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肺孢子丝菌病
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[[肺孢子丝菌病]]是由[[申克孢子丝菌]](sporotrichum schenskii)引起的肺部慢性[[真菌病]],是常见的[[深部真菌病]]之一。 ==肺孢子丝菌病的病因== (一)发病原因 [[申克孢子丝菌]]属于[[真菌门]],[[半知菌]][[亚门]]、丝孢菌纲,丝孢菌目,丛梗孢科,[[孢子丝菌]]属,为双相型[[真菌]],在组织内为[[酵母]]型,温室培养为[[菌丝]]型。 (二)发病机制 [[孢子丝菌病]]主要侵犯[[皮肤]]、[[黏膜]]、局部淋巴系统,引起[[肉芽肿]]性损害。[[肺内病变]]初期为段性分布的[[支气管炎]]和[[支气管肺炎]]。[[病理]]变化为非特异性[[炎症]]改变,[[浸润]]的炎症[[细胞]]包括[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]及少量类[[上皮细胞]]。随病程迁延,形成慢性非特异性肉芽肿,导致[[结节]]性[[肺炎]],典型病变由内向外依次为:中央区为慢性化脓区,主要由中性[[多核]][[白细胞]]所组成的小脓疡,并混有少数组织细胞和淋巴细胞;周围有大量上皮细胞和多核[[巨细胞]];外围主要为淋巴细胞和成[[纤维细胞]]。活检[[组织切片]]先以[[淀粉酶]]在37℃处理1h后作PAS染色,可见4~6μm大小的圆形或卵圆形小体,有时尚可见4~8μm长的雪茄烟形小体及星状小体。 ==肺孢子丝菌病的症状== [[原发性]][[肺孢子丝菌病]]有3种病变类型:①[[支气管肺炎]]型:起病急,似急性细菌性[[肺炎]]。出现[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、疲倦[[乏力]]、[[胸部]]不适、[[疼痛]]等。有时局部可闻及[[湿性啰音]]。②慢性空洞型:多数由肺炎型病变迁延而致,肺内[[结节]]性病灶融合、软化、[[坏死]],当坏死物破溃入支[[气管]],局部即形成薄壁空洞。临床上病人主要为[[低热]]或中等度发热、咳嗽、咳痰、间歇性[[胸闷]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]或[[呼吸衰竭]],甚至死亡。③[[淋巴结肿大]]型:主要病变位于[[肺门]]或[[纵隔]]淋巴结,多数起病隐袭,于体检[[X线]]检查时偶然发现肺门或[[纵隔阴影]]增大。部分病例可因肿大的[[淋巴结]]压迫[[支气管]],导致阻塞性[[肺病]]变,出现咳嗽、咳痰、不同程度的发热和胸闷、[[气急]]等。 播散型[[孢子丝菌病]],多见于[[糖尿病]]、[[艾滋病]]、长期应用[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]等[[免疫功能低下]]患者。除肺内病灶广泛严重外,常伴有[[皮肤]]、[[骨骼]]、[[肌肉]]以及肝、肾、脑等重要脏器的侵犯,表现为急性起病,[[高热]]、严重乏力、[[厌食]]、[[体重减轻]]、[[关节僵直]]、肌肉骨骼疼痛、[[黄疸]]、[[肾功能]]损害或[[全身衰竭]]。如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。 根据临床和X线表现,结合[[病原学]]检查结果,尤其是培养检查,诊断并不困难。如伴发有皮肤上成串分布的结节性[[溃疡]]样损害,更支持本病诊断。 ==肺孢子丝菌病的诊断== ===肺孢子丝菌病的检查化验=== 1.[[病原学]]检查 (1)直接[[镜检]]:取痰液、脓液或活检组织直接[[涂片]],作[[革兰染色]]或PAS染色,在[[多核细胞]]内或大[[单核细胞]]内或[[细胞]]周围,可见有革兰染色阳性、圆形或梭形,直径2~5μm[[小孢子]]。偶见[[菌丝]]及星形体。 (2)[[细菌培养]]: ①[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂培养基]]上,室温下,即有菌体生长。6天后[[菌落]]0.5cm直径大小,呈灰褐色膜状菌落,微高于培养面。10后菌落达1.5~2.0cm直径,表面分带,边缘为膜状白色晕;中带为暗褐色;中央隆起,有皱褶,高低不平,间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色,边缘有下沉现象。取材检查时,菌落黏性很大,不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出,与菌丝成直角,在顶端有3~5成群梨形[[小分]]生[[孢子]](2~4)μm×(2~6)μm大小,排列成梅花样。 ②[[胱氨酸]]葡萄糖血[[琼脂]]或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上,37℃培养,呈白色菌落,镜检为圆形或梭形孢子,有时出芽,革兰染色阳性。 ③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子,电子密度高,呈[[辐射]]形状,中心暗,外套附于[[细胞壁]]外侧。菌体细胞壁为中等电子密度,[[胞质]]呈微细颗粒状,内有[[线粒体]],[[内质网]]和空泡。出芽方式为内分芽型,双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片,分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中,可见假轴状分生孢子柄,并形成多个顶生分生孢子。 2.[[免疫学]]检查 (1)[[皮肤]]试验:[[皮内注射]]0.1ml 1∶1000[[菌苗]],24~48h出现[[结节]]为阳性。 (2)[[血清学检查]]:[[血清]][[沉淀素]]及[[凝集素]]阳性([[滴度]]增高),[[补体结合试验]]阳性。 [[X线]]检查:病变类型不同,[[胸部]]X线表现不一:①[[支气管肺炎]]型:斑片状、结节状阴影呈局灶性分布,亦可弥漫性[[浸润]]。②慢性空洞型:原有[[炎症]]性浸润阴影中出现透光区,即薄壁[[空洞形成]]。③[[淋巴结肿大]]型:主要为[[肺门]]和(或)[[纵隔阴影]]增大增浓,可单侧,亦可双侧。当伴有[[支气管]]阻塞性病变时,可出现局限性[[肺气肿]],或局限性[[肺不张]]。 ===肺孢子丝菌病的鉴别诊断=== 由于本病肺内表现无特征性,需与[[肺炎]]、[[肺结核]]、胸内[[结节病]]、[[肿瘤]]以及其他肺内[[真菌病]]相鉴别,必要时需作[[纤维]]支气管镜或[[纵隔镜检查]],以获取[[病原学]]和[[病理学]]检查[[标本]]。周围性病灶,亦可作经皮[[肺穿刺]]、经支气管病灶活检或[[胸腔]]镜下获取组织。[[皮肤]]试验有一定的辅助诊断价值、但[[血清免疫]]学检查无特异性。 ==肺孢子丝菌病的并发症== 并发[[呼吸衰竭]]。 ==肺孢子丝菌病的预防和治疗方法== 目前尚无资料。 ===肺孢子丝菌病的西医治疗=== (一)治疗 1.[[碘化钾]]为治疗本病之首选药物 成人以10%[[碘化钾溶液]],开始为每天3次,每次ml,逐步增至每天60~90ml,或碘化钾[[饱和溶液]],开始10滴,每天3次,以后逐日增加5滴,直至每次滴。病灶消失后继续服用1个月,以免复发。 2.碘剂[[过敏]]或无效者 (1) [[两性霉素B]]:首次以1mg加入5%[[葡萄糖]]溶液,以0.1mg/ml浓度缓慢滴注,继以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml,静滴6h,1次/d,每次递增5~10mg,直至1mg/(kg.d),疗程4~8周。本[[病毒]][[副作用]]大,易引起[[发热]]、肝、肾、[[造血系统]]损害、[[低血钾]]等,应引起注意。 (2)二羟脒替:2~5mg/(kg.d),置于5%葡萄糖溶液中[[静脉滴注]],7~10天为1疗程。直至病灶完全吸收。 (3)[[酮康唑]]和[[氟康唑]]:一般口服用药,每次mg,每天1~2次,后者亦可加入葡萄糖溶液中静滴。 (二)预后 [[肺孢子丝菌病]]局限于[[肺门]]淋巴结者,部分可不治而自行消散。肺实质性病变严重或播散型[[孢子丝菌病]]患者,常持续发展,不积极治疗易致死亡。 ==肺孢子丝菌病吃什么好?== [[肺孢子丝菌病]]的[[食疗]](以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1、[[杏仁]]粒大米茶 取杏仁120克,大米30克,白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟,去掉外衣,洗净,切成小粒状,再用冷水浸泡;大米洗净,用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后,加入清水600毫升,过滤去渣,倒入沙锅中,将沙锅置于火上,加水500毫升,加入白糖,把杏仁浆慢慢倒入沙锅中,边煮边搅,直至煮成浓汁,盖上锅盖,熄火闷5分钟即可。 2、[[金荞麦]]瘦肉汤 取猪瘦肉250克,金荞麦100克,[[冬瓜子]]30克,[[桔梗]]15克,[[生姜]]3片,红枣5枚。将[[猪肉]]洗净切块,沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣([[去核]])洗净,放入炖盅内,加入温开水盖好,小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用,每天1~3次,每次~250毫升。 3、[[枇杷叶]][[粳米粥]] 取枇杷叶5~10克,[[粳米]]100克,[[冰糖]]50克。将枇杷叶洗净,用干净[[纱布]]包好,加清水200毫升,煎至100毫升左右,去渣后加入粳米,再加清水600毫升,猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次,趁[[温服]]用,3~5天为1个疗程。 4、[[冬虫草]][[猪肺]]汤 取猪肺250克,[[冬虫夏草]]15克,生姜3片,大葱2根,[[植物油]]、[[食盐]]和[[味精]]少许。把猪肺冲洗干净,挤去泡沫,切块用沸水过水,与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中,加入清水适量,大火煮沸后,改为小火炖2小时,加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1~3次,每次~250毫升。 肺孢子丝菌病患者吃什么对身体好? 饮食应给[[高热]]量、高营养、易[[消化]]的饮食。[[发热期]]间,宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="肺孢子丝菌病,肺孢子丝菌病症状_什么是肺孢子丝菌病_肺孢子丝菌病的治疗方法_肺孢子丝菌病怎么办_医学百科" metak="肺孢子丝菌病,肺孢子丝菌病治疗方法,肺孢子丝菌病的原因,肺孢子丝菌病吃什么好,肺孢子丝菌病症状,肺孢子丝菌病诊断" metad="医学百科肺孢子丝菌病条目介绍什么是肺孢子丝菌病,肺孢子丝菌病有什么症状,肺孢子丝菌病吃什么好,如何治疗肺孢子丝菌病等。肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌(sporotrichum schenski..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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