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{{百科小图片|bk73f.jpg|}}[[肠套叠]] 英文名:intussusception ==简介== 一段肠管套入其相连的肠管腔内。是[[婴儿]][[急性肠梗阻]]中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的[[盲肠]]腔内。发病与肠管口径不同、肠壁[[肿瘤]]、[[憩室病]]变、肠[[蠕动]]节律失调等因素有关。典型的3大[[症状]]有[[腹痛]],果酱样血便和[[腹部]]包块。主要表现为阵发性腹痛,病儿表现阵发性哭闹,[[面色苍白]],出汗,[[下肢]]屈曲腹部翻挺,持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而[[压痛]]的肿块,[[肠梗阻]]症状明显。而成人症状较轻,[[便血]]者较少,往往呈不全梗阻的表现。不典型者应与[[阑尾炎]]、肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状,若套叠发生时间较久,[[肠坏死]]或穿孔者则禁用此法检查。诊断明确的早期肠套叠,可试用空气[[灌肠]]、腹外手法复位;已超过48小时不能复位者应考虑手术复位;复位困难者可行局部的肠切除[[肠吻合术]]。成人的肠套叠多由某种[[病理]]因素引起,故一般采用手术[[疗法]]为宜。老年人因长期[[便秘]]亦会发生此病。 ==发病人群== 肠套叠是婴幼儿最常见的[[急腹症]]之一。80%发生于2岁以下的小儿,男比女多2~3倍。 多突然起病。 ==[[临床表现]]== (一)腹 痛 为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠[[蠕动波]]把套入的肠管向前推进,牵拉[[肠系膜]],同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仪表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。 (二)呕 吐 起病不久即出现反射性[[呕吐]]。这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有[[胆汁]]甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。 (三)血 便 多于病后6~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作[[直肠指检]],如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血[[循环障碍]],致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。 (四)腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部[[体征]],肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在[[升结肠]]、[[横结肠]]和[[降结肠]]位置。在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。以后随套叠的进展,肿块可沿[[结肠]]移至左腹部,严重时可套入[[直肠]]内,直肠指检可触及[[子宫颈]]样肿物。 (五)全身情况 发病早期病儿全身情况尚好,[[体温]]正常,仅有面色苍白,精神不好,[[食欲不振]]或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、[[脱水]]、[[发热]]、[[腹胀]],甚至[[休克]]或[[腹膜炎]]征象。 1、X线检查肠梗阻征象。 2、B超检查显示肠套叠包块。 ==鉴别诊断== 婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期,尚未出现血便,或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例,应做直肠指检,并进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,不但可以及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。 {{百科小图片|bk73g.jpg|}}小儿肠套叠应与其他许多[[胃肠道]][[疾病]]相鉴别。 (一)[[细菌性痢疾]] 亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但[[痢疾]][[排便]]次数多,含有大量粘液和脓血便,有[[里急后重]],早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。[[粪便检查]]可见大量[[脓细胞]],培养有[[痢疾杆菌]]生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。 (二)[[急性坏死性肠炎]] 可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有[[腹泻]]史,早期即可表现为腹胀、[[高热]]和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、[[皮肤]]花纹等休克症状。 (三)[[蛔虫性肠梗阻]] 多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及[[蛔虫]]团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。 (四)[[过敏性紫癜]] 多见于年长儿,多数有新鲜的[[出血]]性[[皮疹]],伴有[[关节痛]],有时伴有[[血尿]]。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查。 ==治疗方法== 有非手术疗法与手术疗法两种。 (一)非手术疗法 凡是病程在48小时内的[[原发性]]肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗。一般采用空气或钡剂灌肠。空气灌肠气体压力可为8.0~12.OkPa,(60~90mmHg),注入空气时,可轻柔[[按摩]]腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端,即表示已复位,此时拔出[[肛管]]即见患儿排出大量臭气,腹部肿块消失,患儿一般情况好转。复位后口服0.5~1.0g碳末,6~8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。凡复位标志不清,肿物虽消而[[小肠]]内充气不显著者,须辅以钡剂灌肠观察,钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20%钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70~80cm的高度注入钡剂。在X线透视下确定诊断后,再将吊瓶提至80~lOOcm处,使套叠慢慢复位。 为了提高灌肠复位的疗效,有时可事先给[[阿托品]]或[[苯巴比妥钠]]、[[水合氯醛]]等[[镇静剂]],使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后,再行灌肠。 (二)手术疗法 [[晚期]]病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及[[电解质紊乱]]、[[抗生素]][[退热]]及[[输血]]等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等,套叠很紧的病例,不能强力复位,以免引起[[浆膜]]撕破,鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除[[吻合术]],避免术后发生破裂[[穿孔]]。 ==肠套叠诊断标准== 1.小儿突然啼哭不安,阵发性腹痛,呕吐,便血等。 2.腹部可摸到“香肠样”稍活动的肿块,质硬,有压痛。直肠指诊手套上染有血性粘液便。 3.X 线检查见肠腔积气和气液平面;[[低压]]气钡灌肠在回盲型、回结型套叠时可示杯口状[[充盈缺损]]。 ==预防常识== 遇有阵发性腹痛,腹胀,呕吐,血便(果酱样血便)及肠型蠕动波,腹部腊肠样肿块等症状体征应尽早到医院诊治,争取早期诊断同时予早期空气或钡灌肠诊断或治疗而免需手术重定;诊断明确发病时间超过48小时或有[[血性腹水]]及腹膜炎、[[肠绞窄]]等表现者以病情危重休克者均不宜行灌肠重定治疗,而应剖腹探查治疗。术中应尽量行手法重定而避免肠段切除,需切病变肠段应尽量保留仍有生机的肠管,并注意肠管生机判断,以防术后肠坏死穿孔、[[肠瘘]]。 [[分类:症状]] ==参看== *[[普通外科/肠套叠|《普通外科学》- 肠套叠]]
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