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耳鼻喉科/咽后脓肿
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{{Hierarchy header}} [[咽后脓肿]]分两型:急性型为[[颊咽筋膜]]与翼[[筋膜]]之间[[积脓]],因筋膜在中线形成正中缝故积脓限于一侧,3岁以下婴幼儿占80%,多为[[上呼吸道感染]]或异物损伤[[感染]]致间隙中[[淋巴结]][[化脓]]所引起。慢性型为[[颈椎结核]]病变引起椎体与椎前筋膜之间积脓,[[脓肿]]均于咽正中,多见成人。 【诊断】 1.[[症状]]根据急性或慢性型,脓肿大小和气道压缩影响大小,而有程度不同的(1)[[咽痛]]及[[吞咽困难]];(2)语言不清;(3)[[呼吸困难]];(4)颈僵直后仰;(5)全身脓毒性症状或消耗性[[疾病]]的[[慢性病]]容;(6)[[颈部]]淋巴结[[肿痛]]。 2.咽后壁隆起,急性有[[充血]]多于一侧,慢性位于正中。检查或[[穿刺]]均应作好抢救准备,操作应轻柔防脓肿破裂。 3.[[X线]][[颈椎]]侧位片可见椎体前软组织阴影增宽,偶有液平或气体影,若慢性型均有颈椎[[体骨]]质破坏。 X线颈侧位平片上咽后壁软组织厚度,成人[[口咽]]部<0.5cm,[[喉咽]]部约1.0~1.5cm;婴幼儿口咽部<1.0cm,若以第四颈椎中段前后径为1c(颈椎单位),则成人0.2c,6~14岁.3c,3~6岁.4c,1~3岁.5c,<1岁.5c。 4.检查感染有否向咽旁隙、[[纵隔]]、喉部蔓延,脓肿穿刺抽脓可鉴别咽后[[肿瘤]]。 【治疗】 1.一般治疗应用[[抗生素]],[[补液]]和必要时给氧。 2.咽后脓肿穿刺抽脓及切开[[引流术]] (1)经口腔径路,小儿无麻取仰卧头低位,[[麻醉]][[喉镜]]下暴露脓肿最隆起处,穿刺抽脓减张后,在隆起最低处垂直切开脓肿,吸尽脓液,偶有意外脓液涌出来不及吸出,可提起患儿呈头足倒置姿势吐出脓液。 (2)经颈途径,多用于慢性型结核性咽后脓肿,亦用于脓肿延及咽旁隙伴张口困难,脓肿位置过低或延及纵隔口内途径不易达到者,或脓肿有搏动且抽出脓中有血者。手术切口在[[胸锁乳突肌]]后缘,逐层分离并将[[颈动脉鞘]]向前牵引,向颈椎前分离即达脓腔。 【[[并发症]]及其防范】 1.脓肿破裂引起[[窒息]]常发生在:(1)[[压舌板]]检查,置开口器或喉镜时用力不当;(2)切开脓肿前未穿刺抽脓减张。预防及抢救方法:(1)备齐和选用合适的器械,如[[吸引器]]、[[气管切开包]]及[[支气管镜]]、氧气;(2)取仰卧头低位,在头侧手术台摇低即可,若头过度后仰易致呼吸困难加重或脓肿张力增大致破裂危险;(3)穿刺抽脓后再切开;(4)面部不盖[[消毒]]巾便于观察,光源对准术野,术者持续注视脓肿部位;(5)脓肿意外破裂,吸引器故障或脓太多来不及吸引,可提小儿呈头足倒置吐出脓液。 2.[[迷走神经]]反射性心跳暂停抢救及预防方法:(1)[[心脏按摩]],用药使心跳恢复,[[气管切开]]及[[辅助呼吸]];(2)应用[[阿托品]]、[[异丙肾上腺素]]、[[肾上腺素]]及[[氢化可的松]]抢救药;(3)术前应用阿托品抑制迷走神经[[兴奋性]];(4)术区有良好的麻醉;(5)操作轻柔并注意病人反应。 ==参看== *[[咽后脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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