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肉毒中毒
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'''肉毒中毒'''是由[[肉毒杆菌]][[外毒素]]所致的[[中毒]]性[[疾病]]。肉毒杆菌产生的[[肉毒杆菌外毒素]],[[肉毒毒素]]是细菌毒素中毒性最强的一种毒素,系一种具有[[神经]]和[[细胞毒性]]质的外毒素,医学上可用来美容。根据其[[抗原]]结构可分为A,B,C,D,E,F,G7型。每一[[菌株]]仅能产生单一型[[毒素]],其中A,B及E三型是引起人类发病的主要毒素,其[[毒性]]极强,口服0.01mg即可致死。肉毒毒素除自肠道吸收外,也可通过[[呼吸道]]、[[眼结膜]]和破损[[皮肤]]侵入,有报道[[蜂蜜]]可能为[[传播媒介]]。本病在中国主要分布西部省区,如不及时治疗,[[病死率]]较高。其死亡原因主要为[[呼吸肌麻痹]],故尤以极重度中毒者死亡率高。治疗原则为早期使用[[抗毒素]],预防并发症及精心护理。 {{百科小图片|肉毒毒素美容.jpg|肉毒毒素美容}} ==病因== 肉毒杆菌系严格厌氧的[[革兰氏阳性]][[梭状芽胞杆菌]],其[[芽胞]]耐热力极强,在沸水中可生存5~22小时,干热180℃需5~15分钟始能将其杀死。10%[[盐酸]]经1小时和20%[[甲醛]]经24小时才能使芽胞死亡。肉毒杆菌孳生于土壤内,存在于家畜如牛、羊、猪等的粪便中,亦可附着于水果、[[蔬菜]]和谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染时,于[[缺氧]]情况下[[细菌]]可大量生长繁殖而产生外毒素,人摄食后即发生中毒。也有用肉毒毒素美容发生中毒的报告。按照外毒素的[[抗原性]]不同,可分类A~G等7型。引起人类疾病者主要为A、B和E等3型,偶可由F型所致;引起婴儿肉毒中毒者则以A型和B型多见。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经霉素,[[毒力]]强大,百万分之一毫升即可使体重250g的豚鼠于4日内死亡;但不耐热,在80℃半小时或煮沸10分钟即被破坏,暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下,可保存多年。毒素及其经甲醛处理的[[类毒素]]均有抗原性,注射于动物体内能产生[[抗毒素]]。 {{百科小图片|肉毒杆菌.jpg|肉毒杆菌}} ==发病机理== 肉毒杆菌外毒素经胃和[[小肠]]上段吸收,通过[[淋巴]]和[[血液循环]]到达[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢,干扰和阻断神经肌肉接头,释放[[乙酰胆碱]],从而使[[肌肉]][[麻痹]]。[[中枢神经系统]]一般无明显受累现象。[[尸检]]时肉眼和镜下所见并无特征性。 该病分型:[[食物中毒]]型、[[婴儿]]肉毒中毒、[[创伤]]性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月,婴儿摄入肉毒杆菌芽胞或[[繁殖体]],虽不含肉毒杆菌外毒素,但[[病毒]]可在婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素,外毒素吸收后可出现[[症状]]。近年来,国外报道成人也有类似发病情况。 ==临床表现== *头晕,全身[[无力]]; *[[视力模糊]]、[[复视]]、[[斜视]]、眼辐辏功能不佳,[[眼球]]活动障碍,[[瞳孔]]扩大,光[[反射]]消失,[[眼睑]]下垂等眼肌[[神经麻痹]]症状; *[[咀嚼]]困难、[[吞咽困难]]、[[发音困难]]、抬头困难、[[呼吸困难]]、肢体[[瘫痪]]呈进行性、对称性及下行性发展。 {{百科小图片|肉毒杆菌中毒表现.jpg|肉毒杆菌中毒表现}} 根据临床表现,病情程度可分为轻、中、重及极重度四度。 *轻度:仅有一般前驱症状及眼内外肌麻痹症状,表现为轻度[[乏力]]、[[头晕]]、[[视力模糊]]等。 *中度:除有轻度症状外,还有睁眼费力、上睑下垂及张口、伸舌、语言困难等,但无[[吞咽困难]]。 *重度:除中度症状外,并有吞咽、呼吸困难。 *极重度:除有重度症状外,并有[[呼吸肌麻痹]]。 ==诊断依据== *摄食可疑食品(尤其是罐头)和同食者集体发病史,[[潜伏期]]最短2小时、最长14天、大多为12-16小时。 *临床表现以颅脑和[[脊髓]]的运动神经麻痹症状为主,[[胃肠道]]症状不明显,意识始终清楚,感觉不受影响。 *发病期病人的[[血清]]及大便能检测到肉毒杆菌外毒素。 *发病期病人大便中能分离出A、B或E型肉毒[[杆菌]]。 ==治疗== 一般认为肉毒杆菌中毒最主要的治疗是肉毒抗毒素的应用。但也有学者认为,没有肉毒抗毒素治疗的极重度肉毒中毒者,首要的问题是呼吸和营养。加强辅助治疗,尤其是加强呼吸管理,预防感染和保证营养是治疗的关键。 (一)正确合理应用人工呼吸机:这是抢救呼吸肌完全麻痹病人的主要措施。