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肝脏血管瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[肝脏血管瘤]](hepatic hemangioma)是[[肝脏]][[良性肿瘤]]中最多见的类型,其病因可能是[[肝血]]管的[[先天性发育异常]]。多次[[妊娠]]或使用[[孕激素]]期间的妇女[[发病率]]增高,提示孕激素可能与[[肝血管瘤]]的发生有某种联系。 ==肝脏血管瘤的病因== (一)发病原因 [[肝脏血管瘤]]的发病原因尚没有统一说法。 1、 [[先天性发育异常]] [[肝海绵状血管瘤]]是一种先天性发育异常或[[错构瘤]],随[[肝脏]]的生长而逐渐膨大。 2、 [[内分泌失调]] 多次[[妊娠]]或口服[[雌激素]]的女性易于发病。 (二)发病机制 目前就[[肝血管瘤]]的[[病理]]发生机制尚不清楚,现有两种不同的认识。 (1)[[血管畸形]] 其增长是由于[[血窦]]在血流作用下的扩张,血窦有完整[[内皮细胞]],其下有丰富弹力[[纤维]],中膜层有成[[纤维细胞]]及[[平滑肌]][[细胞]],间质中有极丰富和广泛分布的[[胶原纤维]],造成内皮细胞不同程度[[肿胀]],甚至半脱落、脱落状;[[红细胞]]可大量[[渗出]]至间质中,从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的[[动脉畸形]]。 (2)肝血管瘤是真性[[肿瘤]] 其增长是由于新[[血管]]组织的形成。[[激素]]在新血管组织的形成中具有重要作用,推测[[类固醇]]作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分,可能机制为类固醇如[[强的松]]等抑制了血管壁[[胶原]]的[[生物合成]]; 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。肝血管瘤的生长和复发与[[性激素]]有密切的关系,外源性如口服避孕药物,内源性如[[怀孕]]等,即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。有报道肝血管瘤中血管内皮[[生长因子]](VEGF)表达阳性率高达78%,VEGF表达越高, 血管内皮细胞[[增殖]]越旺盛,由此肝血管瘤应被视为[[新生物]]。 (3)病理:肝血管瘤的大小差异很大,小者仅数毫米,大者直径可超过20cm。一般将直径超过10cm者称为巨大[[血管瘤]]。约85%的肝血管瘤为单发,位于[[肝右叶]],且常靠近肝表面,呈[[膨胀性生长]],多与周围肝实质分界清楚。肉眼观呈暗红色或蓝紫色,可呈不规则分叶状;镜下观,病变中包含许多大小不等的薄壁[[静脉]]腔,内衬[[单层上皮]],腔隙之间有细的纤维隔。 (4)根据肿瘤中[[纤维化]]组织的多少可将其分为4型: 1.肝海绵状血管瘤 瘤体切面呈蜂窝状,由大小不等的血窦组成,在大的病变中可见由于陈旧性[[出血]]或[[血栓形成]]后引起的中心纤维化区。此型最常见,临床上所说的肝血管瘤多指此型。 2.[[硬化性血管瘤]] 血管腔塌陷或闭合,纤维组织增多,瘤体质硬。 3.[[血管内皮细胞瘤]] 是源于[[肝血]]管内皮细胞的肿瘤,易恶变,此型临床罕见。 4.肝毛细血管瘤 血管腔狭窄,间隔纤维组织[[增生]]是其特点,此型国内少见。 ==肝脏血管瘤的症状== (一)临床特征: 1、本病的[[临床表现]]与[[肿瘤]]的大小和部位密切相关,瘤体小者(&lt;4cm)可无任何自觉[[症状]],多是在做[[B超]]或[[CT]]查体时发现的;瘤体大者(&gt;4cm)可压迫周围器官出现[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]、肝区[[胀痛]]等不适。 2、巨大[[血管瘤]]在查体时可有右上[[腹部]]包块、[[肝脏肿大]]等[[体征]],包块表面光滑质地中等,边界清楚,可有触痛,随[[呼吸]]上下移动。 3、[[肝血管瘤]]有破裂引起腹腔内大出血的可能,但自发性破裂者极少,可能的诱因是经皮肝[[穿刺]]活检或[[腹部外伤]]后出现。 (二)诊断 由于本病多无临床症状,许多病人是在行B超等查体时发现的;如出现临床症状,适当选用B超、CT、[[MRI]]等检查方法,明确诊断应无困难。 ==肝脏血管瘤的诊断== ===肝脏血管瘤的检查化验=== 1.[[B超]] 常作为首选的检查方法,表现为边界清楚的均匀[[高回声]]的肿块。[[大血管]]瘤可见网状回声不均,有时可见[[钙化]]。 2.