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耳鼻喉科/慢性扁桃体炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性扁桃体炎]]的诊断依据不仅是明显的[[扁桃体]][[病理]]形态,更重要的是有反复发作的临床[[症状]]和[[体征]]。[[致病菌]]多为乙型[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]和[[流行性感冒]][[杆菌]]。[[急性炎症]]反复发作,[[扁桃体隐窝]][[疤痕]]形成[[引流]]受阻,加之隐藏[[细菌]]易于促成急性发病。[[病原体]]及其[[代谢]]产物进入体液后产生[[抗体]],并形成[[自身抗体]][[免疫复合物]],它可对组织发生有损害的作用而引发多种扁桃体源性全身[[疾病]]。 【诊断】 一、现代医学 1.反复发作[[急性扁桃体炎]]为最重要的诊断依据,间歇期无症状或仅有咽部不适或易[[感冒]]。小儿扁桃体过度肿大会导致[[呼吸]]、[[吞咽]]和[[语言障碍]],睡眠有鼾声。 2.扁桃体和舌[[腭弓]]慢性充血,扁桃体上有疤痕及脓栓,挤压舌腭弓时,隐窝口有脓性分泌物。[[扁桃体炎]]多早期显示扁桃体体积较大,多次发作常呈[[纤维化]]体积较小,且扁桃体[[咽腔]]可见部分不完全代表其实际体积,故扁桃体可见部分的大小,并非病变严重程度和手术与否的判断依据。双[[颌下淋巴结肿大]]。 3.慢性扁桃体炎与扁桃体源性全身疾病发生的关系有:(1)两者同时或相继发作;(2)发作期全身病加重;(3)术后伴存全身病病情好转,症状消失或全愈。扁桃体源性全身疾病常见为:[[风湿病]]、[[肾炎]]、[[心肌炎]]、[[关节炎]]、[[睡眠呼吸暂停综合征]]和不明原因低热等。 4.诊断提供客观证据较为困难,有时根据术后疗效判定手术的作用。[[病原学]]诊断以[[咽拭子]][[细菌培养]],[[细胞学]]检查和[[血清学]]抗溶血性[[链球菌]][[溶血素]]“O”[[效价]]测定,抗透明质酶、抗[[链激酶]]测定来判定乙型溶血性链球菌[[感染]]。局部病灶的诱发和消除试验,扁桃体活检对病灶性扁桃体炎具有重要的诊断价值。 5.鉴别:(1)扁桃体[[生理性肥大]],无症状及发作史,多10岁以下小儿;(2)[[慢性咽炎]],[[咽部异物]]不适感持续存在;(3)咽部[[角化症]],有黄白色质硬角化物散在于咽、腭和[[舌扁桃体]]上;(4)[[扁桃体肿瘤]],多一侧且发展迅速。 二、[[中医学]] 慢性扁桃体炎属[[中医]]“[[虚火]][[乳蛾]]”范畴。本病多因[[风热乳蛾]]或[[风热喉痹]]治而未愈,缠绵日久,[[邪热]][[伤阴]]而致;或[[温热病]]后余邪未清而引发。 1.[[辨证]]依据:[[喉核]]及喉核前后潮红,喉核上可见有黄白色脓点,或喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。[[咽喉]]疼痛不剧,但常反复发作。小儿喉核肥大,不红,挤压之无溢出物,触之感觉其质硬。 2.[[临床分型]] (1)咽部干焮不适,微痛,微痒,[[干咳]]无痰或痰少而粘,吞咽作梗,喉核肥大潮红,连及周围,喉核上或有黄白色脓点。一般以午后症状明显,并可有午后颧红,[[神疲乏力]],[[手足心热]],[[舌红]]或干少苔,[[脉细数]]者为[[肺阴]]亏虚型。 (2)咽喉干焮不适,微痛,吞咽作梗,[[口干]]不喜多饮,喉核及喉核前后潮红,喉核上或有黄白色脓点,或当喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。伴有头晕眼花,[[耳鸣耳聋]],[[腰膝酸软]],[[虚烦失眠]],[[舌红少苔]],脉细数者为[[肾阴虚]]损型。 【治疗】 一、现代医学 1.提高机体[[抵抗力]]减少急性发作的保守治疗,隐窝灌洗、[[免疫疗法]]等。 2.对具有扁桃体手术指征但因全身健康不宜手术的患者可用[[二氧化碳]]激[[光气]]化、液氮冷冻或电烙扁桃体使其缩小减轻症状。由于此法治疗费时费事,且易损伤周围组织,时有感染加重现已少用。 3.[[扁桃体摘除术]]适应于: (1)扁桃体或伴腺样体肿大引起呼吸梗阻,妨碍饮食、语言,听力障碍或有睡眠呼吸暂停综合征。 (2)扁桃体肿瘤、[[结石]]、角化症和[[结核]]等。 (3)[[扁桃体周围脓肿]]30岁以下病例。 (4)有客观记录证实多年复发性扁桃体炎者。 (5)根据发病关系和病灶诊断测定可疑病灶性扁桃体者。 二、中医学 1.治疗原则:[[养阴清肺]],滋肾[[降火]],清利咽喉。 2.治疗方法 (1)肺阴亏虚型:①外治:用[[清音丸]]、[[青果丸]]、[[草珊瑚含片]]、[[西瓜霜]]片含服,每日6次。②针刺治疗:取[[合谷]]、[[曲池]]、[[足三里]]、[[颊车]]等穴,针刺,中等或[[弱刺激]],[[留针]]20~30分钟,每天1次,7天为1疗程。③[[内治]]:用[[玄参]]15g,[[麦冬]]15g,[[生地]]15g,[[丹皮]]10g,[[浙贝]]10g,[[白芍]]10g,[[薄荷]]6g,[[青果]]10g,[[山慈菇]]10g,水煎,每日剂,分3次服。 (2)肾阴虚损型:(1)外治:同上。(2)针刺治疗:同上。(3)内治:用[[知母]]10g,[[黄柏]]10g,[[熟地]]25g,丹皮10g,[[牛膝]]10g,[[地骨皮]]10g,玄参10g,麦冬15g,[[石斛]]10g,[[茯苓]]10g,[[山茱萸]]10g,[[泽泻]]10g,山药20g,山慈菇10g。水煎,每日剂,分3次服。 ==参看== *[[慢性扁桃体炎]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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