匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肺血流量很多”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肺血流量很多
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。肺血流量接近正常者,生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者,出生后一般仅能生存3个月尖瓣[[闭锁]]是一种[[紫绀]]型[[先天性心脏病]],[[发病率]]约占先天性心脏病的1~5%。在紫绀型先天性心脏病中继[[法乐四联症]]和[[大动脉错位]]后居第三位。主要[[病理]]改变是三尖瓣闭锁或[[三尖瓣]]口缺失,[[卵圆孔]]未闭或[[房间隔缺损]],[[二尖瓣]]和[[左心室]]肥大,右。[[心室]]发育不良 ==肺血流量很多的原因== [[胚胎]]在正常发育情况下,[[心内膜]]垫融合,将房室管平均分成左右两个管口并参与形成膜部[[心室]]间隔和闭合[[心房]]间隔第1孔。一般认为胚胎期前后心内膜垫融合部位偏向右侧,心室间隔右移造成[[房室口]]分隔不均等,右侧房室管口闭塞则日后形成[[三尖瓣闭锁]]。 [[病理]]解剖:三尖瓣闭锁时,[[右心房]]与[[右心室]]不直接沟通,左房则通过[[二尖瓣]]与[[左心室]]相连接。右心房内见不到[[三尖瓣]][[瓣膜]]组织和三尖瓣瓣孔。右心房底部,原三尖瓣所在部位被肌性组织所替代者最为常见,约占76%,呈现薄膜状组织者占12%,由瓣叶融合成膜状组织者占6%,融合的瓣叶心室侧可能有[[腱索]]样组织附着。另6%房室口被附着于右心室壁瓣叶组织所阻塞,Vanpragh称之为Ebstein型。 Vanpragh将此病分型:①[[肌肉]]型:占84%,呈现纤维性凹陷。[[显微镜]]检查肌肉纤维向四周放射。②膜型:占8%,伴有并置[[心耳]],显示透明的[[纤维]]组织。③Ebstein型:占8%,房化右心室形成一盲端袋位于右心房下方。右心房房壁增厚扩大,[[左心房]]扩大,心房之间有[[卵圆孔]]未闭,[[房间隔缺损]],有时呈[[单心房]]。右心室发育差,特别在右[[心室流入道]]部位。当[[肺动脉闭锁]]时看不到右心室,右心室细小腔径仅数毫米,右室腔下部可能具有未发育的[[乳头肌]]。左右心室间可能有大小不等的[[心室间隔缺损]],缺损大者右心室腔亦较大。有时在[[肺动脉瓣]]下方可见到狭小薄壁的[[右心室流出道]]。少数病例右心室缺失或在[[肺动脉]]下方右心室壁内呈现小[[裂隙]]。极少数病例左右心室排列错位,二尖瓣骑跨于移位的心室间隔上方,右心室承相主要的排血功能。在这种情况下,位于[[心脏]]左侧的右心室发育较好而位于右侧的左心室则发育不良。 三尖瓣闭锁病例,左右心房[[血液]]均通过二尖瓣,因而二尖瓣比正常者大,瓣膜形态正常。但有时具有3个或4个瓣叶,并可能骑跨在心[[室间隔]]上方,有的病例[[二尖瓣关闭不全]],左心室往往增大和肥厚。[[主动脉]]和肺总[[动脉]]的互相[[解剖]]关系可能正常(Ⅰ型)或呈右旋型错位(Ⅱ型),极少数呈左旋性错位(Ⅲ型)。肺动脉及肺动脉瓣可能正常,但亦可出现肺动脉瓣膜狭窄,[[闭锁]]或瓣下流出道狭窄。三尖瓣闭锁病变差异很大。Vlad根据大动脉的[[解剖学]]互相关系分为I、Ⅱ、Ⅲ三型,再根据肺动脉通畅情况和心室间隔缺损的大小分为八种类型。 病理生理:三尖瓣闭锁对血流动力学产生三种情况:①[[体循环静脉]]血液回流到右心房后,必须经过[[心房间隔缺损]]或未闭卵圆孔进入左心房,如缺损小,则体循环静脉压升高引致[[肝肿大]]和右心功能[[衰竭]]。②体循环静脉血液和[[肺静脉]]氧合血液在左心房内完全混合造成不同程度的[[动脉血氧饱和度降低]],[[肺循环]][[血流量]]多者可不出现[[紫绀]]或轻度紫绀,肺动脉出口狭窄者则出现重度紫绀。③右心室发育不良,心室腔很小,因此左心室承担两侧心室的排血功能,往往扩大和呈现[[左心衰竭]]。约20%的三尖瓣闭锁病人由于伴有肺动脉出口狭窄,临床上呈现紫绀,另一部份病例[[肺血流]]量正常或增多则可发生[[心力衰竭]]或肺血管阻塞性病变。