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肢体局部的皮肤颜色和温度改变
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[[肢体局部的皮肤颜色和温度改变]]是复杂性局部痛[[综合征]]的[[临床表现]]之一,复杂性局部痛综合征(CRPS) 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性[[疾病]]之后出现的以严重顽固性、多变性[[疼痛]],[[营养不良]]和[[功能障碍]]为特征的临床综合征。 ==肢体局部的皮肤颜色和温度改变的原因== 1、[[病因学]]:引起CRPS I型的原因很复杂。各种外周[[软组织损伤]]、[[关节]][[韧带扭伤]]、[[骨折]]、[[关节脱位]]、[[石膏]]固定、[[外科手术]]等都可引起。有些CRPS I型的患者找不到病因,可以是特发性的(Idiopathic)。[[中枢神经系统]]的损伤如[[脊髓]][[创伤]],[[脑梗塞]],[[脑肿瘤]]以及[[内脏]]的损伤如[[急性心肌梗塞]]等亦可引起外周复杂性局部[[疼痛]][[综合症]]。一些研究CRPS的权威认为肢体的闲置和失用(Inmobilization and Disuse)以及受伤时心理[[应激]](stress)是导致CRPS发病的危险因素。引起 CRPS [[II]]型的原因较简单,如枪伤,刀伤,[[神经丛]],[[神经根损伤]],[[带状疱疹]]等导致了外周大[[神经]]的损伤,便可能诱发II型复杂性局部疼痛[[综合征]]。 2、[[病理生理学]]:CRPS的[[病理]]生理机制尚不十分清楚。通常情况下CRPS的发生伴随有外周神经,软组织甚至[[骨组织]]的损伤。损伤本身可直接导致C[[纤维]]和A- delta纤维的[[传入冲动]]增加并导致[[过敏]]现象。同时,疼痛防卫[[反射]](Nocifensor reflex)的建立激活[[交感神经系统]]和[[运动神经]]系统,在相应的[[脊髓节段]]产生的炎性细胞介质放大机体对损伤的反应。[[前列腺素]](PGE2),[[细胞]]介素(IL -1,IL-6,TNF-alpha)和[[激肽]]联合作用激活细胞内的[[磷酸]][[激酶]](PKA和PKC)导致钠通道开放,钠电流增加,外周[[痛觉]][[感受器]][[致敏]]。持续的高频率的C纤维传入冲动及其在损伤部位, 释放的神经活性[[调质]]如SP等清除镁离子对NMDA[[受体]]的阻滞而增加[[钙离子内流]],从而改变疼痛[[传导]][[神经元]](paintransmission neurons, PTN)的冲动释放,导致中枢致敏(central sensitization)。[[临床表现]]为疼痛过敏和[[皮肤]]超敏(allodynia and hyperpathesia)。另外研究表明中枢过敏,疼痛易化(pain facilitation)和放大(amplification)现象与神经免疫的相互作用,[[神经胶质细胞]]和星状细胞释放的活性物质有关。躯体刺激,精神刺激及[[情绪反应]]等可激活交感神经系统而加重CRPS患者的疼痛。交感依赖性疼痛 (sympathetically maintened pain,SMP)可以被[[交感神经]]阻滞如[[星状神经节]]阻滞,[[酚妥拉明]]阻滞所缓解。CRPS 的患者可以有或没有交感依赖性疼痛。有些CRPS的患者没有交感依赖性的疼痛而对交感神经阻滞无反应。而有些其它的[[神经病]]理性疼痛如疼痛性多发性外周神经病甚至[[关节炎]]等可有交感依赖性疼痛。对交感神经阻滞不敏感的CRPS疼痛称为交感独立性疼痛(sympathetically independent pain, SIP)。CRPS患者可同时具有SMP和SIP。有人认为大多数CRPS患者早期具有交感依赖性疼痛,随着时间的推移,交感神经维持的疼痛转变成交感独立性疼痛。 ==肢体局部的皮肤颜色和温度改变的诊断== [[临床表现]]:CRPS最显著的临床特征是[[疼痛]]、[[感觉异常]]、[[血管]]和运动功能紊乱。疼痛可发生在体表的任何部位,如颜面和[[生殖器]]等处,但最常见的是单侧的手和足。疼痛可以是烧灼感,[[刺痛]],深部[[钝痛]]和[[皮肤]]超敏。非痛刺激如微风,床单或衣服接触等均可引起剧烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位,可出现[[水肿]],皮肤颜色和温度改变,[[出汗异常]],[[肢体无力]]。有些患者甚至感觉到患肢与躯干相分离。[[体格检查]]除发现上述改变外,还可发现[[毛发]]生长异常,[[肌肉]]震颤或[[痉挛]]甚至肢体[[假瘫]]。晚期可出现皮肤,[[指甲]],肌肉甚至[[骨骼]][[萎缩]]。在某些CRPS患者,疼痛和其他[[症状]]可缓慢地向躯干蔓延。在极少数情况下,CRPS的表现可以在对侧的相应部位出现,称为镜(mirro)。例如某患者CRPS发生在左手掌,其右手掌相对应的部位也可出现相同的 CRPS 表现。镜影的产生是自发的,其原因还不清楚。