[[CT]] 典型的[[血管瘤]]的CT表现[[平扫]]为密度均一边界清楚的低密度肿块;[[静脉造影]]动态CT扫描显示为由周边开始的密度增强,此后逐步向中心充盈,并且与周围肝组织呈等密度。 3.[[MRI]] 检测血管瘤的特异性可达92%~100%,血管瘤具有很高的T2信号,而T1强度则与周围相等。 4.[[放射性核素]]血池扫描 用99mTc标记的[[红细胞]]进行血池扫描,[[肝血管瘤]]表现为早期的不充盈,随后由周边开始逐步充盈,填充期延长。此种检查方法的敏感性可达90%,是一种高特异性无[[创伤]]的检查。 5.[[肝动脉造影]] 对诊断本病准确率高,能显示1~2cm大小的血管瘤。表现为早期[[造影剂]]充盈且持续[[染色]],可有特征性的“棉絮团”或“雪树状”样表现。此方法为创伤性检查,临床不作为首选。 6.[[活组织检查]] 虽然细针[[穿刺]]抽吸[[细胞学]]检查相对安全,但常得不出诊断性结论;若使用标准[[穿刺针]],如Menghini或Trucut,则穿刺的危险性增大,且已有穿刺引起致死性[[出血]]的报道,因此活检应尽量避免。 7.[[实验室检查]] [[肝功能]]多正常,[[AFP]]阴性,有的可有全血细胞轻度减少,偶有[[血清]][[AKP]]轻度增高者。 ===肝脏血管瘤的鉴别诊断=== [[肝脏血管瘤]]需与[[肝脏]][[恶性肿瘤]]及其他[[良性肿瘤]]相鉴别。 1、肝脏恶性肿瘤:常见[[症状]]有用有肝区[[疼痛]]、[[纳差]]、[[消瘦]]、[[乏力]]以及不明没钱原因的[[发热]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[黄疸]]等。 2、[[原发性肝癌]]:多合并[[肝硬化]],病情进展快,病程短,[[AFP]]常阳性。 3、[[肝转移]]癌:常有[[胃肠道]][[肿瘤]]等原发病史,不难作出鉴别诊断。在肝脏良性肿瘤方面主要与 4、[[先天性肝囊肿]]:病程长,病灶多数为多个,1/3~1/2伴有[[多囊肾]],[[影像学]]检查可进一步鉴别。 5、小[[肝癌]]:一般是指肿瘤直径小于3cm的[[肝细胞癌]]的早期,但国际上还没有统一的诊断标准。 ==肝脏血管瘤的并发症== [[肝脏血管瘤]]可发生[[血小板减少症]]、低[[纤维蛋白原]][[血症]]、[[肝脏肿大]]、[[肝囊肿]]、[[肝血管瘤]]破裂等[[并发症]]。 1.血小板减少症和低纤维蛋白原血症:少数病人常因[[凝血机制]]障碍而引起此症。 2.肝脏肿大:[[血管瘤]]长大时会引起肝脏肿大。 3.肝囊肿:约10%的病人可并发肝囊肿。 4.肝血管瘤破裂:可引起急腹症或[[内出血]][[症状]]。 5.瘤体大者可压迫周围器官出现[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]、肝区[[胀痛]]。 ==肝脏血管瘤的预防和治疗方法== 1、加强体育运动每天坚持运动1小时,活动时心率以不超过170与年龄之差,或以身体微汗,不感到[[疲劳]],运动后自感身体轻松为准,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。 2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰[[血脂]][[代谢]],使血脂升高。 3、避免[[精神紧张]]情绪激动、[[失眠]]、过度劳累、生活无规律、[[焦虑]]、[[抑郁]],这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋,保持心平气和,尽量少生气。 4、饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜[[蔬菜]],不要喝酒,平时注意锻炼身体,如见腹内有[[积块]]、身体[[消瘦]]、倦怠[[乏力]]等[[症状]]应早期检查,及时治疗。 5、要尽量避免引起瘤体增长的因素,如正确对待各种事情,解除忧虑、[[紧张]]情绪,避免[[情志内伤]]。 ===肝脏血管瘤的中医治疗=== 对[[肝血管瘤]]病治疗,多采用[[行气]][[疏肝]]、[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]为主,但在具体治疗中应分辨[[气滞]]、[[血瘀]]之偏重。如以血瘀为主,就采用以下药物:[[羚羊]]骨、[[水牛角]]、[[牛黄]]、[[赤芍]][[清热凉血]]止痛;[[柴胡]]、[[黄皮]]核、素磬针等[[理气]]开郁;[[丹参]]红花活血[[化瘀]];[[炒山甲]]、[[皂角刺]]、川[[足软]]坚散结、走窜[[经络]]。