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耳鼻喉科/梅尼埃病
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{{Hierarchy header}} [[梅尼埃病]]是一常见[[多发病]]。病因不明。其主要临床特点是[[发作性眩晕]],波动性[[听力减退]]和[[耳鸣]]。50岁左右易受累,男性较女性多见。90%左右单耳受累。病程长短不一。其[[病理]]改变为[[膜迷路]][[积水]][[膨胀]]。反复发作的最终结局是导致不可逆的[[感觉神经]]性聋。 【诊断】 一、现代医学 1.反复发作性眩晕,视物旋转,每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。 2.[[眩晕]]发作时伴有耳鸣,听力下降,有时耳闷,耳胀,[[重听]]。眩晕发作伴[[恶心]]、[[呕吐]]时,听力改变常被忽略。 3.听力检查:纯音测听,早期听力曲线为上升型,中期水平型,晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性,逐渐出现永久性听力损害,这种损害为[[耳蜗]]型(有复响,[[无音]]衰)。 4.[[前庭]]功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。 5.[[甘油]]试验:凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者,不能排除本病。 甘油试验方法:试验前5天,每天添盐4克。上午测听1次,然后按每公斤体重服50%医用甘油2ml,每隔1小时测听1次,共3次。250,500,1000Hz。如其中2个频率气导平均提高10dB或其中任何一个频率提高15dB者为阳性。 6.其它检查 (1)自发性眼震检查:呈水平型,有快慢相。 (2)自描[[听力计]]测听:听力曲线多呈Ⅱ型。 (3)[[鼓室]]声顺功能测定:90%左右声顺功能降低。 (4)复响测定:蹬[[骨肌]][[反射]]测定,短增量敏感指数测定,双耳响度平衡试验均有复响。 (5)[[耳蜗电图]]检查:SP/AP值增大约为0.3微伏以上。 (6)前庭功能检查:①静态平衡试验:包括闭目站立试验、直立伸臂试验等。②[[动态平衡]]试验:步行试验、原地踏步试验、错指物位试验等。③前庭变温试验:患侧前庭功能减退,优势偏向健侧。④[[旋转试验]]等。 7.鉴别诊断:典型反复发作眩晕,耳鸣,波动性听力损害的病史,是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退,甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例,才需进一步作上述有关检查。在诊断时,应判明是否为真性眩晕,并注意与良性[[位置性眩晕]],伴有眩晕的[[突发性耳聋]],[[迷路]]窗膜破裂,迟发性[[内淋巴]]积水,[[前庭神经元炎]],颈性眩晕,[[椎基底动脉供血不足]]等[[疾病]]鉴别。 二、[[中医学]] 梅尼埃病属[[中医]]“[[耳眩]]晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足,[[髓海]]空虚,耳窍失养所致;或因心[[脾虚]]弱,气血亏少,兼升清降浊功能失职,[[清气]]不能上奉[[头部]],上部气血供养不足所致;或因[[肾阳虚衰]],不能温化水液,水湿停聚,上泛[[清窍]]所致;或因[[肝气郁结]],[[化火]]生风,风火上扰清窍所致;或因脾失运化,聚湿生痰,[[阻遏]][[阳气]],[[清阳不升]],[[浊阴不降]],蒙蔽清窍所致。 1.[[辨证]]依据:眩晕突然发作,患者感天旋地转,身体如要倾倒,并兼有耳鸣,[[耳聋]],[[恶心呕吐]],不敢移动体位,体位变动时眩晕加重,以及自发性[[眼球震颤]]现象。 2.[[临床分型]] (1)素有耳鸣,眩晕发作时耳鸣加重,听力减退,兼见[[精神萎靡]],[[腰膝酸软]],[[遗精]][[多梦]],[[心烦]][[失眠]],记忆力差,[[手足心热]],[[舌质]]红苔少,[[脉弦]]细数者为髓海不足型。 (2)眩晕而[[面色苍白]],唇甲不华,或[[食少便溏]],[[少气]]懒言,动则[[喘促]],[[心悸]],神疲倦怠,舌质淡白,脉细弱者为上气不足型。 (3)眩晕时[[心下悸]]动,[[咳嗽]]咯[[痰稀白]],[[腰痛]]背冷,肢体不温,精神萎靡,[[夜尿]]频而清长,舌质淡[[白苔]]白润,脉沉细弱者为[[寒水]]上泛型。 (4)眩晕常因情绪波动,心情不舒时眩晕加重,可伴[[头痛]],[[口苦]][[咽干]],[[目赤]],[[胸胁苦满]],少寐多梦,舌质红苔黄,脉弦数者为[[肝阳]]上扰型。 (5)眩晕而伴头额胀重,胸中窒闷,呕恶较甚,痰涎多,心悸,[[纳差]],倦怠,[[舌苔白腻]],脉濡滑或弦者为[[痰浊中阻]]型。 【治疗】 一、现代医学 1.保守治疗 (1)[[镇静剂]]:[[盐酸异丙嗪]]25mg,[[肌注]]或口服,每日~2次.[[安定片]]25mg口服,或10mg肌注,每日~2次。 (2)减轻[[迷路积水]]:①限制[[食盐]]摄入,[[低盐饮食]],每日盐摄入量在4g以下。②[[利尿剂]]使用:[[双氢克尿塞]]12.5mg~25mg,每日~2次;[[氨苯蝶啶]]50mg~100mg,每日3次。两药合用剂量减半,可避免高、[[低血钾]]症;50%[[葡萄糖]]液,每次ml/kg,[[静脉推注]],每日~2次。③[[血管扩张剂]]:654—210mg,肌注或静脉推注,每日~2次;密环片0.25~1.25g,每日3次;[[葛根]]片每次~3片,每日3次,或葛根酮100mg,肌注,每日2次;[[脑益嗪]]25mg,每日3次。 (3)减低[[血液]]粘稠度:[[丹参]]16~18g,加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次。 (4)[[自主神经]]调节药:[[利多卡因]]1mg/kg,加入25%葡萄糖液20ml静脉推注。推速6mg/分钟,持续8分钟以上推完;[[卡马西平]]100mg,每日~3次;如无反应,每日可增至400mg。60岁以上者可减量为100mg,每日1次。 (5)鼓室[[内耳]][[毒性]]药物的应用:[[链霉素]]或[[庆大霉素]]鼓室内注射。 2.手术治疗:适用于正规[[内科]]保守治疗无效的病人。早期内耳功能良好者,可考虑手术控制发作以保存听力。晚期病人[[听力差]]仍有不能控制的眩晕发作者,可施行控制眩晕而不考虑保存听力的手术。 手术方法的选择:听力好,行[[内淋巴囊]]减压和[[引流术]];听力损失严重者,行迷路[[切除术]];青年人可行[[前庭神经切断术]]。 手术疗效评定标准:目前均采用AAOO标准来衡量手术效果。共分类: A:旋转性眩晕消失,听力提高到应用水平。 B:旋转性眩晕消失,听力无改变,或提高但未达到应用水平。 C:旋转性眩晕消失,听力减退。 D:不能控制旋转性眩晕。 听力评定标准: A:听力提高达应用水平,语言频率(SRT)<30dB,语 言识别率80%以上。 B:听力提高但未达应用水平,提高15dB或语言识别率15%,但SRT>30dB。 C:听力无变化,语言频率纯音和语言识别率均提高<15%。 D:听力减退,纯音听力减退15dB,语言识别减退15%。 梅尼埃病的治疗,以内科治疗为主,绝大多数病人能控制眩晕发作或治愈。只有那些经长时间保守治疗失败者方可采用手术治疗。手术方法首选内淋巴囊切开引流术。对于那些听力已丧失,眩晕仍不能控制者,才考虑破坏性手术。 二、中医学 1.治疗原则:髓海不足型宜[[滋阴补肾]],填精益髓。[[上气不足]]型宜补益气血,[[健脾安神]]。寒水上泛型宜[[温肾]][[壮阳]],散寒[[利水]]。肝阳上扰型宜[[平肝]]息风,[[滋阴潜阳]]。痰浊中阻型宜[[健脾]][[燥湿]],[[涤痰]]息风。 2.治疗方法 (1)髓海不足型:用[[枸杞]]15g,[[菊花]]10g,[[熟地]]30g,[[白芍]]15g,[[茯苓]]15g,[[泽泻]]15g,[[丹皮]]10g,[[山茱萸]]10g,山药20g,[[石决明]]15g,[[首乌]]15g,[[牡蛎]]15g,[[鹿胶]]10g。水煎,分3次服。 (2)上气不足型:用[[党参]]20g,[[黄芪]]20g,[[当归]]15g,[[龙眼肉]]10g,[[酸枣仁]]10g,茯苓15g,[[白术]]10g,首乌15g,熟地30g,白芍15g,[[陈皮]]5g。水煎,每日剂,分3次服。 (3)寒水上泛型:用[[附子]]10g([[先煎]]),[[生姜]]10g,茯苓20g,白术10g,[[川椒]]5g,[[细辛]]3g,[[桂枝]]10g,[[巴戟天]]10g。水煎,每日剂,分3次服。 (4)肝阳上扰型:用[[天麻]]10g,[[钩藤]]15g(后下),石决明20g,[[牛膝]]10g,[[杜仲]]10g,[[桑寄生]]10g,[[黄芩]]10g,[[山栀]]10g,[[龙骨]]10g,牡蛎15g,丹皮10g。水煎,每日剂,分4次服。 (5)痰浊中阻型:用茯苓15g,白术10g,天麻10g,[[法半夏]]10g,泽泻15g,黄芩10g,[[竹茹]]5g,[[枳实]]10g,[[厚朴]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 ==参看== *[[美尼尔]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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