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老年病防治/急性闭角型青光眼
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{{Hierarchy header}} [[急性闭角型青光眼]]是一种严重的致盲性眼病,临床以眼压升高、[[瞳孔散大]]、头目胀痛、[[恶心呕吐]]、[[视力]]骤降为特征。因其发病时房角关闭,故名[[闭角型青光眼]];又因其发病时眼部[[充血]]明显,故又称“[[急性充血性青光眼]]”。由于本病发病急骤,善变似风,且发病时[[瞳孔]]区呈淡绿色改变,故[[中医]]称为“绿风[[内障]]”。 本病的发病年龄多在40岁以上,尤以50~70岁居多,且女性多于男性,男女两性之比约为1∶2。常双眼先后或同时发病。本病的发作与季节及昼夜有一定的关系,冬季较夏季多,晚上较白日多,可能与光线较弱而使瞳孔开大有关。 '''[发病原因]''' 1.解剖因素。[[眼球]]前段较小,[[小角膜]]、[[小眼球]]、常合并[[远视眼]],[[前房]]浅、房角窄是引起眼压升高的解剖因素。 2.[[生理因素]]。随着年龄增加,[[晶状体]]变厚,引起[[虹膜]]向前移位,使[[晶体]]与虹膜紧贴,形成[[生理]]性[[瞳孔阻滞]],以致[[房水]]排出受阻,引起眼压升高。如[[白内障]][[膨胀期]]尤易继发[[青光眼]]。 3.[[血管]]神经因素。血管神经调节中枢功能失调而导致血管舒缩功能紊乱,使[[毛细血管扩张]],通透性增加而造成[[睫状体]][[水肿]]、前移而堵塞房角,此外还可引起房水生成过多,均可导致眼压升高。 4.诱因。情绪激动、[[精神创伤]]、过度劳累、气候[[突变]],以及暴饮暴食等常为本病发作的诱因。此外,停留暗处时间较长,或滴用[[散瞳剂]],促使瞳孔散大,均可加速本病的发生。 中医认为本病多因情志过伤,肝胆火炽,[[热极生风]],风火攻目;或久患头风,痰湿内聚,肝风挟痰,上扰[[清窍]];或劳神过度,真阴暗耗,水不制火,火炎于目,导致气血不和,神水瘀滞,瞳神散大而发病。 '''[[[临床表现]]]''' 本病发作前,常因情志刺激或劳神过度后出现头目胀痛,同侧[[额角]]作痛,[[鼻根]]发酸,夜晚看灯光周围有彩圈(虹视),视物昏朦,如隔云雾等先兆[[症状]],休息之后,诸症可暂时缓解。若未及时医治,即可引起急性发作。 急性发作时,患者[[头痛]]如劈,眼球胀痛如脱,痛连[[眼眶]]、鼻、颊、颞部,视力急剧下降,可致眼前指数,甚至仅存光感或[[失明]],多伴有恶心呕吐。 眼部检查:[[眼睑]]微肿,[[球结膜]]高度混合充血,[[角膜水肿]],雾状混浊,前房浅,房角闭塞,瞳孔呈卵圆形散大,对光反射消失。眼球触摸,坚硬如石。眼压急剧升高,可超过6.67千帕(50毫米汞柱),高者可达7.67千帕(80毫米汞柱)。 本病的发展一般分六个阶段,其各有一定的特点,但各阶段之间也不是所有病例都能明显区分。 1.临床前期:本病在急性发作之前,可以没有任何自觉症状,此为临床前期。若一眼有急性发作史,另一眼则为临床前期。凡有闭角型青光眼家族史、房角窄、青光眼激发试验阳性者,均属此期。 2.[[前驱期]](先兆期):急性发作前的小发作,常有头目轻度胀痛,虹视,一阵性视物昏朦等症状,经充分休息或睡眠后可缓解。 3.[[急性发作期]]:头目剧烈胀痛,恶心呕吐,视力骤降,眼压急剧升高,角膜水肿,瞳孔散大,混合充血,前房浅,房角闭塞。 4.间歇期(缓解期):急性发作后经过药物治疗,在停药48小时之后,眼压正常,充血消失,[[角膜]]恢复透明,[[前房角]]大部分重新开放,视力部分或大部分恢复。 5.慢性期:急性发作后未经适当治疗,眼压中度增高,房角部分闭塞,视力下降及[[视野缺损]]。晚期可见[[视乳头]]呈[[病理]]性凹陷及[[萎缩]]。 6.[[绝对期]]:持续[[高眼压]],导致失明。 '''[预防措施]''' 1.中老年人要保持心情舒畅,遇事不要急躁,勿过怒、过忧、过悲,避免情志刺激,要乐观开朗,心胸开阔。 2.要注意“三忌”,即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。过量吸烟,由于[[尼古丁]]的作用,可造成[[视网膜]][[视神经]]的损害。饮酒可造成眼球毛细血管扩张,眼睛充血加重,甚至诱发青光眼急性发作。喝浓茶可使人过度兴奋,影响睡眠,引起眼压升高。 3.不要暴饮暴食,少吃或不吃辛辣燥烈之品,多进[[蔬菜]]、水果及易[[消化]]而富有营养的食物,保持大便通畅。 4.注意节制饮水量,尤其是晚上应少喝水。一般每次饮水不要超过500毫升,因为一次饮水过多,可造成[[血液稀释]],[[血浆]]渗透压降低。