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耳鼻喉科/喉麻痹
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{{Hierarchy header}} [[喉麻痹]]是指支配喉部[[肌肉]]的[[运动神经]]损害引起的[[声带]]活动障碍。喉部运动神经主要是[[喉返神经]],其次是[[喉上神经]]外支。喉返神经分为左右两支,喉返神经左侧支径路长,绕[[主动脉弓]]后再上行,经[[纵隔]]与肺之间,[[甲状腺]]后方,[[气管]]食管沟再入喉支配左侧喉内各肌。右侧喉返神经径路短,绕[[锁骨下动脉]]再上行,经甲状腺后方,气管食管沟入喉,支配右侧喉内各肌。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍,声带外展肌最早出现[[麻痹]],其次为声带[[张肌]],内收[[肌麻痹]]出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多,喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长,左侧[[发病率]]比右侧多1倍,单侧发病率比双侧发病多1倍。按病变部位分:周围性喉麻痹最多见,周围性和中枢性两者比约为10∶1。 【诊断】 一、现代医学 喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、[[纤维]]喉镜、喉动态镜、[[喉肌]]电图等方法。 1.[[喉返神经麻痹]]:常见的原因有:[[纵隔肿瘤]]、[[肺癌]]、[[鼻咽癌]]伴颈淋巴结转移、[[甲状腺肿]]瘤、[[恶性淋巴瘤]]、[[肺结核]]、[[食管癌]]等压迫所致;[[颈部]][[外伤]]和颈部、[[胸部]]手术损伤喉返神经;[[白喉]]、[[肠伤寒]]、[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[带状疱疹]]等[[传染病毒]]素;铅、[[酒精]]等[[化学]][[毒素]],[[阿托品]]、[[鸦片]]类、[[链霉素]]等[[药物中毒]]引起喉返神经炎,产生喉麻痹。 (1)单侧最多见。①[[症状]]有声[[音嘶]]哑,说话[[咳嗽]][[漏气]],安静时[[呼吸]]正常,剧烈活动稍感[[气促]],后期健侧声带[[代偿]],发音好转。②[[喉镜检查]]见吸气时患侧声带居旁正中位,初期发“衣”音[[声门]]尚能闭合,患侧声带较健侧低,健侧声带超中线进行代偿,使发音好转。由于健侧声带外展正常,无呼吸困难。 (2)双侧少见。症状有声音嘶哑[[无力]],说话费力如耳语声,安静呼吸尚好,活动时吸气困难,[[痰多]],排痰困难时有[[喘鸣]],饮水误呛易产生吸气困难。喉镜检查见双侧声带内收和外展受限,居旁正中位,[[声门裂]]约3.5毫米。 2.[[喉上神经麻痹]] (1)症状是不能发高音,声音粗而弱,由于喉上神经麻痹后声带张力丧失。单侧麻痹时,对侧粘膜感觉存在,进食和饮水呛咳轻。双侧麻痹时,喉粘膜感觉消失,进食和饮水呛咳重,易患[[吸入性肺炎]]。 (2)喉镜检查见声带皱缩,声带游离缘呈波浪状,声带外展和内收正常。单侧的喉上神经麻痹临床上极少见,常与喉返神经麻痹同时出现。 二、[[中医学]] 喉麻痹属[[中医]]“[[声嘶]]”范畴。本病多因[[正气]]虚弱,脉络空虚,[[风邪]]乘虚而入,[[经脉]]阻滞,以致[[喉肌麻痹]]。或由[[肺气虚]]弱,致喉窍[[经气]]不充;[[开合]]不力;[[肺阴虚]]亏致喉失濡养,喉肌痿废而成。 1.[[辨证]]依据:发声困难,声音嘶哑,[[咽喉]]不适。 2.[[临床分型]] (1)突然发生发声困难,声音嘶哑,咽喉不适,伴有咳嗽[[流涕]],[[舌苔薄白]],[[脉浮]]紧者为风邪入络型。 (2)声音嘶哑,或发声困难,喉干不适,查见咽喉色红不润,伴有[[气短乏力]],面色少华,心慌[[自汗]]等,[[舌淡]]苔薄,脉细弱者为[[气阴两虚]]型。 【治疗】 一、现代医学 喉麻痹后声带[[瘫痪]]使发音、声门的保护和呼吸功能发生障碍,治疗颇感困难。本病以预防为主,颈部手术和甲状腺手术不能损伤喉返神经。 1.单侧声带瘫痪:发音和呼吸功能尚好。首先寻找病因,针对病因作相应的治疗。加强发音训练,选用B族[[维生素]],[[类固醇激素]],[[理疗]],[[按摩]],针刺等[[疗法]],以利加强喉肌活动。声带代偿不良可注射不易吸收和反应小的药物,如[[聚四氟乙烯]]或50%[[甘油]],还可进行声带内收术及[[甲状软骨]]成形术,以缩小声门裂,改善发音功能。 2.双侧声带瘫痪:有[[呼吸困难]]者,[[行气]]管切开术。声带瘫痪半年不恢复者行[[杓状软骨]][[切除术]]或声带外展术,以利扩大声门,改善呼吸,拔出气管套管。[[神经吻合]]和[[神经]][[肌瓣]][[移植术]]应用于临床可使麻痹的声带经神经再支配而恢复[[生理]]功能。 二、中医学 1.治疗原则:[[疏风]][[祛邪]]或[[益气]][[滋阴]],[[活血]]通络。 2.治疗方法 (1)风邪入络型:①[[针灸疗法]]:[[浅刺]][[扶突]]、[[大迎]]、[[人迎]]、[[天突]]等穴。再用隔姜艾粒湿灸5~7壮,以喉部感[[温热]]为度。 最后浅刺[[少商]]、[[商阳]]、[[合谷]]、后谿、[[照海]]等穴。每日1次。②[[内治]]:用[[防风]]12g,红花10g,[[川芎]]12g,[[当归]]12g,[[全蝎]]6g,[[蝉衣]]6g,[[僵蚕]]10g,[[黄芪]]15g,[[丹参]]15g。水煎,每日剂,分4次服。 (2)气阴两虚型:①针灸疗法:同上。②内治:用[[党参]]15g,黄芪20g,丹参15g,当归15g,[[熟地]]15g,[[麦冬]]15g,[[玄参]]15g,川芎10g,[[鸡血藤]]15g,全蝎6g,[[葛根]]10g,[[桔梗]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 ==参看== *[[喉麻痹]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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