肉毒中毒死亡的主要原因是[[呼吸肌麻痹]],如能正确合理应用人工呼吸机,保持呼吸通畅,支持病人安全渡过呼吸麻痹期,即使没有[[肉毒抗毒素]],也能使病人坚持到新的运动终板形成后自愈。 (二)正确的体位:这对于保护气道和改善呼吸力量是有利的。我们将患儿仰卧于硬板床上,床的头部抬高30。,用一小布卷放置在颈椎下,使头部倾斜,以便分泌物引流至咽后部从气道排出,这种抬高位使腹腔脏器降至膈下,有利改善呼吸力量,并可减少呼吸阻力。患儿的头和喉不能从床中间抬高,如果这样做,低张的胸部将塌向腹部,使呼吸受限。 (三)预防[[肺部感染]]:由于咽肌麻痹,大量粘液及分泌物积聚咽部,易引起[[吸人性肺炎]],加之患儿长期卧床,易致坠积性肺炎,除及时吸痰,确保呼吸道通畅外,应及早辅助[[抗生素]]治疗,预防感染。有人认为注射大量[[青霉素]]可抑制肠内[[肉毒杆菌]],使之不再产生外毒素。 (四)营养:由于患者[[吞咽困难]],给予足够的胃肠道内外全营养是保证患者病情恢复的重要措施之一。需要给予[[鼻胃管]]或[[鼻十二指肠管]]直至有足够的口咽力量和吞咽协调能力能自己饮食为止。另外,[[鼻饲]]也有利于肠蠕动的恢复,能促进从肠道内排出肉毒杆菌。静脉高营养因为可引起潜在感染本是不主张的,但对病情重、鼻饲时间长者,在单纯要素饮食不能保证足够能量供应时,可给予短期静脉营养。 (五)其他精细护理:充足的水份使大便软化可以减轻长期[[便秘]],不主张使用[[泻剂]]。当膀胱麻痹时,轻轻地按压膀胱可以帮助排尿及减少[[尿路感染]]的危险。 <b>专家提示</b> 防止本病的关键是严格执行食品管理法,对罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存应作卫生检查,如罐头顶部膨隆,食品的色、味、香有改变,或食品呈乳酪样酸臭时,应禁止出售和禁止食用,口服上述食品已出现症状者应及早到医院诊治,对同食者发生肉毒中毒症状,未发病者应立即注射多价抗毒素1000-2000U,以防止发病。 抗毒素的使用在发病24小时内或[[眼肌瘫痪]]前注射最有效,但如已贻误,仍应注射,因在一些病人发病后[[结肠]]中仍有毒素吸收。 ==预防== 严格管理食品,尤应注意罐并没有食品的制造及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品[[消毒]]是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时每有产气、变味等现象,但亦不尽然,因此切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者(胖罐头)及色香味改变者,必须煮沸后丢弃,亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6~10分钟后始可进食,禁止食用发酵或腐败的食物。 若同食者发生肉毒中毒症状,或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时,应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1000~2000u,以防发病。 <b>冬天吃腌制食品需防肉毒中毒</b> 每年这冬季个时节,都会有一些由食用[[豆豉]]、豆瓣酱、臭[[豆腐]]等食物引发肉毒中毒的事件。为预防肉毒中毒事件的发生,疾控中央及时发出警示:冬季要谨慎预防肉毒中毒。 肉毒中毒几乎没有潜伏期,[[病症]]因呼吸困难和[[心力衰竭]],可使[[肺充血]]、[[水肿]]及[[心内膜]]和[[心外膜]][[出血]]。胃肠道[[黏膜]]、[[浆膜]][[充血]],常因[[吞咽]]、采食困难而使胃肠空虚,多数引起死亡。 专家提醒市民,冬季喜欢食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐等食物的市民,不能光顾着满足口福,而忘记预防疾病。不合卫生标准或过期肉食罐头和肉制品不能吃,肉毒梭菌的芽孢在中性条件下需要加热煮沸8小时才能被杀死,其生命力极强,应高度警惕。 据悉,肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾患,该病主要通过食物传播,多见于腌肉、腊肉、[[猪肉]]及制作不良的罐头食品。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]] ==参看== *[[预防医学/肉毒中毒|《预防医学》- 肉毒中毒]] *[[传染病学/肉毒中毒|《传染病学》- 肉毒中毒]] *[[家庭诊疗/肉毒中毒|《默克家庭诊疗手册》- 肉毒中毒]] ==参考文献== *未使用抗毒素治疗极重度肉毒中毒经验总结.《新疆医学》 -2003年4期 *肉毒杆菌中毒19例临床分析.《中国现代医学杂志》ISTIC PKU -2001年10期 {{提示板-香港需呈报传染病|肉毒中毒(Botulism)}} {{提示板-台湾法定传染病|肉毒杆菌中毒|第四类}} {{导航板-中毒}} {{导航板-法定传染病}}
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