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老年病防治/类风湿关节炎
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{{Hierarchy header}} [[类风湿关节炎]]是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性[[疾病]],病因尚不明确,一般认为是[[感染]]后引起的自体免疫反应,招致以[[滑膜炎]]为基础的[[关节病]]变。早期表现为游走性[[关节]]红、肿、热、痛,晚期可引起关节的[[强直]]、[[畸形]]和功能严重受损,甚至丧失劳动力。本病以轻型较多,重型少见。女性多于男性,约2~3∶1。大多发病于20~45岁,故老年类风湿关节炎多已至中、晚期,应积极防治,尽量减轻功能受损。 '''[发病原因]''' 本病病因尚未明了,一般认为有以下几种: 1.感染因素。据研究,可能与[[支原体]]、EB[[病毒]]及[[链球菌感染]]有关,但均未肯定。 2.体质因素。据观察典型[[类风湿因子]]阳性的病例,多与某种组织相关[[抗原]](HLA—DR4)有密切关联。本病女性患者多于男性若干倍,有人推测[[性激素]]与发病可能也有一定关联。 3.寒冷与潮湿。据观察寒冷和潮湿是本病的两个重要诱发因素。 4.其它因素。遗传、[[过度疲劳]]、[[营养不良]]、[[外伤]]、感染、精神刺激等,也可能与发病有关。 [[中医]]认为,本病“皆因体虚,腠理空疏,受[[风寒]]湿气而成痹也。”由于[[正气]]不足,感受风、寒、湿、热之邪,使[[肌肉]]、关节、[[经络]]痹阻而形成本病。 '''[[[临床表现]]]''' 本病发病多迟缓,关节[[症状]]出现前,可有[[乏力]]、低热、[[食欲减退]]、手足[[发冷]]等全身前驱症状。虽然少数病人最初症状可为单一的[[关节痛]]或[[关节炎]],但大多数患者为对称性的多关节炎。受累的关节以双手关节(尤其近端[[指间关节]]及常指关节)、腕、膝、[[足关节]]最为多见,其次为肘、踝、肩、[[髋关节]]等。[[关节肿胀]],伴有疼痛、[[压痛]]和僵硬。关节肿时温度增加,但[[表皮]]很少发红。近端指间关节肿使[[手指]]呈梭形[[肿胀]]。慢性晚期患者,由于关节活动时用力的不同,出现关节的不同畸形。最常见的是[[掌指关节]]的[[半脱位]]和手指的尺侧偏斜。重症病例关节最终出现纤维性强直,膝、肘、腕多固定在屈位,严重影响病人的正常活动,甚至生活不能自理。 本病的另一组重要症状是关节外表现。约15%~25%的患者出现[[类风湿结节]],多位于关节隆突部及经常受压处(如[[肘关节]]鹰嘴突)。[[结节]]可[[粘附]]于[[骨膜]]、[[肌腱]]或[[腱鞘]]上。结节直径自数毫米至数厘术,数量不多,有时只有一个。部分患者可有局灶性[[血管炎]]或[[血管]]周围炎的表现,少数病例血管炎可影响[[内脏]],引起[[肠穿孔]]、[[心包炎]]、[[心肌梗塞]]、[[脑血管意外]]等。关节外血管炎表现,可呈[[甲床]]的裂片样[[出血]](末梢[[动脉炎]])、[[下肢]]皮肤[[慢性溃疡]]、[[周围神经炎]]、[[无菌]]性[[骨坏死]]等。有时可引起肺的病变,如[[胸膜炎]]及[[胸腔积液]]。 '''[预防措施]''' 1.加强锻炼,增强体质。应经常参加体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。 2.