使房水产生相对增多,引起眼压升高。 5.中老年人散瞳检查眼底前,应先测量眼压。在眼压正常的前提下,方可点散瞳药,但不要用[[阿托品]]散瞳,以免诱发青光眼。 6.对中老年人,出现一过性虹视、雾视现象,伴有头目胀痛者,宜及时到[[医院]]作青排检查。凡家族中有青光眼病史的患者,尤应引起高度重视。 7.对一眼已患本病者,另一眼在未发病前就宜作预防性[[虹膜周边切除术]],防止其将后发病。 8.凡确诊为本病的患者,切勿延误时机,应尽快控制眼压,使视功能损害减低到最低程度,待眼压下降后,及时选择适当手术以防止再发。 '''[治疗方法]''' 1.药物治疗: (1)缩瞳剂:目的是使闭塞的房角开放,改善房水循环,因而使眼压下降。通常用1%~2%[[毛果芸香碱]]([[匹罗卡品]]),每3~5分钟点眼1次,待[[瞳孔缩小]]后,根据眼压情况改为每小时点眼1次,或每日~4次。 (2)房水[[抑制剂]]:用于抑制房水的产生,从而降低眼压。通常用[[醋氮酰胺]],一般首次剂量为500毫克,以后每次mg,每天2~3次。服药后60~90分钟眼压开始下降,3~5小时降至[[药物作用]]最低点,8~12小时后恢复至治疗前眼压水平。醋氮酰胺可引起指、趾麻木,[[食欲不振]],[[恶心]],尿路[[结石]]及颗粒性[[白细胞减少]]等[[副作用]],故[[肾上腺皮质]]功能不全者禁用此药,用醋氮酰胺时,通常配用等量[[小苏打]]片,或补充适量的氧化钾。 (3)高渗[[脱水]]剂:[[高渗剂]]可使[[血液]][[渗透压]]增高,使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。一般常用20%[[甘露醇]]250~500毫升,快速[[静脉滴注]];或用50%[[葡萄糖注射液]]60~100毫升,[[静脉推注]];亦可用50%[[甘油]](纯甘油与生理盐水等量)80~100毫升,一次性口服。 (4)[[球后]][[麻醉]]法:为了减少病人眼球疼痛,阻断[[睫状神经]]的刺激,可[[球后注射]]2%[[普鲁卡因]]或2%[[利多卡因]]2毫升(加少量[[肾上腺素]])。本法能暂时止痛,轻度降压。 (5)[[镇静剂]]:对眼痛剧烈,[[烦躁不安]]者,可应用适量镇静剂,常用[[鲁米那]]钠0.1克肌注,或用鲁米那0.03~0.06克口服,但切忌使用[[安定]],因安定可使眼压升高。 (6)[[中药]][[疗法]]:[[急性期]]治宜[[清热泻火]],凉肝[[熄风]],方选绿风[[羚羊]]饮([[羚羊角]]、[[玄参]]、[[防风]]、[[知母]]、[[黄芩]]、[[细辛]]、[[桔梗]]、[[车前子]]、大黄),或选用泻肝散([[龙胆草]]、黄芩、知母、玄参、桔梗、[[羌活]]、[[当归]]、车前子、大黄、[[芒硝]]);慢性期治宜[[滋阴]][[降火]],养肝明目,方选[[知柏地黄丸]]或[[杞菊地黄丸]]。情志不舒者,可配服[[逍遥丸]]。 2.手术治疗: (1)内[[引流]]手术:是在眼内做一通道,使前后房相通,解除瞳孔阻滞,改善房水循环。常见的方法有虹膜周边切除术(包括[[激光]]虹膜周边切除),适用于闭角型青光眼的临床前期、先兆期,或急性发作期经过药物治疗后房角全部或2/3圆周重新开放,眼压和C值恢复正常者。 (2)外引流手术:是做一个的通道,将房水从眼内外引流到[[巩膜]]瓣下或[[结膜]]下,达到降压的目的,常用的方法有巩膜咬切术、巩膜下板层咬切术、角巩膜灼瘘术、[[角巩膜环钻术]]、[[小梁切除术]]等,适用于闭角型青光眼已形成广泛周边虹膜粘连者,特别是慢性期应施行外引流手术。 (3)减少房水生成的手术:是一种破坏性降压手术,需严格选择[[适应症]]。常用的方法有睫状体冷疑或[[电烙术]],破坏睫状体,使其逐渐萎缩,房水产生减少。适用于[[绝对期青光眼]],视功能已完全丧失,但仍有剧烈疼痛者。 3.针刺疗法: (1)体针:[[常用穴]]可选用[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子髎]]、[[阳白]]、[[四白]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[外关]]等。恶心呕吐时可配[[内关]]、[[足三里]]。每次局部取2穴,远端取2穴。 (2)[[耳针]]:可取[[耳尖]]、眼等穴。 ==参看== *[[急性闭角型青光眼]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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