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老年病防治/腹泻
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{{Hierarchy header}} [[腹泻]]是[[消化系统]][[疾病]]中的一个常见[[症状]],是指[[排便]]次数增多,粪便稀薄,排水样便甚至含有脓血,24小时排便量常超过300毫升。腹泻可分为急性与慢性两种,病程超过2个月者称[[慢性腹泻]]。本病一年四季皆可发生,男女老幼皆可患,老年人由于机能衰退,患病常易发生腹泻。 '''[发病原因]''' 引起腹泻的原因较多,发病机理相当复杂,其发病基础是[[胃肠道]]的分泌、[[消化]]、吸收和运动等[[功能障碍]],且互为影响。老年人发生腹泻的原因主要有: 1.[[胃病]]所致。常见的有胃酸过少或缺乏,如[[慢性萎缩性胃炎]]、胃粘膜[[萎缩]]、晚期[[胃癌]]等均可发生腹泻;[[胃大部切除术]]、[[胃空肠吻合术]]后,胃内容物进入肠腔过快亦可发生腹泻。这类腹泻称胃原性腹泻。 2.肠道[[感染]]。常见的有[[肠道病毒感染]]、[[细菌感染]],如沙门菌[[感染]]、[[细菌性痢疾]]等,以及[[真菌感染]]、肠道寄生虫感染等。 3.肠道非感染性[[炎症]]。常见的有炎症性[[肠病]],如慢性非特异性[[溃疡性结肠炎]]、[[克隆病]],[[急性出血性坏死性肠炎]]和[[结肠息肉]]并发[[结肠炎]]等。 4.[[肿瘤]]。肠道肿瘤,如[[结肠癌]]、[[直肠癌]]、[[小肠恶性淋巴瘤]]等最为常见。 5.[[食物中毒]]。[[葡萄球菌肠毒素]]引起的食物中毒、[[河豚中毒]]、[[毒蕈中毒]]等可致[[急性腹泻]]。 6.肠道功能紊乱。常见的有肠道[[激惹]][[综合征]]、情绪性腹泻等。 7.其它因素。如化学品[[中毒]]([[酒精]]、汞、砷、磷等中毒)、肠道[[变态反应]](食物过敏,如食乳品、鱼、虾、蟹后引起的腹泻)、[[消化不良]]、[[营养不良]]等。 腹泻属于[[中医]]的“[[泄泻]]”、“下利”等病范畴。[[外感]]风、寒、暑、湿等[[六淫]]之邪,内伤水谷、[[七情]]不遂等因素影响脾胃的运化、吸收、升降等功能,[[清气]]不升反下陷可致泄泻;脾肾亏虚,不能运化、[[腐熟水谷]]可致下利。引起腹泻的最基本因素是脾胃的功能失常,正所谓:“泄泻之本,无不由于脾胃。” '''[[[临床表现]]]''' 腹泻的临床表现除大便次数增多,解[[水样便]]或脓血便外,随着致病原因、病变部位的不同而有相应的伴随症状。 急性腹泻常由肠道感染、食物中毒、食物过敏等引起,表现为起病急、病程短、腹泻次数频繁、一昼夜排便次数可在10次以上,排水样便,细菌性痢疾可排脓[[血样便]],且便意频繁,有[[里急后重]]感。脐周或右下腹疼痛,[[肠鸣音]]亢进,常伴有不同程度的[[发热]]。 慢性腹泻可由多种疾病所致,有的可长达数年或数十年之久,常呈间歇性反复发作,有的有明显诱因,如饮食不当、情志不遂时可诱发。每天排便几次的慢性腹泻可见于慢性细菌性[[痢疾]]、肠道寄生虫感染、[[血吸虫病]]、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肠道激惹综合征等。腹泻与[[便秘]]交替出现见于溃疡性[[肠结核]]、结肠癌、[[不完全性肠梗阻]]、[[结肠憩室炎]]等。肠道激惹综合征表现为清晨或餐后发生腹泻,大便有时干结如“羊屎”,带粘液而无脓血,随后又可发生腹泻,常伴有[[失眠]]、[[健忘]]、注意力不集中等,情绪转移时症状可消除。