积极治疗[[感染性疾病]]。及早治疗[[上呼吸道感染]]及体内其它感染病灶。 3.注意防寒防潮。特别是潮湿、寒冷地区更应做好防病工作,避免受寒、淋雨、受潮,关节处注意保暖,不穿湿鞋、湿袜等,劳动或运动后应及时更换湿衣。垫褥、被盖,应勤洗勤晒,以保持清洁干燥。 4.加强生活调摄。避免过度疲劳,饮食有常,房室有节,起居作息规律化。 5.[[药酒]]预防。对经常从事井下、捕捞、渔业、水上作业、露天作业等工作人员可适当服些[[活血]]通络,[[祛风]]散寒的药酒。如取粮食酒3~5斤,加灵仙30克、[[杜仲]]30克、[[桂枝]]30克、[[细辛]]10克、[[当归]]30克、[[桑枝]]60克、[[独活]]30克、[[羌活]]20克、[[木瓜]]30克、[[茯苓]]30克。浸泡一周以上,即可饮用。每天饮1两,分次饮服。 '''[治疗方法]''' 类风湿关节炎目前尚无特殊[[疗法]]。[[内科]]治疗的目的在于控制[[炎症]]、缓解症状;控制病情进展、保持关节功能和防止骨破坏和[[关节畸形]]。 1.一般疗法。有[[发热]]及关节明显[[肿痛]]时,应卧位休息。症状基本控制后,可适当活动。过度休息和限制活动,反而导致关节废用,[[肌肉萎缩]],影响关节功能。休息或轻工作应与治疗性锻炼相结合。 2.[[药物疗法]]。治疗[[类风湿性关节炎]]的药物大致可分为两类。第一类为非特异性的对症治疗药,这类药对致病的[[免疫反应]]以及病的进程并无影响,[[副作用]]主要是引起[[胃炎]]或[[胃溃疡]]。可选[[阿斯匹林]]0.6克,每日4次,饭后服或用[[肠溶片]];或[[消炎痛]]25~50毫克,每日3次;或[[布洛芬]]0.2克,每日3次;或炎痛息康20毫克,每日1次。[[激素]]对一般病例不是首选药,对病情急重,或其他治疗不效时可在医生指导下应用。第二类为改变病情药,常用[[硫代苹果酸金钠]]或[[硫代葡萄糖]]金,剂量最初二三次为每次~25毫克,以后50毫克,皆每周[[肌肉注射]]1次,直至发生疗效后,减少剂量或延长注射间隔期;或[[青霉胺]]口服,最初剂量125毫克,每日2次,一个月后剂量可加倍,再一个月后如仍无明显效果,剂量再增至250毫克,每日3次,活动性类风湿关节炎患者症状多于服用三个月后改善,有时需服半年始生效;或用[[雷公藤]],各地制剂及剂量不一,效果也有差别。如上述药物皆无效时可考虑用[[免疫抑制剂]]。常用的有[[环磷酰胺]]100毫克,每日1次,或200毫克,隔日1次。 3.中医[[辨证论治]]。[[风湿热]]痹,表现为关节疼痛,局部灼热[[红肿]],得冷稍舒,痛不可触,[[口渴]]者,可选用[[白虎]][[桂枝汤]]加味([[知母]]15克、[[石膏]]30克、[[威灵仙]]15克、桂枝10克、[[银花]]15克、[[粳米]]30克、[[甘草]]10克)以[[清热]]通络,祛风除湿;[[风寒湿痹]],表现为关节疼痛,重着,屈伸不利,有时呈游走性,得热痛减,遇寒痛增者,可选[[蠲痹汤]]加减(羌活10克、独活10克、桂枝10克、[[秦艽]]10克、当归10克、[[川芎]]10克、甘草6克、[[海风藤]]15克、桑枝10克、[[乳香]]10克、[[木香]]10克)以祛风散寒逐湿,温[[通经]]脉;痰瘀痹阻,表现为疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,可用桃红饮加减([[桃仁]]10克、红花10克、川芎6克、[[当归尾]]10克、威灵仙15克、[[地鳖虫]]10克、[[白芥子]]10克、[[全蝎]]3克)以[[化痰]][[祛瘀]],搜风通络;[[肝肾]]亏虚,表现腰膝冷痛,肢体屈伸不利,麻木不仁,可用[[独活寄生汤]]加减(独活10克、[[寄生]]15克、杜仲10克、[[牛膝]]10克、细辛3克、秦艽10克、茯苓12克、[[肉桂]]心2克、[[防风]]10克、川芎6克、[[人参]]12克、甘草6克、当归10克、[[芍药]]10克、[[干地黄]]15克)以祛风除湿、[[补益肝肾]]。 