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耳鼻咽喉外科/耳鼻咽喉一般创伤
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{{Hierarchy header}} 耳鼻咽喉[[创伤]](traumatic injuries of the ear,noseand throat)平时、战时均可见到,对越自卫反击战中不完全统计耳鼻咽喉伤员占入院总务员的5.7%。耳鼻突出于头面部,容易受[[外伤]]。战时火器的爆震压力波对听器的损伤尤为严重。咽喉位置较深,其前上有[[下颌骨]],前下有[[胸部]],后有[[颈椎]]保护,故受伤机会较少。战伤中,耳部[[伤口]]占72.6%鼻部伤占21.0% ;咽喉伤占6.4%。 平时创伤多由于撞击、跌碰、挤压、切割等引起,有[[挫伤]]、[[裂伤]]、[[切伤]]。战时多由于弹片、[[枪弹伤]]所致。其他有爆震伤、[[烧伤]]、[[化学]]伤及原子伤等。 耳鼻咽喉互相贯通,且与[[颅脑]]、眼、[[口腔]]、颈椎等邻近,创伤时多为[[合并伤]]。平时合并伤为35%,战时合并伤高达62.5%,以颌面部及眼部合并伤为多见。 耳鼻咽喉解剖结构复杂,[[生理]]功能特殊,软组织不多,血供丰富,邻近有大[[血管]]、[[颅神经]]、眼和颅脑等重要器官,且为[[呼吸道]]及[[消化道]]的上端,并为构成面容的重要部分之一。因此,在创伤救治中涉及的问题较广泛而复杂,在创伤的不同时间将出现不同的特点及[[临床表现]]: (一)创伤多为合并伤。无论闭合性或开放性损伤,[[骨组织]]易发生[[骨折]]或碎[[骨片]]。 (二)早期[[症状]]常为直接影响,如出血、[[呼吸]]、[[吞咽]]及发声困难、听力及[[平衡障碍]]以及合并伤等症状。 (三)中期症状主要为继发[[感染]]或[[并发症]]的结果,如[[继发性]][[出血]]、[[局部感染]]、肺部及[[颅内感染]]等。 (四)晚期症状多为外伤[[后遗症]],如[[瘢痕]]狭窄,致发生呼吸及吞咽[[功能障碍]]或[[神经功能障碍]],并影响面容。 (五)开放性损伤,特别是[[弹片伤]],常有异物存留。 【处理原则】 耳鼻咽喉创伤处理原则一般同[[外科]]。根据耳鼻咽喉创特点及伤员具体情况应注意以下几点: (一)防治[[窒息]]:防治窒息应根据导致窒息的不同原因进行处理。咽喉创伤引起[[呼吸困难]]应进行低位[[气管切开术]]或自创伤口内插入[[气管]]套管、橡皮管、塑料管等代作品以保持呼吸道通畅;牵引后坠的[[舌根]];放入咽[[导管]],吸出分泌物等。 (二)出血和抗休克:[[鼻腔]]出血可用[[凡士林纱条]]填压。其他伤口可行[[包扎]]或向[[伤道]]内填压,或[[缝合]]和[[结扎]]血管[[止血]]。[[颈部]]伤口不能用环形包扎,因为有可能压迫[[静脉回流]],加重局部[[水肿]],引起呼吸困难,或直接压迫气管发生呼吸困难,导致不良后果。如损伤在一侧,可于健侧用[[夹板]]或把健侧[[上肢]]上举贴于[[头部]]作为支架行单侧加压包扎(图13-1)。疑有颈部[[大血管]]损伤者应立即结扎或[[行血]]管缝合修补,以防发生意外。出血较多者应予[[输血]]、输液、防治[[休克]]。 {{图片|gl3s9bms.jpg|颈部创伤单侧加压包扎[[止血法]]}} 图13-1 颈部创伤单侧加压包扎止血法 (三)解决[[吞咽困难]]:吞咽困难者可进行鼻饲饮食或输液。 (四)清创和抗感染:耳鼻咽喉组织供血丰富,抗感染力强,清创时应尽量保留组织。即使有轻度感染,经彻底清创,去除异物及[[坏死]]组织,[[对位缝合]],放置[[引流]]仍可达到[[一期愈合]],以免组织缺损过多形成[[畸形]]影响面容及功能,造成后期处理困难。早期给予[[磺胺]]或[[抗生素]]及[[破伤风抗毒素]]治疗,可以有效预防感染或并发症的发生。 (五)异物处理:耳鼻咽喉异物原则上均应摘除。但由于异物存留的部位、大小、摘除难易、对功能的影响及后果等,应注意以下几个原则: 1.异物明显容易摘除者,在清创时予以摘除。 2.异物靠近或损伤大血管或重要[[神经]]、出血不止者,应认真做好异物定位,结扎损伤血管,取出异物。 3.异物造成功能障碍或处于骨折线上,影响[[骨折愈合]]或发生感染者应取出。 4.小金属异物嵌顿于深处,不影响功能,无明显症状,又无感染者可不取出。 {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}}
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