匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肘关节成形术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肘关节成形术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肘关节成形术]] 活动的[[肘关节]]对人的生活与工作是很重要的,尤其是在90°~180°之间的[[关节]]活动。肘关节活动限制并有剧痛,或[[强直]]于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定,肘关节人工[[假体置换]][[并发症]]多,[[筋膜]]成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗,疗效可达78%。 ==[[适应症]]== 1.肘关节因[[创伤]][[骨折]]或[[脱位]],[[骨端]][[软骨]]大部分破坏,骨折粉碎[[畸形愈合]],[[关节强直]]于非功能位,严重影响关节功能。 2.肘关节患[[类风湿性关节炎]],强直于非功能位。 3.因[[化脓性关节炎]]或[[结核]]合并[[继发性感染]],引起肘关节骨性强直于非功能位,[[炎症]]治愈已超过半年以上。 ==[[禁忌症]]== 1.关节外原因的肘强直。 2.肘需要有力和稳定比活动更重要时,宜融合于功能位。 3.[[骨髓炎]]引起的[[肘关节强直]]。 4.[[肱二头肌]]与[[前臂肌]]力弱者。 ==[[术前准备]]== 1.患肢的[[肩关节]]功能应为正常,控制关节的[[肌肉]]如:肱二头肌和前臂肌肉如有[[萎缩]]时,应先进行锻炼以及各种[[物理疗法]],待肌肉恢复或好转后再进行本手术。 2.肘部如有较大[[瘢痕]],可先做疤瘢切除、游离植皮,植皮成功后4~6周,再进行[[关节成形术]]。 3.因化脓性关节炎或因结核[[继发感染]]者术前应先给予[[抗生素]]。 4.除作患肢[[皮肤]]准备外,应准备一侧[[大腿]]皮肤,备取[[阔筋膜]]用。 ==[[麻醉]]== 臀丛麻醉或全麻。 ==手术步骤== 1.体位 俯卧位,患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位,患肢置于胸前。 2.切口、分离[[尺神经]]及显露肘关节 见“肘关节后侧显露途径”。[[骨膜]]下显露下1/3[[肱骨]]后面,[[尺骨鹰嘴]]和[[桡骨头]]。 3.切开关节和修整骨端 用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节,骨膜下剥离肱骨前面。然后,屈曲肘关节,使[[肱骨下端]]及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1~1.5cm,并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除[[尺骨]]半月切迹的浅层骨使之加深加长,再切除桡骨头、颈,达尺骨切迹下缘的平面,锉光所有的凿骨面,如上尺桡关节间有骨性连结,也应彻底切除,并用周围软组织[[缝合]][[隔离]],使[[前臂]]能充分旋转。此时,肘关节两骨端的距离约为1.5~2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处,由后向前各钻通一骨孔,以备缝合固定筋膜用,切除软组织中所有的[[骨化]]组织和瘢痕,清除所有的碎[[骨片]]。经冲洗,彻底[[止血]]后,暂用热盐水[[纱布]]填充、压迫切口,以防渗血。 4.切取阔筋膜 在[[消毒]]铺巾的大腿外侧中部作一直切口,显露阔筋膜,取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。 5.包裹骨端 将筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外(以便覆盖骨端)折叠,用三根铬制[[肠线]]或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和[[桡骨]]的切面,并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜,用[[荷包缝合]],单独将桡骨头包好。 6.缝合 将关节复位并维持在90°屈曲位,从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌[[腱膜]]舌形瓣,应作Y形缝合以延长,保症肘的自由活动。手术结束[[包扎]]后,用前后[[石膏]]托固定肘关节于功能位。 ==术中注意事项== 1.注意切除肱骨下端和尺桡骨上端的范围要适当,不可过多或过少。过多会使前臂肌肉失去附着,影响肘部伸屈力量和减弱关节的稳定性。切除过少将影响术后关节的活动。 2.在放置筋膜片前,骨端的止血要彻底,免得筋膜片与骨端之间形成[[血肿]],不但会影响筋膜与骨端的愈合,而且易发生[[感染]],血肿[[机化]]或骨化,更会影响效果。 ==术后处理== 1.术后抬高患肢,以利循环,减少[[肿胀]]。鼓励病人尽早做患侧[[手指]]、腕部及握拳的活动。 2.术后2周[[拆线]],3周后可定时取下石膏托(1日3次,每次~2小时),逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转活动,并进行物理疗法,睡眠时仍用石膏托固定保护,术后8周如活动较好,肌力较强,即可去掉石膏。锻炼中不可强力被动地扳动关节,以免造成关节周围软组织出血、机化和粘连而影响关节功能的恢复,主动锻炼[[上肢肌]]力最少6个月,一般约需2年,才能获得最大的肌力。 [[分类:手术]]
返回至
肘关节成形术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志