肠道肿瘤,如结肠癌、直肠癌引起的腹泻病程一般不超过二年,形体日渐[[消瘦]],后期出现[[恶病质]],直肠癌于肛肠指诊时常可触及坚硬不移的[[结节]]状肿块,指套可染有血迹,老年慢性腹泻尤需注意此类疾病。 '''[预防措施]''' 1.积极防治原发疾病。腹泻只是消化系统中的一个常见症状,发生腹泻时应积极寻找病因,有的放矢治疗原发疾病。 2.积极防治肠道感染。急性腹泻常由肠道感染所致,故防治肠道感染就可有效地防治急性腹泻发生,具体应做到慎起居,[[适寒温]],饮食有节,不食不洁之物,不喝生水,不喝不洁之水等,把好“病从口入”关。 3.畅情调志。平素心情宜豁达开朗,避免[[抑郁]]恼怒过度,情志调和,脾胃[[气机]]升降有序,对预防腹泻,尤其是对[[功能性腹泻]]有良好的预防效果。 4.避免滥用药物。主要是有致泻作用的药物,如[[硫酸镁]]等;[[广谱]][[抗生素]],如[[林可霉素]]、氯林可霉素等;拟[[副交感神经]]药,如[[新斯的明]],以及降压药,如[[胍乙啶]]等,尤其是有慢性腹泻的病人更应慎用。 5.不吃可引起[[过敏]]的食物。有特异[[过敏体质]]的老年人,应不吃鱼、虾、蟹等易致过敏性腹泻的食物。 6.饮食预防。夏秋季节常吃一些生[[大蒜]]瓣可有效地预防肠道感染性腹泻、细菌性痢疾等;[[脾胃虚弱]]的老年人,可用[[猪肚]]1个,内裹[[淮山]]100克、漂白术100克,清炖,渴汤吃肚,每半月1次,有[[健脾]]防泻、[[止泻]]之功。 '''[治疗方法]''' 1.病因治疗。查明腹泻病因,然后有效地治疗之,如[[细菌]]引起者,应选用足量、有效的抗生素治疗,[[胃酸缺乏]]引起者,应补充胃酸等。 2.对症治疗。腹泻严重时可引起[[脱水]]和水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱,应及时[[补液]]纠正之,常用的有[[碳酸氢钠]]——[[生理盐水]]或[[乳酸钠]]——生理盐水溶液,每100毫升液体中加入[[氯化钾]]2~3克,[[静脉滴注]];[[止泻药]]可用:[[次碳酸铋]]1~2克,每日~4次口服,[[氢氧化铝凝胶]]10~20毫升,每日~4次口服,[[复方樟脑酊]]3~5毫升,每日3次口服;有[[腹痛]]者可用[[解痉]]剂,如[[阿托品]]0.3毫克或[[普鲁苯辛]]15毫克,每日~4次口服。 3.中医[[辨证论治]]。急性腹泻以外感寒湿、[[湿热]]内蕴、内伤饮食多见,慢性腹泻以[[脾虚]]、肾虚、肝脾不调为多。外感寒湿,表现为腹泻清稀如水、[[肠鸣]]腹痛、甚或[[恶寒发热]]者,可选用[[藿香正气散]]加减([[藿香]]10克、[[大腹皮]]15克、[[紫苏]]10克、云苓10克、[[陈皮]]10克、[[白术]]10克、[[厚朴]]10克、[[白芷]]6克、[[半夏]]10克、[[生姜]]3片、[[大枣]]5枚)以[[芳香化]]湿,[[解表散寒]];湿热内蕴,表现为腹痛腹泻、[[泻下]]急迫、色黄热臭、甚或[[下痢]]赤白脓血、里急后重、[[肛门灼热]]者,可选用[[葛根芩连]]汤加减([[葛根]]15克、[[黄芩]]10克、[[黄连]]6克、[[车前子]]15克、[[滑石]]15克、[[甘草]]6克,下痢赤白脓血加[[白头翁]]15克)以[[清热利湿]],[[凉血止痢]];内伤饮食,表现为肠鸣腹痛、便臭如败卵、[[嗳腐]]酸臭、[[脘腹胀满]]者,可选用[[保和丸]]加减([[神曲]]15克、[[茯苓]]10克、[[山楂]]15克、[[莱菔子]]15克、陈皮10克、[[法夏]]10克、[[连翘]]15