如以气滞为主,就采用以下药物:柴胡、[[郁金]]、黄皮核、素磬针等行气[[解郁]];配丹参、红花、[[三棱]]、[[莪术]]、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、[[通络止痛]]。再配合口服“[[熊胆丸]]”和“丹火[[透热疗法]]”,疗效更佳。[[症瘕]]之症,与一般的[[气滞血瘀]][[病症]]不同,其往往淤积日久,非单纯[[行气活血]]之法可以奏效。 【熊胆丸方】 [[熊胆]]、珍珠、[[七叶一枝花]]、[[田七]]、牛黄,适量,焙干,研为细末调匀,每服一克。 功能:通窍止痛,活血化瘀。肝血管瘤([[中医]]名为:肝症瘕)是一种常见的[[肝脏]][[良性肿瘤]],小者可无[[症状]],大者则可以引起[[食欲不振]]、[[嗳气]]、胁[[胀痛]]等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或[[放射治疗]]、[[肝动脉结扎]]等。许多患者因此惧怕手术,求治于中医。中医古籍对症[[瘕]]颇多认为是[[七情]]内伤,导致[[肝气郁滞]],气滞血瘀,瘀积日久,则成症瘕。 ===肝脏血管瘤的西医治疗=== (一)治疗 大多数[[肝血管瘤]]的患者在确诊后无需特殊治疗。 1、 女性患者应考虑停止使用口服避孕药。 2、 对于较大或巨大[[血管瘤]](6cm以上),有症状者或病人思想负担较重者,为防止[[肿瘤破裂出血]],可行择期手术摘除[[肿瘤]]。 3、 对于不能耐受手术而又需要治疗者,可先行[[肝动脉栓塞]]或[[肝动脉结扎术]],待病情稳定后再择期手术。[[放疗]]在肝动脉栓塞或肝动脉结扎术的基础上可能有助于使肿瘤[[萎缩]][[机化]]。 4、 对于不愿或不宜手术治疗者,也可尝试[[中医]][[中药]]治疗,中医临床上常将其分为[[肝气郁结]]、痰湿留滞、肝脾两虚等三型进行[[辨证施治]],常能起到缓解[[症状]]的作用。 (二)预后 本病无恶变潜能,发展缓慢,预后良好。 ==肝脏血管瘤吃什么好?== 适宜食物:[[产热]]量高和营养丰富的食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品。新鲜[[蔬菜]],[[芹菜]]、[[菠菜]]、番茄、[[萝卜]]、[[大蒜]]、鲜[[竹笋]]等。海产中的[[海带]]、[[紫菜]]、海蜇、藻类,伴有[[习惯性便秘]]者,要常吃香蕉、[[柿子]]、[[西瓜]]、香瓜、[[荸荠]]、[[蜂蜜]]、[[蜂乳]],[[玉米]]粉等食物,黑木耳、[[银耳]]等。 不适宜食物:少吃油腻食物,禁忌烟酒,[[高胆固醇]]食品,如动物的脑子、[[脊髓]]、[[内脏]]、蛋黄、贝壳类(如:蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、[[鱼子]])。 [[食疗]]方:1、[[丹参]]田鸡汤 [组方] 丹参24克,田鸡250克,红枣4个。 [制法] 选择活田鸡活宰,去肠脏及爪、皮,洗净。丹参、红枣([[去核]])洗净。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,[[武火]]煮沸后,[[文火]]煮2小时。调味即可。 [用法] 饮汤食肉。可常服。 2、[[山楂麦芽饮]]: [组方] 生[[山楂]]20克,[[生麦芽]]10克。 [制法] 将生山楂切碎,洗净,[[麦芽]]洗净,一起放一有盖的茶杯中用开水冲泡,焖2~3分钟后即可。 [用法] 取汁当茶饮。可常服。 3、[[田七]][[鳖甲]]炖瘦肉 [组方] 猪瘦肉120克,田七10克,鳖甲30克,红枣4个。 [制法] 将田七、鳖甲、红枣(去核)洗净,猪瘦肉洗净切块。把全部用料一齐放入炖盅内,加开水适量,文火隔开水炖2~3小时,调味即可。 [用法] 饮汤食肉,可常服。 ==参看== *[[肝病科疾病]] <seo title="肝脏血管瘤,肝脏血管瘤症状_什么是肝脏血管瘤_肝脏血管瘤的治疗方法_肝脏血管瘤怎么办_医学百科" metak="肝脏血管瘤,肝脏血管瘤治疗方法,肝脏血管瘤的原因,肝脏血管瘤吃什么好,肝脏血管瘤症状,肝脏血管瘤诊断" metad="医学百科肝脏血管瘤条目介绍什么是肝脏血管瘤,肝脏血管瘤有什么症状,肝脏血管瘤吃什么好,如何治疗肝脏血管瘤等。肝脏血管瘤(hepatic hemangioma)是肝脏良性肿瘤中最多见的类型,其..." /> [[分类:肝病科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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