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肛门区红肿及痛性硬块
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[[肛门]]区[[肿胀]][[疼痛]]是[[肛管直肠周围脓肿]]的主要[[症状]]。检查时可见肛门局部[[红肿]],[[压痛]]及痛性硬块。 ==肛门区红肿及痛性硬块的原因== (一)发病原因 约99%的[[肛周脓肿]]的发生与肛腺[[感染]][[化脓]]有关。正常肛腺大部分位于[[肛门]]内外[[括约肌]]之间,开口位于肛隐窝。当粪便和[[细菌]]通过开口进入肛腺时可引发[[肛窦炎]]及肛腺[[炎症]],这些炎症可扩散到[[肛管]]直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由[[脂肪组织]]和[[淋巴组织]]填充,组织疏松,感染时[[脓肿]]多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、[[直肠炎]]、[[皮肤]][[疾病]]等。 但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些[[肛管直肠周围脓肿]]可直接来源于[[肛裂]]、[[血栓性外痔]]破裂、脱垂性[[血栓]]性[[内痔]]、内痔或[[直肠脱垂]]药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、[[败血症]]、[[血液]]疾患或直接[[外伤]],少数病例还可来源于[[结核]]、[[溃疡性结肠炎]]或[[克罗恩病]]等。 (二)发病机制 1.[[病理]] 肛管直肠周围感染可分为3个阶段:①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③[[肛瘘]]形成阶段(图1)。 <center>{{图片|gxpw6zri.jpg|}}</center> 肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿,然后沿[[联合纤维]]向各方面蔓延,发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周[[皮下脓肿]];向内至肛管[[皮下组织]]内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至[[坐骨直肠窝]]形成[[坐骨直肠窝脓肿]],有时继续向上穿过[[肛提肌]]形成[[骨盆]]直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及[[直肠]]的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿(图2)。 <center>{{图片|gxpw6sw5.jpg|}}</center> 2.分类 (1)按感染病菌分类:①非特异性肛周脓肿:由[[大肠]]埃希杆菌、[[厌氧菌]]等[[混合感染]]引起;②特异性感染:临床较为少见,以结核性脓肿为主。 (2)按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、[[坐骨]]直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等(图3)。 <center>{{图片|gxpw7deo.jpg|}}</center> (3)按脓肿的最后结局分类: Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿:凡与[[肛窦]]、肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿:即为经肛窦、肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者(图4)。 <center>{{图片|gxpw76hj.jpg|}}</center> ==肛门区红肿及痛性硬块的诊断== 本病的一般表现是,患者先感[[肛门]]处坠[[胀痛]]或[[刺痛]],可扪及一硬块,[[压痛]],继之[[疼痛]]加重,痛性肿块增大,并可出现[[畏寒]]、[[发热]]。在3~5天后局部可形成[[脓肿]]。低位脓肿局部[[症状]]重而[[全身症状]]轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向[[肛管]]直肠内破溃自发排出脓液,排脓后疼痛缓解,全身症状好转或消失。形成[[肛瘘]]以后脓肿可反复发作。 由于脓肿发生部位不同,其症状[[体征]]也各有特点: 1.肛周[[皮下脓肿]] 占[[肛管直肠周围脓肿]]的40%~45%,位于肛门、肛管下部的[[皮下组织]]内,上方由[[筋膜]]与[[坐骨]]直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区[[肿胀]]疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部[[红肿]],压痛及痛性硬块,[[化脓]]后有波动感,自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易,如疑有脓肿形成,作[[穿刺]]即可证实。 2.[[坐骨直肠窝脓肿]] 占[[肛周脓肿]]的15%~25%,位于[[坐骨直肠窝]]内。坐骨直肠间隙呈楔形,在[[肛提肌]]与坐骨之间,底向下是肛门和[[坐骨结节]]之间的[[皮肤]],尖向上在[[闭孔内肌]]筋膜与肛提肌的膜连接处。[[炎症]]初起时常觉肛门部不适或微痛,继之出现全身症状,如[[头痛]]、[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,[[排便]]时疼痛尤重。有[[排尿困难]],[[里急后重]]。查体时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。 3.[[骨盆]]直肠间隙脓肿 约占肛周脓肿的2.5%~9%,骨盆直肠间隙位于[[盆腔]]内,下为肛提肌,上为盆腔腹膜,后有[[直肠]]和侧[[韧带]]。前方男为[[膀胱]]和[[前列腺]],女为[[子宫]]和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身[[中毒症状]],肛门局部表现不明显,指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于[[感染]]位置较深,早期诊断不易,故对[[全身性感染]]中毒症状,乃至[[感染性休克]]而找不到病灶者要考虑本病可能,[[B超]]或[[CT]]检查可帮助诊断。 4.马蹄形脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿,多数在后方,由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致,可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。[[临床表现]]除[[全身感染]]症状外,局部表现为肛管后方肿胀及触痛,后期破溃流脓。 1.临床症状 肛周持续性剧痛、受压或[[咳嗽]]时加重;可有[[全身乏力]]、发热等感染表现。 2.