大动脉右旋型错位病例,特别是肺动脉粗大而伴有[[主动脉缩窄]]或发育不良者,则可在出生后早期死于严重心力衰竭。肺血管阻塞性病变加重,肺血流量逐渐减少则紫绀也逐渐加重。 ==肺血流量很多的诊断== 【[[临床表现]]】 (一)[[症状]][[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。肺血流量接近正常者,生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者,出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月,33%生存到1岁,仅10%可生存至10岁。[[房间隔]]通道小的病例,临床上呈现[[体循环静脉]][[充血]],[[颈静脉怒张]],[[肝肿大]]和周围型[[水肿]]。由于[[肺循环]][[血量]]少,大多数病例从新生儿期起即可呈现[[紫绀]],劳累后[[气急]],并可采取蹲踞体位或发生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2岁以上病人常出现[[杵状指]](趾)。肺血流量增多的病例,紫绀程度减轻,但常有气急、[[呼吸快速]],易发作[[肺部感染]],常呈现[[充血性心力衰竭]]。 (二)[[体征]][[胸骨]]左缘常可听到[[肺动脉瓣狭窄]]或[[室间隔缺损]]产生的收缩期吹风样杂音,合并有[[动脉导管未闭]]者可听到连续性机器样杂音。肺血流量增多者可听到[[舒张]]中期滚筒样杂音。此外还可能有肝肿大、水肿、颈静脉怒张和[[肺水肿]]等征象。 【辅助检查】 (1)[[心电图]]检查90%的病例为电轴左偏,[[大动脉错位]]。[[肺动脉]]增粗者电轴正常或右偏。心[[前导]]联均显示[[左心室]]肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。 (2)[[X线]]检查[[胸部]]X线表现颇多[[变异]]。肺血流减少者心影正常或轻度扩大,肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为[[心脏]]右缘平直,左心缘圆钝,[[心尖]]抬高,心[[腰部]]凹陷,有时心影与[[法乐四联症]]相似。大动脉错位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹显著减少,[[肺充血]]者可见肺纹增多。 (3)心导管和[[心血管造影术]]右心导管可经房缺进入[[左心房]],[[右心房]]压力高于左心房。[[压差]]大小和房缺直径成反比,缺损小,压差大。[[动脉血]][[氧含量]]减少,左房、左室、肺动脉及[[主动脉]]的血氧含量相同。 (4)选择性右心房造影显示[[造影剂]]从右[[心房]]进入左心房、左心室,再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即[[右心室]]窗,位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示[[心室间隔缺损]],右心室腔及流出道和肺动脉。此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置,[[左心室造影]]可判定有无[[二尖瓣关闭不全]]。 (5)M型[[超声心动图]]显示[[三尖瓣]]双峰曲线消失,四腔切面检查未能见到三尖瓣回声[[反射]],房间隔回声中断,并有[[心室]]间隔上部回声中断。超声心动图和[[多普勒检查]]并可见到血流自[[右房]]至左心房再进入左室。[[二尖瓣]]活动幅度增大,右房、左房、左室腔均增大,右心室小或消失。 ==肺血流量很多的鉴别诊断== [[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。即使三尖瓣闭锁,肺血流量也可鞥处于正常状态。所以应该区别开来! 【[[临床表现]]】 (一)[[症状]]三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。