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老年病防治/自发性气胸
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{{Hierarchy header}} [[自发性气胸]]是较常见的[[内科]]急症,因肺组织及[[脏层]][[胸膜]]破裂,气体通过裂口进入[[胸膜腔]],使[[胸腔]]内负压减少,甚至转为正压,引起肺脏[[萎缩]]。[[临床表现]]为突然[[胸痛]],[[呼吸困难]],甚至[[休克]],应立即送[[医院]]救治。 '''[发病原因]''' 1.[[肺气肿]]、[[肺大泡破裂]]。[[慢性支气管炎]]、[[肺结核]]、砂肺、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等可并发肺气肿,破裂而引起自发性气胸。 2.邻近器官[[穿孔]]。如[[食管]]、胃肠等穿孔后,气体通过[[纵膈]]或[[横膈]]所致,但较少见。 3.其它因素。抬举重物等用力动作,[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、屏气或高喊大笑等常为诱发因素。 [[中医]]认为,“或饱后举重,或饥时用力,或号呼叫喊,伤损[[脏腑]]而喘作矣。”“[[气喘]]之病,最为[[危候]],治失其要,鲜不误人。”明确指出了发病原因及积极治疗的重要性。 '''[临床表现]''' 自发性气胸的主要临床表现为突然胸痛与呼吸困难。胸痛常很剧烈,可放射至同侧肩、背或[[上腹]]部,随后出现呼吸困难。[[症状]]的轻重与[[气胸]]的类型、气胸发生的快慢、肺脏原来健康情况,以及有无[[并发症]]等有关。 [[闭合性气胸]]:胸膜裂口较小,且在肺脏萎缩的同时,裂口自行闭合,胸膜腔积气可逐渐吸收。小量气胸可无症状,较大量气胸可有[[胸闷]]和[[呼吸]]浅速,如肺脏原有病变严重(如肺气肿等),则呼吸困难更为明显。 [[开放性气胸]]:胸膜裂口较大,或因[[胸膜粘连]]牵引,致使裂口持续张开;或因裂口与[[支气管]]相通形成[[支气管胸膜瘘]]而致。呼吸时气体自由出入胸膜腔。患者有呼吸困难、胸痛等症状。由于[[呼吸道]]内[[细菌]]易进入胸膜腔,可并发[[胸膜炎]]或[[脓胸]]。 [[张力性气胸]]:胸膜裂口组织呈活瓣作用,吸气时裂口张开,气体进入胸膜腔,[[呼气]]时裂口关闭,气体不能排出。特别在咳嗽时,[[肺内压]]增加,空气冲开裂口进入胸膜腔,使胸腔内压力更为增高,致使患侧[[肺萎缩]],纵膈推向对侧,压迫肺脏及[[大静脉]],使回流[[心脏]][[血量]]减少,[[心输出量]]降低。患者除出现严重呼吸困难,[[烦躁不安]],有[[窒息]]样感外,并可出现休克等[[循环障碍]]。临床上以张力性气胸最为危急。 '''[预防措施]''' 1.积极预防和治疗肺部原发病。如肺结核、慢性支气管炎等。 2.避免诱发因素。对反复发作气胸的患者,应避免引起气胸发生的诱因,如过度用力动作、屏气、剧烈咳嗽等。 '''[治疗方法]''' 1.体位与护理。患者应取坐位或半卧位,严密观察呼吸及循环情况,并根据病人情况,适当给氧。 2.排气[[疗法]]。闭合性气胸,积气量少于该侧胸腔容积的20%,气体可在2~3周内自行吸收,不需抽气。气量较多时,每日或隔日抽气一次,直至肺大部分复张,余下积气任其自行吸收。开放性气胸:积气量少且无明显呼吸困难者,在卧床休息并限制活动,或者安装水封[[引流]]后,有时胸膜裂口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如果呼吸困难明显,可试用[[负压吸引]],在肺复张过程中,破口亦随之关闭。张力性气胸:病情急重,危及生命,必须尽快排气。紧急时将[[消毒]]针头插入膨隆的胸壁,使高度正压胸内积气得以自行由此排出,缓解症状。紧急时,还可经胸壁插针,尾端用胶管连接水封引流,使[[高压]]气体得以单向排出。为了有效地持续排气,通常安装胸腔闭式水封引流。[[水封瓶]]要放置在低于病人胸腔的地方(如病人床下),以免瓶内的水[[反流]]入胸腔。在用各式插管引流排气过程中应注意严格消毒,以免发生[[感染]]。 3.并发症的治疗。[[脓气胸]],病情多危重,常有支气管胸膜瘘存在。脓液中可找到[[病原菌]],除适当应用[[抗生素]](局部和周身)外,还应根据具体情况考虑[[外科]]治疗。[[血气胸]],肺完全复张后,[[出血]]多能自行停止。若出血不止,除抽气排液和适当[[输血]]外,应考虑开胸[[结扎]]出血的[[血管]]。 ==参看== *[[自发性气胸]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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