体征 肛旁皮肤有明显[[红斑]],伴[[硬结]]和触痛,可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊,患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为[[骨盆直肠脓肿]];直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感,为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿,肛周外观无特殊,直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块,或有波动者为高位肌间脓肿。 3.[[肛门镜]]检 有时可看到开口,若在周围加压,还可见到脓液自开口流出。 ==肛门区红肿及痛性硬块的鉴别诊断== [[肛门疼痛]]:是多种[[肛门]]直肠[[疾病]]的[[临床表现]]。不同性质的[[疼痛]],反映出不同的疾病特点。 [[肛乳头肥大]]:由于[[肛窦]]的两旁肛乳头,所肛窦[[发炎]]后首先波及肛乳头,引起肛乳[[头发]]炎,[[肿胀]]肥大. [[直肠肛门内胀痛不适]]:肛门直肠痛疼是肛肠疾病发生的最常见的[[症状]],由于[[解剖]]和[[生理学]]的关系,肛肠疾病的痛疼多发生于下腹部、[[会阴]]部,肛缘及[[直肠]]下段。 [[肛旁脓肿]] :又称[[肛管]]周围[[脓肿]]肠内[[细菌]]引起肛隐窝(肛管直肠交界处的凹陷窝组织)发炎[[感染]]沿[[淋巴]]侵犯直肠肛管周围组织形成脓肿。 本病的一般表现是,患者先感肛门处坠[[胀痛]]或[[刺痛]],可扪及一硬块,[[压痛]],继之疼痛加重,痛性肿块增大,并可出现[[畏寒]]、[[发热]]。在3~5天后局部可形成脓肿。低位脓肿局部症状重而[[全身症状]]轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液,排脓后疼痛缓解,全身症状好转或消失。形成[[肛瘘]]以后脓肿可反复发作。 由于脓肿发生部位不同,其症状[[体征]]也各有特点: 1.肛周[[皮下脓肿]] 占[[肛管直肠周围脓肿]]的40%~45%,位于肛门、肛管下部的[[皮下组织]]内,上方由[[筋膜]]与[[坐骨]]直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部[[红肿]],压痛及痛性硬块,[[化脓]]后有波动感,自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易,如疑有脓肿形成,作[[穿刺]]即可证实。 2.[[坐骨直肠窝脓肿]] 占[[肛周脓肿]]的15%~25%,位于[[坐骨直肠窝]]内。坐骨直肠间隙呈楔形,在[[肛提肌]]与坐骨之间,底向下是肛门和[[坐骨结节]]之间的[[皮肤]],尖向上在[[闭孔内肌]]筋膜与肛提肌的膜连接处。[[炎症]]初起时常觉肛门部不适或微痛,继之出现全身症状,如[[头痛]]、[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,[[排便]]时疼痛尤重。有[[排尿困难]],[[里急后重]]。查体时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。 3.[[骨盆]]直肠间隙脓肿 约占肛周脓肿的2.5%~9%,骨盆直肠间隙位于[[盆腔]]内,下为肛提肌,上为盆腔腹膜,后有直肠和侧[[韧带]]。前方男为[[膀胱]]和[[前列腺]],女为[[子宫]]和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身[[中毒症状]],肛门局部表现不明显,指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于感染位置较深,早期诊断不易,故对[[全身性感染]]中毒症状,乃至[[感染性休克]]而找不到病灶者要考虑本病可能,[[B超]]或[[CT]]检查可帮助诊断。 4.马蹄形脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿,多数在后方,由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致,可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。临床表现除[[全身感染]]症状外,局部表现为肛管后方肿胀及触痛,后期破溃流脓。 1.临床症状 肛周持续性剧痛、受压或[[咳嗽]]时加重;可有[[全身乏力]]、发热等感染表现。 2.体征 肛旁皮肤有明显[[红斑]],伴[[硬结]]和触痛,可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊,患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为[[骨盆直肠脓肿]];直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感,为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿,肛周外观无特殊,直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块,或有波动者为高位肌间脓肿。 3.[[肛门镜]]检 有时可看到开口,若在周围加压,还可见到脓液自开口流出。 ==肛门区红肿及痛性硬块的治疗和预防方法== 1.积极防治[[便秘]]与[[腹泻]] 便秘时积存在[[直肠]]内的粪块易堵塞肛隐窝致急性[[肛隐窝炎]],最终将形成[[肛周脓肿]]。此外,[[大便]]干燥[[硬结]],在[[排便]]时易[[擦伤]]肛隐窝引起[[肛周感染]]。腹泻日久,也可刺激肛隐窝[[发炎]],[[稀便]]也易进入肛隐窝,诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和[[肛瘘]]形成有重要意义。 2.及时治疗肛隐窝炎和[[肛乳头炎]],以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。 3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性[[疾病]],如[[克罗恩病]]、[[溃疡性结肠炎]]及[[肠结核]]等。 4.坚持每次排便后坐浴,洗净[[肛门]],保持肛门部清洁,对预防肛周感染有重要意义。 5.如感肛门不适或灼热感,应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。 ==参看== *[[肛廔]] *[[肛周肿瘤]] *[[肛管直肠恶性黑色素瘤]] *[[肛管癌]] *[[肛管内括约肌痉挛性收缩]] *[[肛窦炎及肛乳头炎]] *[[肛管直肠周围脓肿]] *[[肛管损伤]] *[[先天性肛门直肠畸形]] *[[小儿先天性直肠肛门畸形]] *[[新生儿肛门和直肠畸形]] *[[肛提肌综合征]] *[[肛管、直肠、结肠狭窄]] *[[先天性直肠肛门畸形]] *[[先天性肛门直肠狭窄]] *[[臀部症状]] <seo title="肛门区红肿及痛性硬块,肛门区红肿及痛性硬块的治疗_肛门区红肿及痛性硬块的原因,肛门区红肿及痛性硬块怎么办_症状百科" metak="肛门区红肿及痛性硬块,肛门区红肿及痛性硬块治疗,肛门区红肿及痛性硬块原因,肛门区红肿及痛性硬块症状" metad="医学百科肛门区红肿及痛性硬块症状条目页面。介绍肛门区红肿及痛性硬块是怎么回事,肛门区红肿及痛性硬块的原因,肛门区红肿及痛性硬块怎么办,如何治疗等。肛门区肿胀疼痛是肛管直肠周围脓肿的主要症状。..." /> [[分类:臀部症状]]
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