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老年病防治/肺结核
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{{Hierarchy header}} [[肺结核]],民间俗称“痨病”,是由[[结核杆菌]]引起的[[慢性传染病]]。临床上多呈慢性过程,少数可急性发病,常有低热、[[乏力]]等[[全身症状]]和[[咳嗽]][[咯血]]等[[呼吸系统]]表现。由于[[卡介苗]][[接种]]与抗结核药物在临床的合理应用,本病的患病情况及死亡高峰相对地推移到老年。全国第一次[[肺结核病]]流行情况调查表明65~69岁组[[结核病]]相当于0~14岁组的2~37倍,说明老年肺结核[[患病率]]较高。此外,随着人民生活水平的提高,老年人平均寿命延长,全国人口中老年人的比例增加,老年[[疾病]]随之增多,老年结核病的发病及患病率也随之增加。本病男性多于女性,约为女性的4~8倍。 '''[发病原因]''' 1.内源性复燃。绝大多数是在儿童及[[青少年期]][[感染]],并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶,在进入老年后,由于机体出现退行性变,[[淋巴细胞]]及[[网状内皮系统]]功能低下,免疫力下降引起的复燃。 2.[[结核]]未愈。在中年患肺结核,病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年。 3.疾病影响。患[[尘肺]]、[[糖尿病]]、[[癌症]]、[[精神病]]等消耗性疾病,易并发肺结核。 4.某些药物影响。长期使用[[免疫抑制药]]或[[激素]]等,抑制网状内皮系统吞噬功能和[[结缔组织]]形成,可造成大量[[细菌]]播散,促使老年肺结核的发生及发展。 老年期发生初感染或原发感染已治愈而又外源性再感染者比较少见。 [[中医]]认为,“肺虫居[[肺叶]]之内,蚀人[[肺系]],故成瘵疾,咯血[[声嘶]]。”本病发生,一为[[外因]]感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,[[气血不足]],阴精耗损。 '''[[[临床表现]]]''' [[典型肺结核]]起病缓慢,病程经过较长,有低热,乏力,[[食欲不振]],咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微,常无明显[[症状]],经[[X线]]健康检查始被发现;有些病人以突然咯血发现,但在病程中常可追溯到轻微的[[毒性]]症状。少数病人急剧发病,有高度毒性症状和[[呼吸道]]症状,经X线检查而确诊。此外,临床上还可看到一些老年患者,长期以[[慢性支气管炎]]的症状掩盖了肺结核。还有少数病人因其它疾病使用激素治疗,致使潜在的病变恶化,才被确诊。 患者一般表现为[[干咳]]或只有少量粘液痰,伴[[继发感染]]时,痰带脓性。约1/3病人有不同程度的咯血,有的仅[[痰中带血]],有的咯鲜红色血每日几毫升至几十毫升,咯血后常伴[[发热]],如持续不退,往往提示有病灶播散。大咯血时患者突感[[胸闷]],如伴[[呼吸困难]],烦燥,挣扎坐起,神色紧张,[[紫绀]]等严重表现,应立即进行抢救。[[炎症]]波及胸壁可引起[[胸部]]刺痛,并随[[呼吸]]和咳嗽而加重。当肺部和[[胸膜]]病变广泛,或合并大量[[胸腔积液]]时,则可出现气促。 '''[预防措施]''' 1.早期发现。早期发现肺结核病,可减少不知不觉传染给健康人的威胁。且早期发现的病例约3/4是轻病,容易治愈。疑似结核病的患者应尽早去[[医院]]检查。 2.积极治疗。对[[活动性肺结核]]患者,应积极进行治疗,抗结核药至少服用半年,有的长达一年久,坚持全程[[合理用药]],可减少复发率。 3.注意[[隔离]]。开放性肺结核患者(即[[痰菌阳性]]患者)应注意隔离,最好独居一室。室内要保持空气新鲜,不宜潮湿或阴暗,不随地吐痰,衣被可置直射阳光下曝晒4~6小时。 4.增强体质。坚持锻炼身体,适当增加营养,提高抗病能力,尽早避免肺部原有稳定结核病灶复发。 5.药物预防。对近期有明确结核病接触者,以及糖尿病、[[营养不良]]、矽肺病人,需长期应用[[肾上腺皮质激素]]及其它[[免疫抑制剂]]者,根据条件可用[[异烟肼]]预防发病。每日300毫克口服,疗程半年~1年。但应注意的是异烟肼对老年人的[[肝脏]]有一定损害,应定期检查[[肝功能]]。 '''[治疗方法]''' 1.抗结核[[化学]]药物治疗(简称[[化疗]])。抗结核化学药物治疗对肺结核的控制起决定性作用,合理的化疗可使病灶全部[[灭菌]]、痊愈。