肺血流量接近正常者,生存期最长可达8年以上;[[肺血流量很多]]者,出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月,33%生存到1岁,仅10%可生存至10岁。[[房间隔]]通道小的病例,临床上呈现[[体循环静脉]][[充血]],[[颈静脉怒张]],[[肝肿大]]和周围型[[水肿]]。由于[[肺循环]][[血量]]少,大多数病例从新生儿期起即可呈现[[紫绀]],劳累后[[气急]],并可采取蹲踞体位或发生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2岁以上病人常出现[[杵状指]](趾)。肺血流量增多的病例,紫绀程度减轻,但常有气急、[[呼吸快速]],易发作[[肺部感染]],常呈现[[充血性心力衰竭]]。 (二)[[体征]][[胸骨]]左缘常可听到[[肺动脉瓣狭窄]]或[[室间隔缺损]]产生的收缩期吹风样杂音,合并有[[动脉导管未闭]]者可听到连续性机器样杂音。肺血流量增多者可听到[[舒张]]中期滚筒样杂音。此外还可能有肝肿大、水肿、颈静脉怒张和[[肺水肿]]等征象。 【辅助检查】 (1)[[心电图]]检查90%的病例为电轴左偏,[[大动脉错位]]。[[肺动脉]]增粗者电轴正常或右偏。心[[前导]]联均显示[[左心室]]肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。 (2)[[X线]]检查[[胸部]]X线表现颇多[[变异]]。肺血流减少者心影正常或轻度扩大,肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为[[心脏]]右缘平直,左心缘圆钝,[[心尖]]抬高,心[[腰部]]凹陷,有时心影与[[法乐四联症]]相似。大动脉错位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹显著减少,[[肺充血]]者可见肺纹增多。 (3)心导管和[[心血管造影术]]右心导管可经房缺进入[[左心房]],[[右心房]]压力高于左心房。[[压差]]大小和房缺直径成反比,缺损小,压差大。[[动脉血]][[氧含量]]减少,左房、左室、肺动脉及[[主动脉]]的血氧含量相同。 (4)选择性右心房造影显示[[造影剂]]从右[[心房]]进入左心房、左心室,再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即[[右心室]]窗,位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示[[心室间隔缺损]],右心室腔及流出道和肺动脉。此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置,[[左心室造影]]可判定有无[[二尖瓣关闭不全]]。 (5)M型[[超声心动图]]显示[[三尖瓣]]双峰曲线消失,四腔切面检查未能见到三尖瓣回声[[反射]],房间隔回声中断,并有[[心室]]间隔上部回声中断。超声心动图和[[多普勒检查]]并可见到血流自[[右房]]至左心房再进入左室。[[二尖瓣]]活动幅度增大,右房、左房、左室腔均增大,右心室小或消失。 ==肺血流量很多的治疗和预防方法== [[三尖瓣闭锁]]是一种复杂[[紫绀]]型[[先天性心血管畸形]],预后极差,生存期很短,约70%病儿于出生后1年内死亡。目前无有效的预防措施,临床主要是诊断时要与其它紫绀型的[[先天性心脏病]]进行鉴别,以求对患儿及时地进行正确地治疗。 ==参看== *[[三尖瓣闭锁]] *[[胸部症状]] <seo title="肺血流量很多,肺血流量很多的治疗_肺血流量很多的原因,肺血流量很多怎么办_症状百科" metak="肺血流量很多,肺血流量很多治疗,肺血流量很多原因,肺血流量很多症状" metad="医学百科肺血流量很多症状条目页面。介绍肺血流量很多是怎么回事,肺血流量很多的原因,肺血流量很多怎么办,如何治疗等。三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。肺血流量接近正常者,生存期最长..." /> [[分类:胸部症状]]
返回至
肺血流量很多
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志