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肾切开取石术
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[[肾切开取石术]]是治疗[[肾脏]]结石的医疗手术。 ==[[适应症]]== 1.结石过大或在[[肾盏]]的[[鹿角]]形结石,不能经[[肾盂]]切口取出者。 2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。 ==[[术前准备]]== 备血600ml。[[泌尿系感染]]者,应先行治疗,待[[感染]]控制后再施行手术。 ==[[麻醉]]== 与肾脏[[切除术]]的麻醉方法相同。 ==手术步骤== ===(一)肾盂、肾分别切开取石术=== <b>1.切口</b> 经第12肋床显露途径进入,分离肾及输尿管上段。 <b>2.肾盂、肾切开探查</b> 在肾上作两个切口,一在肾盂,一在[[肾皮质]]。肾盂切口用于[[手指]]探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时,先行肾脏局部降温,然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运,减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。在切开[[肾实质]]前,应先用针刺入结石部位,当触到结石后,保留针头,用尖刃刀沿针头切开。 <b>3.推出结石</b> 经肾盂切口插入手指,探查确切后,将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。 <b>4.取石 </b> 经肾皮质切口伸入取石钳,在肾盂内手指协同操作下,夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形,分支凸入肾盏,可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部,帮助撬出结石[图1 ⑶]。 <b>5.冲洗肾盂 </b> 取出结石后,用生理盐水冲洗肾盂,将残余小结石冲出。 <b>6.[[止血]]</b> 用4-0号[[肠线]]缝扎肾盏处的[[血管]]、肾皮质和[[肾髓质]]交界处的弓状血管。 <b>7.[[缝合]]肾盂、肾盏 </b> 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作[[连续缝合]][图1 ⑷],使肾切口和肾盂隔开,以避免术后肾实质的[[出血]]流入肾盂内,引起[[血块]]梗阻及其他后患。 <b>8.松开[[肾蒂]][[心耳]]钳</b> 用左手夹持肾皮质切口,右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳,观察止血是否完善,如有较少出血,可用温盐水[[纱布]]压迫止血。 <b>9.缝合肾皮质</b> 用粗肠线于肾盂外前后[[贯穿缝合]]肾实质,一般缝三针即可,不宜过多(或作[[褥式缝合]]2~3针),然后逐一[[结扎]]缝线,使肾切面对拢,再用3-0肠线连续缝合肾[[包膜]]。如肾包膜有缺损时,可用游离的[[脂肪组织]]覆盖于肾表面,然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。 <b>10.缝合肾盂</b> 在缝合肾盂之前,经肾盂切口插入[[导尿管]]进行冲洗;如肾盂内有少量出血,用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0~3-0肠线[[间断缝合]]肾盂[图1 ⑹]。 <b>11.缝合切口</b> 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟[[引流]],缝合[[腰部]]切口。 ===(二)肾盂、肾联合切开取石术=== <b>1.切开肾实质</b> 切开肾盂后如发现结石不能取出,则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂,然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。 <b>2.取石、冲洗</b> 由切口中取出结石后,冲洗肾盂,将结石碎片完全冲出。 <b>3.止血、缝合 </b> 松开肾蒂后,观察有无出血,若有出血,应将肾蒂钳再夹住,[[出血点]]用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳,如无出血,应冲洗肾盂,清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合,一般不需做[[肾盂造瘘术]]。观察无出血后,用细肠线间断缝合肾盂切口。 ==术中注意事项== 1.在分离肾脏和[[输尿管]]时,如有[[肾副动脉]],不应将其结扎和剪断,应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断,[[血液]]将继续流入静脉系统,引起肾切面的出血。 2.肾脏及肾盂周围多半由于[[炎症]]引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离;对较广泛且较牢实的粘连,则不可用暴力分离,以免损伤重要器官。此时,可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离,细心将牢实的[[纤维]]组织切断,以显露准备切开的肾表面。 3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血,首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况,往往由于肾蒂阻断用钳较松,[[静脉血]]流量被阻断,但[[动脉血]]流却未被完全阻断,反而引起出血。在肾蒂钳放松后,如[[创面]]仍出血,多因肾切面不规整,缝合、止血不牢靠所致,或因肾皮质切口太小,勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小,也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎,否则当肾盂缝合后,将因视野显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血,可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。 ==术后处理== 1.卧床5~7日。 2.预防感染,应用[[抗生素]]至尿正常为止。 3.香烟引流在分泌物不多时,一般于术后3~4日拔除。 [[分类:手术]]
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肾切开取石术
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