常用异烟肼([[雷米封]])300毫克,每日清晨一次口服;[[链霉素]]0.75克,每日[[肌肉注射]]一次;[[利福平]]常与异烟肼同用,每日1次,[[空腹]]口服450毫克;[[吡嗪酰胺]],每次0.5克,每日3次;或[[乙胺丁醇]],每次0.75克,每日1次口服。治疗时往往前三种药物同用,亦有加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四联药物同用。链霉素用1~2月后,改二联药物同用,用足半年至一年。有些患者报据[[药物敏感试验]]帮助选药。疗程的长短需根据胸片及症状的改善,由医生决定。服药期间需定期复查肝功能。 2.对症治疗。具有咯血症状者、如咯血量小,嘱病人安静休息,消除紧张情绪,往往能使小量咯血自行停止。必要时用小剂量[[镇静剂]]、[[止咳]]剂。年老体弱,肺功能不全者,咯血时应慎用[[镇咳药]]。咯血较多时,可用[[脑垂体后叶素]]5~10单位加入50%[[葡萄糖]]40毫升中,缓慢[[静脉推注]];或将[[垂体后叶素]]10单位加入5%葡萄糖液500毫升作[[静脉滴注]]。注意[[高血压]]、[[冠心病]]人忌用垂体后叶素。或6-氨基已酸4~6克,溶于5%葡萄糖溶液500毫升中做静脉滴注。对伴大量胸腔积液的患者,可在使用有效抗结核药物的同时,加用[[强的松]]20~30毫克,每日一次[[顿服]],以减轻炎症和[[过敏反应]],促使渗液吸收。 3.药膳食疗。(1)虫草鹌鹑:鹌鹑8只去毛及[[内脏]],[[冬虫夏草]]8克,择[[去灰]]屑,温水洗净,分别放入8只鹌鹑腹中,用线扎紧,上笼蒸熟食之;(2)[[冰糖]][[银耳]]:[[白木耳]]10克,冰糖30克,将白木耳用清水浸泡,使之泡发[[膨胀]],剪去蒂部木梢,加水1000毫升,放入冰糖,先用武火煮沸,再用文火煎熬60分钟,以白木耳熟烂为度,每日两次,或随意食用;(3)[[枸杞]]粥:鲜枸杞100克,[[粳米]]60克,同煮稀粥,经常服用;(4)[[黄精]]炖瘦[[猪肉]]:黄精50克,瘦猪肉150~200克,同置砂锅内,加水炖熟,吃肉喝汤。 4.中医[[辨证论治]]。肺阴亏虚,表现干咳,痰中带血丝或血点,[[手足心热]],[[口咽]]干燥者,可选用[[月华丸]]加减([[天冬]]10克、[[麦冬]]10克、[[生地黄]]10克、[[熟地黄]]10克、山药15克、百部10克、[[沙参]]10克、[[川贝母]]10克、[[茯苓]]10克、[[阿胶]]10克、三七3克、[[獭肝]]末3克、[[白菊花]]10克、[[桑叶]]10克)以[[滋阴]][[润肺]];[[阴虚火旺]],见咳呛气急,时时咯血,[[潮热]]颧红,[[五心烦热]],性急善怒者,宜用[[秦艽鳖甲散]]加减([[地骨皮]]10克、[[柴胡]]10克、[[秦艽]]10克、[[知母]]10克、[[当归]]6克、[[鳖甲]]15克、[[青蒿]]10克、[[乌梅]]10克)以滋阴[[降火]];气阴耗伤,表现为咳嗽[[无力]],[[气短]]声低,[[午后潮热]],颧红,可选保真汤加减([[人参]]10克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、[[甘草]]6克、赤、[[白茯苓]]各12克、[[五味子]]10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、[[赤芍]]药10克、[[白芍]]药10克、柴胡10克、[[厚朴]]10克、地骨皮10克、[[黄柏]]10克、知母10克、[[莲心]]6克、[[陈皮]]10克、[[大枣]]5枚、[[生姜]]3片)以[[益气养阴]]。 5.单方验方。(1)[[白芨]]散:白芨、百部、[[牡蛎]]、[[炮山甲]]各等分研细,每服3~5克,每日3次;(2)葎草合剂:葎草1500克、百部、白芨各500克,[[夏枯草]]250克,糖2000克,反复加水蒸馏浓缩至5000毫升,每天50毫升,分三次服。 6.敷贴法。[[灵脂]]、[[白芥子]]各15克,甘草6克,研末,[[大蒜]]泥15克,同捣均匀,入醋少量,摊[[纱布]]上,敷[[颈椎]]至[[腰椎]][[夹脊]]旁开一寸半,约1~2小时,[[皮肤]]有灼热感则去之,七日一次. 7.休息与营养。肺结核患者应注意休息,避免过度劳累,节制房劳,保证充足的睡眠。注意适当增加一些营养丰富、易于[[消化]]的食物,可常食甲鱼、老鸭、牛、[[羊乳]]、[[蜂蜜]]或常食猪、[[羊肺]],忌食一切辛辣刺激动火燥液之品,如[[胡椒]]、[[辣椒]]、烟酒等。 ==参看== *[[肺结核]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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