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肺血吸虫病
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[[肺血吸虫病]](pulmonary schistosomiasis)是由于[[血吸虫]]的童虫、成虫在肺内移行、发育、[[寄生]],或其虫卵在肺组织内沉着,引起的以肺内[[炎症]]、[[脓肿]]、[[肉芽肿]]、假结核等为主要表现的病变,也是最常见的异位[[血吸虫病]]。临床上除一般血吸虫病[[症状]]外,常表现为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]或[[哮喘]]等[[呼吸道]]症状。 ==肺血吸虫病的病因== (一)发病原因 [[血吸虫]]患者的粪、尿、痰等[[排泄物]]含有活卵,尤其是粪便中的活卵,为主要[[传染源]],这些含有活卵的排泄物可以污染水源、沟塘,在水中孵化成毛蚴,毛蚴[[感染]]钉螺后形成[[尾蚴]]。[[传播媒介]]主要是钉螺,钉螺体内的尾蚴可陆续逸出至少1年半以上。[[传播途径]]主要是通过[[皮肤]]与[[疫水]]接触,如游泳、洗衣、捕鱼等,亦可在饮用生水时从[[口腔黏膜]]侵入体内。任何性别、年龄、职业的人群均为[[易感人群]],在[[流行病]]区因有[[重复感染]],故感染程度随年龄而增高。 (二)发病机制 尾蚴在疫水中,当与人体接触时侵入皮肤,脱去尾部变为童虫,童虫在皮下停留5~6h,即进入[[小血管]]和[[淋巴管]],一般在侵入后第2天随血流经右心、[[肺动脉]]到达肺部[[毛细血管]],约在侵入后第8~9天童虫到达门脉系统[[寄生]]并发育为成虫,之后成虫逆行到痔上[[静脉]]及[[肠系膜下静脉]]内寄生并[[产卵]],自感染至产卵一般为4~6周。血吸虫主要在人体门脉系统的[[血管]]中寄生,成虫产出的虫卵主要沉积在肠[[黏膜]]下及肝组织内。如果成虫寄生和虫卵沉着在超出此范围以外的[[器官组织]]并造成损害时,则称为异位[[血吸虫病]]。血吸虫虫卵可经[[肝静脉]]或[[门静脉]]的侧支循环而入肺,沉积于肺组织。偶有血吸虫在肺内异位寄生,甚至雌虫、雄虫合抱产卵。到达肺部的童虫可穿过[[肺泡]]壁毛细血管而进入[[胸腔]]、[[纵隔]]、[[横膈]]而达腹腔,进入门脉系统。当[[急性期]]过后或由于肺部小量尾蚴反复感染和长期侵袭,形成肺慢性血吸虫病。 童虫移行至肺部,可引起肺组织[[充血]]、[[出血]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]等[[过敏性肺炎]]的[[病理]]变化,这些病变常于感染后1~2周出现,很快消失。虫卵沉积肺部引起的反应因其发育成熟程度而异:成熟的虫卵可引起[[组织坏死]]与急性[[渗出]]性[[炎症]],虫卵沉积处常有[[血管内膜]]炎、[[嗜酸性肉芽肿]],感染严重时可形成[[急性脓肿]],随着虫卵的死亡,[[脓肿]]渐被吸收形成[[肉芽肿]],该肉芽肿含有大量类[[上皮细胞]]并杂有异物[[巨细胞]],与[[结核结节]]很相像,被称为“假结核”,小的肉芽肿可逐渐[[纤维化]],虫卵死亡后偶可[[钙化]];未成熟的虫卵所引起的组织反应较轻,虽也有“假结核"形成,但嗜酸性粒细胞和中性[[粒细胞]]浸润不多。肺慢性血吸虫病主要是由于沉积在肺内的血吸虫卵的机械性或[[化学]]性刺激,引起肺间质、[[支气管]]黏膜下层充血、[[水肿]]、[[溃疡]]形成,支气管、[[细支气管]]管腔狭窄,黏膜上皮和[[纤维]]组织[[增生]]、[[细胞]]浸润等改变。 ==肺血吸虫病的症状== 发病季节多在夏秋季,随侵入[[病原体]]的多寡和肺部病变范围而异。在[[急性感染]]后1~2周,由于童虫在体内移行过程中所产生的机械性损害和人体对童虫[[代谢]]产物的反应,有不同程度的[[症状]]。如[[弛张热]]或[[低热]](少数有[[高热]]),[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[痰中带血]],[[胸痛]]或[[哮喘]],也可有[[腹痛]]、[[瘙痒]]、[[荨麻疹]]等[[过敏症]]状。在体内成虫大量[[产卵]]时期,相当于初次[[感染]]1个月后,最短10余天,最长达2个月,多数急性起病,严重程度不等。[[临床表现]]主要有[[发热]],以[[间歇热]]、弛张热为多见,早晚波动幅度较大,另外患者可有[[干咳]]、[[气急]]、胸痛、[[心悸]]。肺部[[听诊]]可闻及干、[[湿啰音]]。严重的可引起弥漫性、闭塞性[[肺小动脉炎]],少数可引起[[肺动脉高压]]和[[心力衰竭]]。此期亦可引起严重过敏反应,有荨麻疹、[[支气管哮喘]]、[[血管神经性水肿]]、[[淋巴结肿大]]等。卵周围有[[急性脓肿]]形成,可以有气急、哮喘、胸痛、[[咳血痰]]或脓血痰。伴随[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛、[[腹泻]]等[[腹部症状]]在早期相当多见,可以是[[过敏反应]]的一部分,但持久的腹泻都由于虫卵对肠[[黏膜]]刺激所致。