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股骨髁上骨折
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[[股骨髁上骨折]]为发生在[[股骨]]内外髁上5cm以内的[[骨折]],不应包括内外髁部骨折和[[髁间]]骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折一般为[[关节囊]]外骨折,而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及,又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。 ==股骨髁上骨折的病因== (一)发病原因 直接暴力和间接暴力均可致伤。 (二)发病机制 [[股骨髁上骨折]]分伸展型和屈曲型,由直接暴力或间接暴力造成。伸展型[[骨折]]为[[膝关节]]伸展位受伤所致,骨折线由前下至后上斜行,屈曲位受伤时,可形成由前上到后下的斜行骨折(图1),直接暴力作用下,也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业[[外伤]]所致高能量损伤多见,常为粉碎型髁上骨折或经[[髁间]]粉碎型骨折。 ==股骨髁上骨折的症状== 1.[[全身症状]] 大多较[[股骨干骨折]]为轻,[[休克]]发生率为股骨干骨折的1/8~1/10。 2.局部[[症状]] (1)[[骨折]]之一般症状:主要表现为骨折局部之[[肿胀]]、[[疼痛]]及在[[股骨]]髁上部的环状[[压痛]]及[[传导]][[叩痛]]。 (2)移位:表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲[[畸形]]。 (3)[[功能障碍]]:主要表现为患肢、尤其是[[膝关节]]功能障碍。 (4)注意[[并发症]]:主要是有否伤及[[腘]]动脉或其他[[血管损伤]]的表现。 1.[[外伤]]史 一般多为较剧烈之暴力所致。 2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛,畸形功能障碍外,应特别注意[[足背动脉]]有无搏动及其强度,并与健侧对比。同时注意[[足趾]]的活动与感觉,以确定腘部的[[血管]]及[[神经]]有无被累及。 3.[[影像学]]检查 常规之[[X线]]平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有[[软组织损伤]],尤其是涉及神经血管损伤者,可辅以[[MRI]]或[[血管造影]]检查。 ==股骨髁上骨折的诊断== ===股骨髁上骨折的检查化验=== [[X线]]检查,可显示[[骨折]]及类型,涉及[[神经]]血管损伤者,可行[[MRI]]或[[血管造影]]检查。 ===股骨髁上骨折的鉴别诊断=== 1.[[股骨下端]][[急性骨髓炎]]:发病急骤、[[高热]],[[寒战]]、脉快,[[大腿]]下端[[肿痛]],[[关节]][[功能障碍]],早期局部[[穿刺]]可能有深部[[脓肿]],发病后7~10天拍片。可见有[[骨质破坏]],诊断便可确定。 2.股骨下端[[病理]][[骨折]]:股骨下端为好发[[骨肿瘤]]的部位,如[[骨巨细胞瘤]],[[骨肉瘤]]等。患者有股骨下端慢性进行性[[肿胀]]史,伴有[[疼痛]]迁延时间较长,进行性加重,轻微的[[外伤]]可造成骨折,[[X线]]片可明确诊断。 ==股骨髁上骨折的并发症== 1.伸展型[[骨折]]常可致股后[[腘动脉损伤]]。 2.[[股骨]]髁部骨折不连接。 原因:①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④[[感染]];⑤[[骨断]]端间有软组织嵌入,一旦发生,可行手术取除,采用坚强的[[内固定]]和[[骨移植]]。 3.[[股骨髁骨折]][[畸形愈合]] 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的[[关节面]]歪斜。 原因:①骨折断端复位不佳,未能达到[[解剖]]复位或内固定物松动,固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后,由于[[松质]]骨的嵌压,复位后常有骨缺损,术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重,致骨折端在非功能位愈合。股骨[[外髁]]的畸形愈合可引起[[膝关节]]外旋、屈曲和[[外翻]][[畸形]];股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。 4.内固定松动不牢。 原因:股骨[[髁间]]骨折常为多向移位,严重[[粉碎性骨折]]约占1/2以上,这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难,且内固定常有松动现象发生,其原因为:①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当,如术中使用的拉力[[螺钉]]未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用[[外固定]]和不合理的早期功能锻炼。 ==股骨髁上骨折的预防和治疗方法== 本病多是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施。注意生产生活安全,避免[[创伤]]是关键。在预防方面,本病的重点是在病人的护理,包括术前术后的护理,关心病人,注意合理的营养,早期进行功能锻炼,功能锻炼是治疗[[骨折]]的重要组成部分,可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进,否则会引起不良后果。 ===股骨髁上骨折的中医治疗=== [[中药]]治疗 ①[[内治]]法:根据[[骨折愈合]]过程,分为三期[[辨证]]治疗,再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是:[[骨折]]早期宜破,中期宜和,后期宜补。这种破、和、补的分期治疗,就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l~2周,常用攻下[[逐瘀]]法、[[行气]][[消瘀]]法、[[清热凉血]]法等,可用[[活血]]灵、[[解毒饮]]、活血[[疏肝]]汤;中期是指骨折伤后3~4周,常用和营止痛法、[[接骨续筋]]法、[[舒筋活络]]法等,如[[三七]][[接骨丸]]、[[养血]][[止痛丸]];后期是指骨折1个月以后,常用[[补气]]养血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[补益肝肾]]法、温经通络法等,如加味益气丸、特制接骨丸。 ②[[外治法]]:外治法是指骨折损伤后的局部用药,如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等,根据骨折三期辨证,一般初、中期以药膏、[[膏药]][[敷贴]],如[[活血止痛膏]],后期以药物熏洗、热熨或涂擦,如[[展筋丹]]、展筋酊。 ===股骨髁上骨折的西医治疗=== (一)治疗 以非手术[[疗法]]为主。复位不佳、有软组织嵌顿及[[血管]]神经损伤者,则需开放复位及[[内固定]](或复位后采用[[外固定]])。 1.非手术疗法 一般采用[[骨牵引]]及[[石膏]]固定: (1)骨牵引:与[[股骨干骨折]]牵引方法相似,惟牵引力线偏低以放松[[腓肠肌]]而有利于复位。如[[胫骨结节]]牵引未达到理想对位,则改用[[股骨]]髁部牵引,使作用力直接作用到[[骨折]]端。如有手术可能者,则不宜在髁部牵引,以防引起[[感染]]。 (2)[[下肢]]石膏固定:牵引2~3周后改用下肢石膏固定,[[膝关节]]屈曲120°~150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼,并可辅以[[理疗]]。 2.手术疗法 (1)手术适应证:凡有下列情况之一者,即考虑及早施术探查与复位。 ①对位未达功能要求。 ②骨折端有软组织嵌顿者。 ③有血管神[[经刺]]激、压迫损伤[[症状]]者。 (2)开放复位:视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端,并对需要处理及观察的问题加以解决,包括血管神经伤的处理、嵌顿[[肌肉]]的松解等,而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者,一般勿需再行内固定术。 (3)固定:单纯复位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板[[螺钉]]、Ender钉或其他内固定物(图2),然后外加石膏托保护2~3周。 (二)预后 一般预后良好,亦有少部分患者由于内固定不牢固,出现骨不连接和[[畸形愈合]]。 ==股骨髁上骨折的护理== 随着工业、交通事业的发展,高能量损伤增多,[[股骨髁上骨折]]的发生率明显增加,合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼,减少[[膝关节]][[功能障碍]]的发生以及骨不连的发生至关重要,交锁[[髓内钉]]是治疗长[[管状骨]][[骨折]]既符合[[生物学]],又符合[[生物]]力学的方法,且[[并发症]]少,操作简单,临床上应用广。 ==股骨髁上骨折吃什么好?== [[股骨髁上骨折]]的[[食疗]]方(资料仅供参考,具体请询问医生) 早期 三七10克,[[当归]]10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。 中期 当归10克,[[骨碎补]]15克,[[续断]]10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周 后期 [[枸杞子]]10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣,再入余2味煮粥进食 其它食疗方 方1 [[赤小豆]]适量煎服,加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之,本方适用于[[活血化瘀]]期。 方2 [[猪骨]]头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。 方3 猪[[脊骨]]一具,洗净,红枣120克,[[莲子]]90克,[[降香]]、[[生甘草]]各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待[[粳米粥]]熟时,入蟹肉,再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食,常服。 方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛[[内脏]],洗净,“[[三七]]”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 方6 [[生黄芪]]30~60克,浓煎取汁,加[[粳米]]100克,煮粥,早晚服食。 方7 当归20克,[[黄芪]]100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。 方8 [[紫丹参]]50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量[[桂皮]]、盐即成。 方9 生[[螃蟹]]500克,捣烂,热黄酒[[冲服]]250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即?谩S糜?[[骨折]][[接骨]]。 股骨髁上骨折最好吃什么 早期 饮食配合原则上以清淡为主,如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 中期 骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]] 后期 老母鸡汤、猪骨汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等 股骨髁上骨折不宜吃什么 早期忌酸辣、[[燥热]]、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="股骨髁上骨折,股骨髁上骨折症状_什么是股骨髁上骨折_股骨髁上骨折的治疗方法_股骨髁上骨折怎么办_医学百科" metak="股骨髁上骨折,股骨髁上骨折治疗方法,股骨髁上骨折的原因,股骨髁上骨折吃什么好,股骨髁上骨折症状,股骨髁上骨折诊断" metad="医学百科股骨髁上骨折条目介绍什么是股骨髁上骨折,股骨髁上骨折有什么症状,股骨髁上骨折吃什么好,如何治疗股骨髁上骨折等。股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折,不应包括内外髁部骨折和..." /> [[分类:骨科疾病]]
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