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耳鼻喉科/呼吸道异物
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{{Hierarchy header}} [[呼吸道异物]]包括喉、[[气管]]、[[支气管]]异物。5岁以下儿童多见。支气管异物右侧较左侧为多。异物种类有植物性、动物性、塑料及金属类等,随各地食物种类不同而异。 呼吸道异物发病突然,病情危急,易致[[呼吸循环衰竭]],诊治不当,常危及生命。 【诊断】 1.有确切[[异物吸入]]史,以及吸入后的刺激性呛咳,[[呼吸困难]],[[缺氧]],[[发绀]]等表现。 2.喉异物,常有犬吠样[[咳嗽]]和哮鸣音。[[气管内异物]],常有异物撞击声。支气管异物,常有一侧[[呼吸音]]减弱或消失。 3.间接或直接[[喉镜检查]],可明确成人或儿童喉异物。 4.[[X线]]检查:[[气管异物]]多无[[阳性体征]],支气管异物常有[[纵膈]]摆动,膈肌升高,透光度降低,[[肋间隙]]变窄或增宽等表现。 5.下述情况应作[[支气管镜检查]],以明确诊断: (1)有异物吸入史,但缺乏[[体征]]和X线的典型表现; (2)否认异物史,但有典型一侧支气管阻塞的临床及X线表现; (3)有反复发作,久治不愈,不明原因的一侧[[肺不张]]或[[肺炎]]改变者。 呼吸道异物的诊断,不可求其全面检查,以免耽误抢救时机。只有对于那些不典型病例,才需要进一步检查和观察,最后明确其诊断。 【治疗】 1.呼吸道异物唯一的治疗办法是将异物尽快取出,喉异物成人均在局麻下进行,幼儿多在无麻下完成。气管、支气管异物取出,宜在全麻下进行。 2.异物取出途径,原则上应从[[呼吸道]]取出。下述情况应考虑[[气管切开]]后取出异物: (1)异物体积太大,表面光滑或形状多角,带钩或嵌顿不易挟持,或通过[[声门]]易滑脱,骤然出现梗阻或[[窒息]]的异物。 (2)因技术力量不足,设备不全,情况紧急时先行气管切开。 开胸取异物适用于时间较长,已引起肺不张,肺闭塞或[[萎缩]]的嵌顿性异物,或因异物形态特殊,[[经气]]管切开反复钳取失败者。 在直接[[喉镜]]下采取“守株待兔”的方法,可以取出气管内活动性异物。如:果核、小壳、塑料等。 3.气管切开在治疗呼吸道异物中的运用 (1)活动性气管异物或喉嵌顿性异物,已发生[[喉痉挛]]或[[喉梗阻]]时,应行紧急气管切开,改善[[呼吸]]状况后再行异物取出; (2)在异物取出术中或术后,因[[创伤]]、[[水肿]]等因素引起Ⅱ~Ⅲ度呼吸困难,经[[抗生素]]、[[激素]]、[[氨茶碱]]等药物治疗后,呼吸困难仍无改善者,宜[[行气]]管切开,解除梗阻。 总之,呼吸道异物的治疗,宜根据患者呼吸梗阻程度、异物形态、位置,以及技术力量和设备条件,恰如其分地采取相应治疗措施,是提高呼吸道异物的治愈率、减少死亡发生的行之有效的方法。 ==参看== *[[呼吸道异物]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}}
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