[[肺血吸虫病]]慢性期可表现为[[血吸虫]]性[[慢性支气管炎]]、反复发作的[[过敏性肺炎]]、[[支气管扩张症]]、[[胸膜炎]]等。 主要依据有血吸虫流行区居住和与[[疫水]][[接触史]],同时具有一般[[血吸虫病]]的其他症状。[[X线]]胸片提示肺内有小结状或粟粒状病变或炎性病变,伴程度不等的咳嗽、胸痛、咳血痰、哮喘、[[呼吸困难]]等症状。痰内找到血吸虫卵,或[[支气管刷检]]、[[支气管]]黏膜活检找到血吸虫卵;粪内或直肠、[[乙状结肠]]黏膜活检找到血吸虫卵。血[[嗜酸性粒细胞]]增高,[[免疫学]]试验如皮试阳性、环卵试验阳性等,可助诊断。 ==肺血吸虫病的诊断== ===肺血吸虫病的检查化验=== [[急性期]][[白细胞]]总数和[[嗜酸性粒细胞]]计数增高,嗜酸性粒细胞一般占15%~20%,偶可达70%,嗜酸性粒细胞的增多程度与[[感染]]轻重不成比例,重症患者可不增多,或反见减少,或代以[[中性粒细胞]]增多,为病情凶险之兆。慢性[[血吸虫病]]患者的嗜酸性粒细胞一般不超过20%,而晚期病例则增多不明显。亦可伴有[[血红蛋白]]降低、[[肝功能异常]]。[[粪便检查]]直接[[涂片]]的阳性率不高,故一般采用沉淀和孵化法。痰检也可通过直接涂片法或沉淀和孵化法找到虫卵或毛蚴。[[直肠]][[黏膜]]活检或压片可找到虫卵。[[免疫学]]检查如[[血吸虫]][[抗原]]皮内试验、环卵沉淀实验、[[尾蚴]]膜试验以及[[免疫电泳]]检测抗原等方法可以提供辅助诊断。 1.[[X线]]检查 大多有明确的肺实质性改变,可见[[肺纹理]]增加,片状阴影,粟粒状改变,[[肺门]]阴影增大等。早期两肺纹理增强,继而两肺出现散在性点状[[浸润]],边缘模糊,以中下部[[肺野]]为多。随着病情发展,肺部阴影趋于致密,并有互相融合的倾向,形似[[支气管肺炎]]。当虫卵死亡,周围组织反应消失,病变逐渐吸收缩小,边缘转为清晰整齐,遗留点状阴影,与粟粒状[[肺结核]]的表现近似,以后点状阴影逐渐减少,有时可见[[钙化]]现象。典型X线病变一般在3~6个月内逐渐消失。少数病例肺小动脉广泛闭塞可引起[[肺动脉高压]]及右心肥厚表现。如有多次[[疫水]][[接触史]]而反复感染,肺野可有新旧不一,密度不等且大小不均的粟粒状阴影。慢性[[肺血吸虫病]]可表现有密度增高的片状阴影,与健康肺组织有明确边界,状如[[炎性假瘤]]或[[肿瘤]]。 2.[[支气管镜]] 肺血吸虫病急性期,部分病例在[[纤维]]支气管镜下观察可见[[支气管]][[黏膜充血]]、[[水肿]]和黏膜下黄色颗粒;慢性期则有浅表[[溃疡]],粟粒状[[结节]]、[[瘢痕]],支气管管腔狭窄,分泌物[[潴留]]等。可通过[[支气管刷检]]、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵。所见虫卵以钙化壳或空壳(黑色)最为常见,偶见成熟或未成熟活卵,活卵无色透明,其中毛蚴清晰可见。如虫卵形态变化可能为死卵,血吸虫的死卵可长期存留在组织中不消失。 ===肺血吸虫病的鉴别诊断=== [[肺血吸虫病]],主要应与粟粒性[[肺结核]]、[[矽肺]]、[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]及非特异性[[小叶性肺炎]]等相鉴别。 ==肺血吸虫病的并发症== 可导致[[肺心病]],[[心力衰竭]]。 ==肺血吸虫病的预防和治疗方法== 积极治疗病人、病畜,以[[控制传染源]],管理粪便,减少[[水污染]],消灭钉螺以消灭[[中间宿主]],注意个人防护,避免接触[[疫水]]。 ===肺血吸虫病的西医治疗=== (一)治疗 [[肺血吸虫病]]的治疗与一般[[血吸虫病]]治疗相同。治疗血吸虫病的药物有[[吡喹酮]]、[[硝基呋喃类]]、美曲膦酯、锑剂、[[六氯对二甲苯]]、[[硝硫氰胺]]等,以吡喹酮首选。吡喹酮具有疗效高、疗程短、[[不良反应]]少等优点,一般每次mg/kg,3次/d,连用2天,总剂量60mg/kg为1疗程,必要时可隔2~3天后再服用1个疗程。经治疗后30%~40%复发,因而要注意复查和复治。 (二)预后 一般预后良好,晚期患者虽经抗病原治疗,但最终导致[[肺心病]]、[[心力衰竭]],预后较差。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="肺血吸虫病,肺血吸虫病症状_什么是肺血吸虫病_肺血吸虫病的治疗方法_肺血吸虫病怎么办_医学百科" metak="肺血吸虫病,肺血吸虫病治疗方法,肺血吸虫病的原因,肺血吸虫病吃什么好,肺血吸虫病症状,肺血吸虫病诊断" metad="医学百科肺血吸虫病条目介绍什么是肺血吸虫病,肺血吸虫病有什么症状,肺血吸虫病吃什么好,如何治疗肺血吸虫病等。肺血吸虫病(pulmonary schistosomiasis)是由于血吸虫的童虫..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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