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耳鼻喉科/喉阻塞
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{{Hierarchy header}} [[喉阻塞]]系指喉或喉的邻近组织病变所致的[[喉狭窄]]和阻塞,表现为严重的吸气性[[呼吸困难]],是[[耳鼻咽喉科]]重急症之一,成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的[[炎症]]、[[外伤]]、异物、[[肿瘤]]、[[喉麻痹]]和喉[[畸形]]等、其中以喉部炎症和肿瘤引起[[喉梗阻]]最多见,临床工作中应特别重视。[[气管切开]]是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人转危为安。 【诊断】 一、现代医学 1.喉阻塞根据病情轻重可出现下列[[症状]]: (1)吸气性呼吸困难,表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,[[呼吸]]频率不变,[[呼气]]并不困难。 (2)吸气性[[喉鸣]],由于吸气[[时气]]流通过狭窄的[[声门]]使[[声带]]颤动产生一种尖锐的声音,呼气时无此声音,并有犬吠样[[咳嗽]]。 (3)吸气性软组织凹陷,表现在[[胸骨上窝]],销骨上窝和[[肋间隙]]凹陷,称三凹征,时有[[胸骨]][[剑突]]下或[[上腹]]部凹陷。 (4)声音嘶哑,病变在声门时才出现[[声嘶]]。 (5)[[紫绀]],喉阻塞严重时可见面色青紫,[[口唇发绀]],[[缺氧]]使病人[[烦躁不安]],额部[[冷汗]],脉快而弱,[[面色苍白]],心律 不齐,[[心力衰竭]],最后[[窒息]]死亡。 2.检查:喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。 Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气困难,稍有喉鸣和软组织凹陷,能安静入睡。 Ⅱ度:安静时有轻度吸气困难,吸气性喉鸣和软组织凹陷,活动时加重,能进食,安静入睡。 Ⅲ度:吸气性呼吸困难明显,喉鸣响,吸气性软组织凹陷显著,有缺氧紫绀,烦躁不安,不能入睡,不愿进食,[[脉搏]]增快。 Ⅳ度:呼吸极度困难,缺氧紫绀严重,坐卧不安,手足乱动,冷汗,[[血压]]下降,面色苍白,脉快而弱,大小便失禁,不及时抢救很快窒息,[[昏迷]]死亡。 3.诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作[[喉镜检查]]和[[X线]]摄片等相应的检查,以寻找病因,明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开,再查病因。 4.喉阻塞应与[[支气管哮喘]]、[[肺气肿]]、[[肺心病]]、[[喉痉挛]]等其他[[疾病]]引起的呼吸困难相鉴别。 二、[[中医学]] 喉阻塞属[[中医]]“[[急喉风]]”范畴。本病可由[[咽喉]]痈及各种急性咽[[喉病]]发展而致,一般多并发于小儿急[[喉瘖]]、[[喉白喉]]等。因痰涎火毒或[[疫疠]]之邪炽盛,结聚于喉,致气血[[凝结]],脉络淤阻,[[痰涎壅盛]],[[气道阻塞]]而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉;或[[肝郁]]气滞,[[血凝]]痰聚而成[[喉菌]];或异物堵塞于咽喉等,导致气道阻塞或狭窄而成。 1.[[辨证]]依据:喉性呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,[[咽喉红肿]]疼痛。 2.临床证型:咽喉疼痛,[[吞咽]]不利,喉部有紧缩感,喉性呼吸困难,表现为吸气费力,深吸气时出现[[天突]]、[[缺盆]]、肋间等处凹陷,并有喉鸣;咳时可闻[[哮吼]]音;声音嘶哑或语言难出,痰涎壅盛,声如曳锯。查见咽喉红肿,或虽[[喉关]]、咽部不[[红肿]],但喉部、声带红肿明显,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒[[壮热]],或[[高热]]神烦,汗出如雨,[[口干]]欲饮,[[大便秘结]],[[小便短赤]],[[舌质]]红或绛,[[舌苔黄]]或腻,[[脉数]]或沉微欲绝等。 【治疗】 一、现代医学 [[急性喉阻塞]]的治疗,应分秒必争,及时使[[呼吸道]]通畅,解除呼吸困难,否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施: Ⅰ度:主要是寻找病因,如果是炎症引起可用[[抗生素]]和[[类固醇激素]][[静脉滴注]],一般可治愈,不一定作气管切开。 Ⅱ度:炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出,但作好气管切开准备,床旁备有[[气管切开包]],[[气管]]套管,氧气,[[吸引器]]等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作[[活组织检查]]。 Ⅲ度:先作气管切开,再寻找病因,[[对因治疗]]。 Ⅳ度:立刻[[行气]]管切开或[[环甲膜切开术]],吸氧,呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。 气管切开除应用于喉阻塞外,还可用于各种原因引起的下[[呼吸道分泌物]]阻塞,头颈部手术前后和[[胸部]]手术后,保持呼吸道通畅,帮助排出痰液。对无自主呼吸者,气管切开后安装[[呼吸器]],[[辅助呼吸]]也是很有用的。因此,气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。 二、中医学 1.治疗原则:泄热[[解毒]],[[祛痰]][[开窍]]。 2.治疗方法 (1)外治:①用[[中成药]][[冰硼散]]、[[珠黄散]]等吹喉。②用[[银花]]30g,[[菊花]]30g,[[薄荷]]15g,[[藿香]]15g,[[佩兰]]10g,[[葱白]]10g,[[紫苏]]15g。水煎,令患者吸入其蒸气。③用[[防风]]4.5g,[[甘草]]4.5g,银花15g,[[连翘]]15g,薄荷3g,[[荆芥]]4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日~8次。 (2)[[针灸疗法]]:针刺[[合谷]]、[[少商]]、[[商阳]]、[[尺泽]]、[[少泽]]、[[曲池]]、[[天鼎]]、[[扶突]]、[[丰隆]]等穴。每次~3穴,泻法,不留针。 (3)[[内治]]:用[[犀角]]1g,[[石膏]]30g,[[生地]]30g,[[黄连]]10g,[[黄芩]]10g,[[丹皮]]10g,[[栀子]]12g,[[竹叶]]6g,[[玄参]]15g,连翘12g,[[赤芍]]12g,[[知母]]12g,[[桔梗]]10g,甘草5g,[[天竺黄]]6g,[[瓜蒌仁]]12g,[[葶苈]]10g。水煎,每日剂,分4次服。并配服[[六神丸]]、[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]等中成药。 ==参看== *[[喉阻塞]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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