CRPS病人多伴有[[紧张]],[[焦虑]]和[[抑郁]]等症状。 ==肢体局部的皮肤颜色和温度改变的鉴别诊断== [[肢体发凉]]:肢体发凉、[[怕冷]]、麻木等[[症状]],即便是夏天,症状仍很明显,有的添衣加被也不能缓解。祖国医学认为冷为[[寒邪]]、寒为[[阴邪]],人体内[[阳气]]不足、淋雨贪凉露宿、饮冰凉之物可致[[经脉]][[凝结]],阻滞而侵袭少阴、肌表,出现[[筋膜]]、[[关节]][[屈伸不利]],[[手足厥冷]]。现代医学认为,肢体局部出现发凉、[[冷痛]],可因体质虚弱,产后受凉等原因。 肢体忽冷忽热,时红时白:[[反射性交感神经营养不良综合征]](reflex sympathetic dystrophysyndrome,RSDS)是以四肢远端严重[[疼痛]]伴[[自主神经]]功能紊乱为特征的临床[[综合征]]。其命名较多,如[[灼性神经痛]]、祖德克氏[[萎缩]]([[外伤]]性骨萎缩, Sudeck’s 萎缩)[[创伤]]后萎缩、[[肩-手综合征]]等,目前国际上已逐步统一称为RSDS。症状常于损伤后几小时内迅速出现,也可于伤后数天或数周逐渐出现,并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征:烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累[[肢体疼痛]]时常伴弥漫性[[压痛]]和[[肿胀]],并出现自主神经功能紊乱的表现,如肢体忽冷忽热,时红时白,干燥或出汗。病变呈缓慢进展,晚期出现[[皮肤]]和皮下组织的萎缩与挛缩。 [[局部肢体抽动]]:常见于局部[[抽搐]]症,它又称习惯性[[痉挛]],是一组[[肌肉]]突然瞬息间的收缩。此种动作发作快速而不自主,并经常重复。有时外表看来似在完成某一动作,实际上是无目的性的。它是儿童[[神经官能症]]常见类型之一,在成人是罕见的。[[生理]]性局部抽搐症可见于正常人从醒觉到[[睡眠]]的过渡阶段。 [[临床表现]]:CRPS最显著的临床特征是疼痛、[[感觉异常]]、[[血管]]和运动功能紊乱。疼痛可发生在体表的任何部位,如颜面和[[生殖器]]等处,但最常见的是单侧的手和足。疼痛可以是烧灼感,[[刺痛]],深部[[钝痛]]和皮肤超敏。非痛刺激如微风,床单或衣服接触等均可引起剧烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位,可出现[[水肿]],皮肤颜色和温度改变,[[出汗异常]],[[肢体无力]]。有些患者甚至感觉到患肢与躯干相分离。[[体格检查]]除发现上述改变外,还可发现[[毛发]]生长异常,肌肉震颤或痉挛甚至肢体[[假瘫]]。晚期可出现皮肤,[[指甲]],肌肉甚至[[骨骼]]萎缩。在某些CRPS患者,疼痛和其他症状可缓慢地向躯干蔓延。在极少数情况下,CRPS的表现可以在对侧的相应部位出现,称为镜(mirro)。例如某患者CRPS发生在左手掌,其右手掌相对应的部位也可出现相同的 CRPS 表现。镜影的产生是自发的,其原因还不清楚。CRPS病人多伴有[[紧张]],[[焦虑]]和[[抑郁]]等症状。 ==肢体局部的皮肤颜色和温度改变的治疗和预防方法== 预防性治疗:受伤早期对[[创面]]的完善处理和充分的[[镇痛]]是很重要的。即把[[疼痛]]完善地控制在[[急性期]],阻止其向慢性化方向发展,同时结合精神方面的治疗,一般认为可取得较好的疗效。 ==参看== *[[皮肤病]] *[[赤游丹]] *[[进行性肌营养不良症]] *[[先天性静脉畸形肢体肥大综合征]] *[[恶性营养不良病]] *[[营养不良性皮肤钙化病]] *[[胫腓骨骨干骨折]] *[[胫骨平台骨折]] *[[股骨髁上骨折]] *[[股骨转子下骨折]] *[[股骨转子间骨折]] *[[股骨头骨折]] *[[手部神经损伤]] *[[指骨骨折]] *[[桡骨茎突骨折]] *[[腓总神经损伤]] *[[胫后神经损伤]] *[[坐骨神经损伤]] *[[股神经损伤]] *[[跖骨骨折]] *[[足舟骨骨折]] *[[距骨骨折脱位]] *[[胫骨远端爆裂骨折]] *[[胫骨后唇骨折]] *[[踝关节骨折]] *[[跖骨疲劳性骨折]] *[[距骨后外结节骨折]] *[[骨折]] *[[周围神经损伤]] *[[跖骨、趾骨骨折]] *[[脊神经根炎]] *[[尺神经损伤]] *[[桡神经损伤]] *[[正中神经损伤]] *[[皮肤症状]] <seo title="肢体局部的皮肤颜色和温度改变,肢体局部的皮肤颜色和温度改变的治疗_肢体局部的皮肤颜色和温度改变的原因,肢体局部的皮肤颜色和温度改变怎么办_症状百科" metak="肢体局部的皮肤颜色和温度改变,肢体局部的皮肤颜色和温度改变治疗,肢体局部的皮肤颜色和温度改变原因,肢体局部的皮肤颜色和温度改变症状" metad="医学百科肢体局部的皮肤颜色和温度改变症状条目页面。介绍肢体局部的皮肤颜色和温度改变是怎么回事,肢体局部的皮肤颜色和温度改变的原因,肢体局部的皮肤颜色和温度改变怎么办,如何治疗等。肢体局部的皮..." /> [[分类:皮肤症状]]
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