4.单方验方。(1)[[老鹳草]]、[[豨莶草]]各30克,水煎服。(2)[[宽筋藤]]、[[络石藤]]、[[鸡血藤]]、银花藤、海风藤各15克,水煎服。(3)络石藤、秦艽、[[伸筋草]]、[[路路通]]各12克,煎服。以上用于风寒湿痹。(4)[[青风藤]]15克、汉防已10克,水煎服。(5)[[五加皮]]10克、[[忍冬藤]]30克、水煎服。上两方可用于风湿热痹。 5.药酒治疗。[[白花蛇]]酒:白花蛇(干)90克、羌活、防风、秦艽、当归、五加皮各30克,[[明天麻]]24克,浸入3~5斤白酒中,一月左右取服,每日2次,每次半两至1两;或青风藤、海风藤、[[穿山甲]]、追地风、五加皮各30克,白酒500毫升,装入罐内,隔水蒸煮1小时,去药留酒,早晚各服30毫升。亦可选[[史国公药酒]],[[风湿骨痛药酒]]等。药酒适用于会饮酒的患者。有[[胃病]]及[[肝病]]患者不适饮药酒。 6.常用[[中成药]]。如豨莶丸、[[风湿]]豨桐片、[[大活络丸]]、[[小活络丸]]、[[舒筋活络丸]]、[[人参再造丸]]、[[二妙丸]]、鸡血藤浸膏片、[[益肾蠲痹丸]]等。请在医生指导下服用。 7.外贴[[膏药]]。可选[[伤湿止痛膏]]、[[关节镇痛]]膏、[[麝香壮骨膏]]等贴敷患处。或[[食盐]]500克,[[小茴香]]120克,炒热,布包熨患处。 8.[[针灸治疗]]。[[上肢]]肩肘关节,可取肩髃、[[曲池]]、[[合谷]]、[[肺俞]];上肢腕、掌指关节可取[[外关]]、合谷、[[中渚]];下肢关节取[[肾俞]]、[[腰俞]]、[[环跳]]、[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[解溪]]、[[昆仑]]、[[太溪]]等。[[实证]]用泻法,[[虚证]]用[[补法]]。对酸、痛、软麻木者多灸少针;胀痛、红肿者只针不灸。 9.[[推拿]]治疗。推拿可给病人机体一种[[被动运动]],因此与其它体育运动一样可以增强病人体质,[[扶正祛邪]]。经常可见一些[[类风湿]]性[[脊柱炎]]病人通过推拿,不但可减轻关节的强直,同时可见病人食欲好转,面色红润。推拿疗法还可解除局部[[痉挛]]使粘连逐步松解,从而有利于恢复关节的功能活动。推法:用[[大拇指]]端的罗纹面或偏峰着力于一定的部位或[[穴位]]上,腕部作往返均匀的摆动,随着腕部的摆动,[[拇指]]端作缓慢移动。拿法:用大拇指、[[食指]]、中指或用四指作对称用力,提拿患者的病处或穴位,进行一紧一松的拿捏。 10.[[气功]]锻炼。通过练功可使病人自己主动投入与疾病作斗争的医疗过程,对战胜疾病,巩固疗效,恢复劳动能力都有积极的意义,是病人[[康复]]过程中的一个重要环节。患者可根据自己的情况选练[[太极拳]]、[[八段锦]]、鹤翔庄,并在气功师指导下进行练习。 ==参看== *[[类风湿关节炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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