创伤,但创口不一定有大量出血或漏尿,由于此类创伤均有合并伤,应早行手术探查。 检查 (1)尿液:血尿为重要依据,故尿液检查极为重要,如不能自行[[排尿]],应行导尿检查。 (2)X线检查: 腹部平片:肾挫伤一般无异常发现。[[肾裂伤]]可见肾影增大或模糊,[[腰大肌]]影消失,脊柱凸向健侧,或可见有[[骨折]]等。如为[[枪弹伤]]则可见有金属异物。 [[排泄性尿路造影]]:应在伤情允许下进行。一般须用双倍或大剂量造影剂获得理想的结果。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时,肾盂[[肾盏]]显示正常,肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓,造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时肾盂肾盏多不显影或有多处造影剂外溢。 肾动脉造影:不作为一项常规性检查,仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行,尤对血管损伤诊断具有重要意义。 [[逆行肾盂造影]]:此法对集合系统创伤有诊断价值,作为一种补充检查。由于易遭致感染及有一定痛苦,临床上已很少采有。 (3)[[核素]]肾扫描:挫伤时扫描图上显示正常。裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。可作为一项补充检查。 (4)B型[[超声]]和CT检查:均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。 治疗 (一)闭合伤的治疗原则: 1.肾挫伤和表浅裂伤:一般采用非手术[[疗法]]。 (1)绝对卧床休息,至少14天。 (2)必要时输液或[[输血]]。 (3)止痛及[[止血]]药物。 (4)[[抗生素]]以预防感染。 (5)密切观察病情变化,生命体征、[[血红蛋白]]、[[红细胞]]压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。 2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时,应采取手术治疗。 (二)开放伤的处理:在伤员一般情况好转后,采用手术治疗,探查肾及其它脏器创伤,给以适当的治疗。术后伤处[[引流]]。 (三)手术方法:探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口,以便能探查腹内脏器有无合并伤,并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前,应先阻断肾血流以减少出血量,也可降低肾切除率。 (四)[[肾动脉栓塞术]]:选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾[[外伤]]性出血,尤其对孤[[肾损伤]]不宜手术治疗的病例,且有保全残留肾脏功能的功效。 [[分类:疾病]]
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