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股骨大粗隆结核
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[[股骨]]大粗隆位于体表,易受慢性[[创伤]],局部[[松质]]骨又多,故[[股骨大粗隆结核]]较为常见,占全身[[骨关节结核]]1.59%,多见于20~40岁青壮年。10岁以下极为少见。 ==诊断方法== 股骨大粗大隆滑囊型[[结核]]的诊断,应与以下几种疾患鉴别。 1.流注[[脓肿]] 注意检查[[胸膜]]椎、腰骶部和[[骶髂关节]]等处有无[[结核病]]变,在大粗隆处脓肿或滑囊病变应排除上述病变的流注脓肿,手术时应追判脓肿是否来自[[盆腔]]方向,必要时应X线摄片检查胸腰椎、或骶髂关节等处,以明确诊断。 2.非特异性滑囊术 [[穿刺]]多为浅黄色液体,普通培养[[细菌]]阴性。 <b>辅助检查 </b> X线摄片:骨中心型结核可见死骨,死骨吸收后形成洞,边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织[[肿胀]]和局部[[骨质]]脱钙。 ==治疗措施== 一.病人年龄较大,脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗,局部穿刺抽脓和注药可以治愈。 二.病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者,可施行手术清除病灶。 病灶清除术 1.[[麻醉]] 全麻或硬膜外[[阻滞麻醉]]。 2.体位 侧卧位,患侧在上方,患者稍垫高略外展,使[[髂胫束]]和[[阔筋膜]]松弛,便于显露病灶。 3.切口 大粗隆外侧切口哎呀孤形切口,[[寒性脓肿]]流注[[大腿]]下方者,可另作一个小切口。 沿切口的方向,切开[[深筋膜]]及[[阔筋膜张肌]]向前牵,[[臀大肌]]向后牵开。为充分暴露大粗隆上方病灶,可将臀中、小肌部分切开,将[[股外侧肌]]行[[骨膜]]下剥离,牵向后下方可显露病灶下方。仔细探查确定哪个滑囊受累,注意观察滑囊色法、大小、范围,相邻的骨质有无受侵;反之,清查大粗隆[[骨病]]灶时,注意滑囊有无受累。如有寒性脓肿,注意其范围并有无通向[[骨盆腔]]。 4.病灶清除 彻底清除患病的滑囊,刮除骨病灶,但不应切除过多的骨质,以免术后病变波及[[髋关节]]。冲洗局部,[[缝合]]髂胫束和臀大肌联接腱后,逐层缝合切口。 如术前并发窦通道,局部可置放[[引流]]管,术后48~72小时拔除。 <b>[[药物疗法]]</b>:[[化疗]];穿刺抽脓;[[链霉素]];[[异烟肼]];病灶清除术;[[引流术]] ==[[病理]]改变== 一.大粗隆由独立的[[骨化中心]]构成,4岁时出现,18岁时与股骨融合。 大粗隆位于[[股骨颈]]和[[股骨干]]联接部。臀部[[肌肉]]大部分抵止于股骨大粗隆。[[臀小肌]]止于大粗隆前方粗糙面,[[臀中肌]]抵止于大粗隆外侧面,裂状肌抵止于大粗隆顶部,大粗隆间窝有[[闭孔外肌]],其内侧有[[闭孔内肌]]和上下肌附着。 大粗隆滑囊主要的有:臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间:臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌[[筋膜]]间;臀中肌滑囊在臀中、小[[肌腱]]与大粗隆外上部之间。 二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。有人认为骨型结核是原发,而滑囊型是继发的,持有相反观点认为原发滑囊结核,以后累及股骨大粗隆。另有认为绝大多数病例原发于骨,少数原发于滑囊。郭巨灵分析97例中骨型63例,滑囊型22例,列宁格勒137例中,骨型125例,滑囊型12例都说明这点。 骨型结核分为中心型和边缘型,其中以中心型多见。 在大粗隆主要的三大滑囊中,以臀大肌滑囊结核较为常见。病初起,[[滑膜]][[充血]]、肿胀、[[滑液]]增多;[[晚期]]囊壁增厚,内面粗糙,覆盖暗红色肉芽或[[坏死]]组织,常有干酪样物质、脓液等。滑囊穿破后,脓液蔓延至其周围,可穿破皮肤,形成[[窦道]]。 大粗隆结核的脓液存在于阔筋膜与股外侧肌之间,因重力关系流注可达到同侧的[[膝关节]]。大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿,时可穿破髋关节囊累及髋关节。 大粗隆中心型[[骨结核]]沿股骨颈和[[股骨头]]方向扩展,突破其[[骨皮质]]进入髋关节。大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊,结核病变侵入髋关节。 值得注意,胸腰椎、[[腰椎]]、腰[[骶椎]]或[[骶髂关节结核]]流注脓肿倪股骨大粗大隆,继发形成结核病变,为此股骨大粗隆结核应查清与上述。 ==[[临床表现]]== 股骨大粗隆结核多见于青壮年。全身和局部[[症状]]多较轻微,局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重,病人不能卧于患侧,行走时有轻度跛行,患肢是处于轻度外展和外旋,髋关节常同时有30°~40°屈曲。患侧髋关节活动通常无障碍,叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。 ==鉴别诊断== 1.骨转移[[癌]] 病人年龄40°~50°岁,一般情况多为较差,大粗隆为骨转移癌好发部位,X线摄片表现溶骨性破坏,时可见[[病理性骨折]]。 2.[[骨骼]]原发[[肿瘤]] 例如[[骨巨细胞瘤]]等。 3.[[类风湿]]性大粗隆炎 多为双侧性,局部稍有肿胀和[[压痛]],无脓肿形成,X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。 4.慢性骨脓肿 常见于儿童和青年,病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处,X线摄片可表现局限性溶骨破坏,多无死骨。破坏区周围骨质致密,或有轻度[[骨膜反应]]。 [[分类:疾病]]
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股骨大粗隆结核
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