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[[老年人黏液性瓣膜病]]是指[[心瓣]]膜的[[黏液样变性]]引起房室瓣于收缩期脱垂入[[心房]],[[半月瓣]]于[[舒张]]期脱垂入[[心室流出道]],伴或不伴[[瓣膜]]关闭不全的一种退行性非特异性非[[炎症]]性[[心脏瓣膜病]]。这种黏液样变性可导致多瓣膜脱垂,临床上以[[二尖瓣脱垂]]最多见,[[主动脉瓣]]脱垂和[[三尖瓣脱垂]]次之,[[肺动脉瓣]]脱垂罕见。本病及其[[并发症]]([[腱索断裂]])是引起瓣膜[[反流]]的常见原因,重者需要[[外科]]干预。 ==老年人黏液性瓣膜病的病因== (一)发病原因 中青年患者多继发于[[马方综合征]]、[[先天性心脏病]]([[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]])及[[结缔组织]][[疾病]]。一组47例患者及其179位[[一级亲属]]研究表明,本病可能是[[常染色体]]显性遗传,年龄和性别是影响[[基因表达]]的重要因素。近来认为老年[[黏液样变性]][[心瓣膜病]]是一种随增龄而发生的退行性、非特异性、非[[炎症]]性病变,属于一种[[原发性]]改变。其病因尚不清楚,是老年人[[二尖瓣脱垂]]的主要原因,最多见于75岁以上的老年人。 (二)发病机制 本病的基本[[病理]]改变是[[瓣膜]]和[[腱索]]的黏液样变性,主要累及[[二尖瓣]]的后叶,其次是[[三尖瓣]]的前叶及[[主动脉瓣]]的右冠瓣。外观病变瓣叶类似于一部降落伞,表面呈珍珠样白色不透明状,切开瓣叶可见明显的黏液样变性,以腱索附着瓣叶处最明显。目前认为这种黏液样物质是[[透明质酸]]、[[硫酸软骨素]]等[[酸性黏多糖]]。瓣膜黏液样变性后,其海绵层黏液样物质明显增多,使瓣叶体积增大,形成过长、过宽、过厚的大瓣膜,有时二尖瓣后叶可增至前叶的2倍;而瓣叶的[[纤维]]层[[萎缩]]变薄,其连续性中断,或被黏液样物质所取代,整个瓣叶因失去支架作用而呈松软状态,有松软瓣膜[[综合征]](Floppy valve syndrome)之称。瓣叶黏液样变性向下扩展到腱索,使其长度延长、强度减弱、容易断裂。瓣环也因同样病变而影响正常收缩力。当心室收缩时,在压力作用下,过大的二尖瓣或三尖瓣向心房膨隆或翻转,若同时伴有腱索变长、牵拉力减弱,导致二尖瓣或[[三尖瓣脱垂]]加重。[[心室]]舒张时,主动脉瓣向左室流出道膨隆或翻转,导致主动脉瓣脱垂,20%~75%的患者发生[[主动脉瓣关闭不全]]。黏液样变性的瓣叶可发生溃疡和非感染性[[血栓]]性[[心内膜炎]],易引起[[感染性心内膜炎]]。[[腱索断裂]]可引起急性瓣膜关闭不全,导致顽固性[[心衰]]和死亡。[[心瓣]]膜黏液样变性因[[血管]]和炎性细胞缺如、且无[[钙化]],有别于[[风湿]]性[[心瓣膜炎]]。 ==老年人黏液性瓣膜病的症状== 1.二尖瓣脱垂 (1)[[症状]]:症状轻重不一,相当部分患者无症状,有症状者常为以下表现: ①[[胸闷]]、[[心前区痛]]:可表现为典型[[心绞痛]],但多数为不典型心绞痛,这与脱垂的瓣[[叶突]]然拉紧引起[[乳头肌]]及其下面的[[心肌]]张力增加而导致[[缺血]]有关。 ②[[心悸]]、[[气促]]及[[乏力]]:心悸可能与[[心律失常]]有关,但心悸与心律失常发生的时间并非一致。气促主要是患者感觉气不够和[[呼吸]]不畅,常有[[叹息样呼吸]]或过度换气。与器质性[[疾病]]不同,患者在运动和静息状态下都感到乏力。总之,这些症状与客观检查都缺乏相关性。 ③[[自主神经]]功能失调:不少患者既有[[迷走神经张力增高]]又有[[交感神经]]兴奋的表现,呈双重自主神经功能紊乱,上述各种症状也可能与此有关。此外,患者常处于[[焦虑]]、[[易激动]]和情绪紧张状态。 (2)[[体征]]:本病最重要的特异性体征是[[心尖]]区可闻及收缩中期非喷射性喀喇音(瓣叶向心房面隆起突然停止及[[腱索]]被拉紧所致)和随后的收缩晚期杂音,左侧卧位更清楚。