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肺胸膜阿米巴病
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[[肺胸膜阿米巴病]]是指[[肠道]][[溶组织阿米巴]][[原虫]]侵入肺、[[支气管]]、[[胸膜]]引起的[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[胸膜炎]]及[[脓胸]]等,是全身[[阿米巴]][[感染]]的肺部表现。在肠外[[阿米巴病]]中,[[发病率]]仅次于[[肝脏]]。 ==肺胸膜阿米巴病的病因== (一)发病原因 [[寄生]]于人体的[[阿米巴]]原虫有10余种,仅[[溶组织阿米巴]][[原虫]]对人体有致病力。[[滋养体]]是原虫的寄生形式,体内以大小滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型,小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型,成熟包囊具有[[感染性]],有较强的抵抗外界能力,在粪便中存活2周以上,在水中存活5周以上,是传播[[疾病]]的惟一形态。[[致病性]]阿米巴特有的编码[[蛋白水解酶]][[基因]],对侵犯组织能力有重要影响。 (二)发病机制 阿米巴原虫[[感染]]中,90%为[[隐性感染]],10%发生侵袭性[[阿米巴病]]。这主要取决于感染虫株的特性,也与[[宿主]]机体免疫状态,营养状况和[[抵抗力]]有关。当人吞入被包囊污染的食物或水后,因包囊有抗胃酸作用,故顺利到达[[小肠]]下段,借助于[[胰蛋白酶]]的催化作用,囊内虫体[[脱囊]]而出,分裂成小滋养体,在肠腔内定居。在[[结肠]]功能正常情况下,小滋养体停止活动,分泌囊壁形成包囊,随粪便排出。当宿主机体抵抗力下降或[[肠功能紊乱]]时,小滋养体侵入肠壁,大量[[增殖]],转变为大滋养体。病原虫直接接触并黏附到[[靶细胞]],吞噬、溶解组织细胞。滋养体释放[[水解蛋白酶]]引起[[组织溶解]][[坏死]],同时对[[补体]]有抵抗作用,黏附参与机体应答的[[中性粒细胞]],释放更多的酶,加重组织[[炎症]]和破坏,形成[[脓肿]]。 肺、胸腹阿米巴病90%为肝源性。可由[[肝脓肿]]穿破到[[胸膜]]和肺;经肝、膈、肺粘连处组织间隙、[[血管]]侵入肺;经[[肝静脉]]入[[下腔静脉]]至肺和胸膜。肠源性则滋养体从肠壁病灶经[[肠道]][[淋巴管]]、[[胸导管]]入[[上腔静脉]]或[[直肠下静脉]]入下腔静脉侵入肺。 ==肺胸膜阿米巴病的症状== 起病急,常有[[畏寒]]、[[发热]](多为[[弛张热]]),伴[[乏力]],[[食欲缺乏]]等[[全身症状]],[[咳嗽]]、[[咳痰]],初为[[干咳]]或黏液[[脓痰]],典型者为巧克力样痰。[[肝脓肿]]穿破侵入肺,可突然咳出大量棕褐色痰,每天黏痰量可达500ml以上,可有[[痰血]]甚至[[大咯血]],肝脓肿向[[胸腔]]穿破时,常伴有剧烈[[胸痛]]和[[呼吸困难]],严重时可发生[[胸膜休克]]。 早期病人可无明显[[体征]],以后常见[[右肺]]下部[[叩诊]]浊音,[[呼吸音]]减低,[[干湿]]性[[啰音]]及[[胸腔积液]]征。合并肝脓肿者[[肝脏肿大]],有[[压痛]]。 根据病史,[[临床表现]]和[[实验室检查]],一般不难诊断,痰或胸腔积液找到病原虫可确诊。当[[超声波]]检查确定有肝脓肿时,应做肝穿刺,若[[脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫]],对本病诊断有重要意义。 ==肺胸膜阿米巴病的诊断== ===肺胸膜阿米巴病的检查化验=== 1.血液学检查 血[[白细胞]]、[[嗜酸性细胞]]增高。慢性患者有[[贫血]],[[低蛋白血症]]。[[血沉增快]]。 2.[[病原体]]检查 痰、[[胸腔积液]]中可查到[[阿米巴]]虫,但阳性率仅为15%~20%。 3.[[血清学检查]] 用[[间接荧光抗体试验]],[[间接血凝试验]]、[[酶联免疫吸附试验]]等测定阿米巴[[抗体]],阳性率可达95%以上,且特异性高。但因抗体持续时间长,应结合临床确定病变的活动性,[[对流免疫电泳]]检测脓液和活检组织中阿米巴[[抗原]],较检测抗体更为迅速,有助于诊断和判断预后。 [[X线]]透视检查病变多位于[[右肺下叶]],以前基底段最多见。右膈抬高,[[胸膜]]反应或胸膜[[积液]],[[右下肺]]大片状密度增高[[浸润]]阴影,可见液平面和不规则[[脓肿壁]]。[[血源]]性则表现为两肺多发性小[[脓肿]]。 ===肺胸膜阿米巴病的鉴别诊断=== 本病应与[[细菌]]性[[肺脓肿]]、癌性空洞、细菌性[[脓胸]]等鉴别。 ==肺胸膜阿米巴病的并发症== 并发[[支气管瘘]],[[肺脓肿]]及[[脓胸]]。 ==肺胸膜阿米巴病的预防和治疗方法== 搞好卫生宣传,注意个人卫生。加强粪便管理,防止水源污染,彻底治疗病人和[[带虫者]],消灭[[传染源]]。 ===肺胸膜阿米巴病的西医治疗=== (一)治疗 1.抗阿米巴治疗 (1)[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]):为目前抗阿米巴首选药,对肠内外所有部位都有效。成人400~600mg,每天3次,口服或[[静脉滴注]],疗程7~10天。必要时可重复。[[副作用]]有[[恶心呕吐]],[[乏力]][[头晕]]等,孕妇慎用。甲硝磺唑作用与甲硝唑相似,每天2g[[顿服]],3天为1疗程,根据病情间隔3~7天后再用1疗程。 (2)[[去氢依米丁]](去氢[[吐根碱]]):对组织内的[[溶组织阿米巴]]有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外[[阿米巴病]]。成人1mg/kg,[[肌注]],5~10天为1疗程。本[[药毒]]性大,治疗量与[[中毒]]量相近,因其对[[心脏]]、[[神经]][[毒性]]使其应用受限制。 2.[[穿刺]][[引流]] [[阿米巴]][[脓胸]]在药物治疗的同时,应积极穿刺排脓或插管引流。 3.[[抗生素]] 有[[混合感染]]时,应根据脓液性状和[[细菌培养]]结果选用抗生素全身治疗。 4.手术治疗 [[内科]]治疗经久不愈,慢性[[肺脓肿]],长期存在[[支气管胸膜瘘]],大量脓胸穿刺引流不畅,可考虑做[[肺叶]]切除或切开引流。 (二)预后 一般认为能早期诊治,预后极佳。但晚期或已有多处穿破[[并发症]]者预后较差。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="肺胸膜阿米巴病,肺胸膜阿米巴病症状_什么是肺胸膜阿米巴病_肺胸膜阿米巴病的治疗方法_肺胸膜阿米巴病怎么办_医学百科" metak="肺胸膜阿米巴病,肺胸膜阿米巴病治疗方法,肺胸膜阿米巴病的原因,肺胸膜阿米巴病吃什么好,肺胸膜阿米巴病症状,肺胸膜阿米巴病诊断" metad="医学百科肺胸膜阿米巴病条目介绍什么是肺胸膜阿米巴病,肺胸膜阿米巴病有什么症状,肺胸膜阿米巴病吃什么好,如何治疗肺胸膜阿米巴病等。肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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