克、谷、[[麦芽]]各15克)以消食导滞;脾胃虚弱,表现为腹泻反复发作、[[神疲乏力]]、[[纳呆]]者,可选用[[参苓白术散]]加减([[太子参]]30克、云苓10克、白术10克、[[扁豆]]10克、陈皮15克、山药15克、[[莲子]]15克、[[砂仁]]6克、苡米30克、[[炙甘草]]6克、[[黄芪]]15克)以[[健脾益气]];[[肾阳虚]]弱,表现为黎明前[[脐腹疼痛]]腹泻、泻后则安、形寒肢冷者,可选用[[四神丸]]加减([[补骨脂]]10克、[[肉蔻]]霜6克、[[吴茱萸]]6克、[[五味子]]10克、[[党参]]15克、白术10克、[[炮姜]]10克)以[[温肾]]健脾,固涩止泻;肝脾不调,表现为腹痛则泻、泻后痛减、反复发作、情志不遂时加重、胁肋胀痛者,可选用[[痛泻要方]]加减(陈皮10克、[[白芍]]12克、[[防风]]6克、白术10克、[[柴胡]]6克、[[枳壳]]10克、甘草5克)以[[疏肝]]调脾。 4.保健食疗。老年性急、慢性细菌性痢疾、[[肠炎]],服[[马齿苋]]粥有效,方法为:取干马齿苋30克(鲜者60克),洗净切碎,[[红糖]]适量,[[粳米]]50克,同入砂锅内,加水500毫升,煮至米化汤稠,每日2次,[[温热]]服食;老年脾胃虚弱,[[便溏]]久泻者,可自制山药粥服用,方法为:山药去皮切片,每次50克,[[糯米]]50克,加[[砂糖]]适量,同置砂锅内,用文火煮至粥开汤稠,表面有粥油为度,可长期早晚温热服食;老年慢性脾虚泄泻、痢疾,可服用[[葛根粉]]粥,方法为:葛根切片,水磨澄取[[淀粉]],每次取葛根粉30克,加粳米50克,同入砂锅内,加水500毫升,用文火煮至米花粥稠,时时[[温服]];久泻脾肾亏虚者,可用[[胡桃肉]]20克,每日2次嚼服,有益肾健脾止泻之功。 5.单方验方。腹泻可据证选用以下单方、验方及[[中成药]]。 (1)寒湿泄泻用[[五苓散]],每次9克,日2次口服。 (2)湿热泄泻、痢疾用[[香连丸]],每次~2丸,每日2次口服。 (3)脾虚腹泻用[[六君子丸]]、[[理中丸]],每次10克,每日2次口服。 (4)[[脾肾阳虚]]腹泻用[[附子理中丸]],每次9克,每日2次口服。 (5)急性腹泻用紫皮大蒜2~3个,去皮捣碎,加适量红糖,入水煮沸,乘热服下,每日~3次。 (6)脾肾阳虚的慢性腹泻([[慢性肠炎]]),可用刺[[槟榔]]末(根和果各半,晒干研成细末),每日3次,每次10克冲服。 (7)[[暴泻]]不止,用陈艾1把,生姜1块,水煎服。 (8)久泻不止,用[[罂粟壳]]蜜炙、厚朴姜制各120克为细末,每服3克,米汤送下,每日3次,同时忌食生冷之物。 (9)[[虚寒]]久泻,用大蒜捣烂贴敷足心或贴脐中有效。 (10)湿热或寒湿型痢疾可用“痢疾散”,组方为:[[当归]]6克、净[[硼砂]]9克、硃砂6克、[[沉香]]6克、[[丁香]]6克、甘草6克、生大黄6克、[[巴豆霜]]3克、[[广木香]]6克,共研极细末,瓷瓶收藏,每服0.6克,生姜一片泡汤吞,每日服1~2次。 6.[[针灸治疗]]。急性泄泻针刺[[上巨虚]](双)、[[天枢]](双)、[[足三里]](双),用泻法;慢性泄泻艾灸[[上脘]]、天枢(双)、[[关元]]、足三里(双);虚寒型腹泻,大便稀薄,完谷不化者,可每隔1天于神厥穴(肚脐窝)[[拔火罐]]1次,1~3次即可有效或痊愈。 ==参看== *[[腹泻]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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