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耳鼻咽喉外科/扁桃体周围脓肿
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{{Hierarchy header}} [[扁桃体周围脓肿]](peritonsillar abscess)是[[扁桃体]]周围间隙内的[[化脓性炎]]症。早期为[[蜂窝织炎]],称[[扁桃体周围炎]],继之形成[[脓肿]],称扁桃体周围脓肿。 {{图片|gl3r8v7f.jpg|扁桃体周围脓肿}} 扁桃体周围脓肿 【病因】 本病常继发于[[急性扁桃体炎]]或[[慢性扁桃体炎急性发作]]。由于[[扁桃体隐窝]],特别是扁桃体上隐窝被堵塞,[[引流]]不畅,[[感染]]向深层发展,穿透扁桃体[[被膜]],侵入扁桃体周围间隙而引起。常见[[致病菌]]多为[[溶血性]]链球菌或[[金黄色葡萄球菌]]。多见于成年人。 【诊断】 根据[[症状]]及[[体征]]诊断不难。通常根据发病已4-5天,[[咽痛]]剧烈和局部隆起明显,在最隆起处试验性[[穿刺]]抽脓可明确诊断。 本病须与下列[[疾病]]鉴别: (一)[[咽旁脓肿]]:为[[咽旁间隙]]的急性化脓性[[炎症]],[[肿胀]]部位在一侧颈外下颌部,伴有[[压痛]],病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,但扁桃体本身无病变可见。 (二)[[智齿冠周炎]]:多发生在下牙槽内侧,[[牙冠]]上复盖肿胀组织,[[红肿]]可波及舌[[腭弓]],但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。 (三)[[急性白血病]]:有时[[咽峡]]部呈[[急性炎症]]现象,但疼痛轻,局部有[[出血]][[坏死]],[[牙龈]]部亦有出血灶,根据血象和[[骨髓]]像可得确诊。 (四)[[扁桃体恶性肿瘤]]:多见于成人。单侧扁桃体肿大,局部炎症不明显,质硬,表面光滑或有[[溃疡]],或呈菜花状,早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移,局部活检即可确诊。 【治疗】 在脓肿尚未形成时,其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用[[抗生素]],[[颈部]][[理疗]],漱口等。脓肿已形成则应行切开[[引流术]],在1%的卡因[[表面麻醉]]下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及[[粘膜下组织]],长约1厘米,再插入扁桃体[[血管]]钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽(图6-1)。 {{图片|gl3r8y5t.jpg|扁桃体周围脓肿切开排脓}} 图6-1扁桃体周围脓肿切开排脓 脓肿位于前上方者,如果不易确定切口部位,可沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。 脓肿位于后上方者,则在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓。 本病好复发,为防止复发,应行[[扁桃体切除术]]。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下,在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。 {{图片|gl3r8z2s.jpg|扁桃体周围脓肿切开口位置图}} 图6-2扁桃体周围脓肿切开口位置图 【[[临床表现]]】 在扁桃体急性[[发炎]]3~4天后,[[发热]]仍持续不退或又加重,[[体温]]上升达39°C以上,咽痛加剧,[[吞咽]]时尤甚。常限于患侧,可放射至耳及颈部,其主要特点为吞咽疼痛,[[吞咽困难]],[[唾液]]外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧,不易转动。语言时似口含物不清,口不能张大,口内有多量粘稠唾液沿口角外流。 【检查】 可见咽粘膜[[充血]],患侧[[软腭]]充血肿胀显著,脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间,咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。患侧颈及[[下颌淋巴结]]肿大。(咽部彩图) ==参看== *[[扁桃体周围脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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