只有喀喇音,表示仅有[[二尖瓣脱垂]],若同时伴有[[收缩期杂音]],说明二尖瓣脱垂伴[[二尖瓣]][[反流]]。本病[[听诊]]特点是不同患者喀啦音和杂音不同,同一患者不同时间听诊也不同。这是因为本病是二尖瓣与左室容量不相称所致。凡是增加左室容量(如下蹲、β-受体阻滞药、升压药)时,喀啦音增强并后移接近第二[[心音]];凡是减少左室容量(如直立、吸气后屏气、硝酸盐)时,腱索相对较长,喀喇音提前出现,杂音延长且加强。重者(10%)只听到全收缩期杂音,而喀喇音被杂音掩盖。少数患者既无喀喇音又无杂音,但[[超声]]有二尖瓣脱垂,临床上称为哑型二尖瓣脱垂。另一个特异性体征是心尖[[触诊]]可发现双重性[[心脏]]搏动,左侧卧位易触及。这是因为在喀喇音出现的同时,心脏在收缩中期突然退缩,使心脏正常向外的搏动突然中断所致。 2.[[主动脉瓣]]脱垂 (1)症状与体征:主动脉瓣脱垂的[[临床表现]]取决于有无[[主动脉瓣关闭不全]]、[[心功能]][[代偿]]程度及[[黏液样变性]]程度。无主[[动脉]]瓣关闭不全者常无症状和杂音。本病主动脉瓣关闭不全的发生率为20%~75%,可逐步出现心绞痛、[[心功能不全]]的症状;典型者可在主动脉瓣听诊区闻及[[舒张期哈气样杂音]],重者可有周围血管征。 (2)超声:主动脉瓣呈吊床样、连枷样改变及主动脉瓣收缩期摆动或[[舒张]]期扑动,表示有主动脉瓣脱垂。主动脉瓣关闭呈双线、左室和[[主动脉]]内径增大,[[室间隔]]与左室后壁搏动增强、二尖瓣活动幅度较小、二尖瓣前叶舒张期扑动或二尖瓣提前关闭,说明存在主动脉瓣关闭不全。 3.三尖瓣脱垂 无[[三尖瓣]]反流者通常无症状与杂音。有三尖瓣反流者可有头颈[[静脉]]搏动感、后期出现右心衰的表现,典型体征是在[[胸骨]]左缘或[[剑突]]下闻及全收缩期吹风样杂音,吸气时增强,[[呼气]]或作Valsalva动作时减弱。M型超声示[[右房]]右室增大、室间隔呈矛盾运动;二维超声示三尖瓣反流,[[多普勒超声]]可评价返流程度及右室压力等。 老年黏液样变性[[心瓣膜病]]尚无明确的诊断标准。本病以二尖瓣受累最多见,故对老年人尤其是高龄老年人,心尖区能闻及收缩期喀喇音和(或)收缩期杂音,且易受某些动作和药物的影响,若能排除[[二尖瓣环钙化]]、[[乳头肌功能不全]]、[[肥厚性心肌病]]及风心病等疾病,应考虑黏液样变性所致的二尖瓣脱垂。超声检查对诊断有很大的帮助;[[瓣膜]]活检有确诊价值,但几乎不可能做到,除非进行[[瓣膜置换术]]。在二尖瓣黏液样变性中,有22%的患者伴有三尖瓣或主动脉瓣黏液样变性,称为[[联合瓣膜脱垂]]。 ==老年人黏液性瓣膜病的诊断== ===老年人黏液性瓣膜病的检查化验=== 如并发[[感染性心内膜炎]]时,[[白细胞]]可升高。 [[二尖瓣脱垂]]: 1.[[心电图]] 半数患者有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T改变,直立时加重,β-受体阻滞药减轻,这可能与[[乳头肌]]被牵拉有关。[[Q-T间期延长]]多与[[儿茶酚胺]]水平有关。可出现各种[[心律失常]],但以[[期前收缩]]最常见。[[房颤]]的发生会加重[[二尖瓣]]和[[三尖瓣脱垂]],使血流动力学恶化,1/3的患者[[运动试验]]阳性,通常在运动早中期ST段下移,而运动高峰时ST段趋向恢复,β-受体阻滞药可纠正这种异常。 2.[[超声]] 这是诊断本病的重要手段。二尖瓣于收缩中晚期向后移位呈吊床样改变,可表现为收缩晚期脱垂或全收缩期脱垂。二维实时[[超声心动图]]表现为二尖瓣向后移位闭合,收缩期二尖瓣的一叶或二叶向上运动超出二尖瓣环水平。 ===老年人黏液性瓣膜病的鉴别诊断=== 临床需与[[二尖瓣环钙化]],[[乳头肌功能不全]],肥厚[[心肌病]]和风心病相鉴别。 ==老年人黏液性瓣膜病的并发症== 本病常见[[并发症]]有以下几种:①[[感染性心内膜炎]]:发生率5%~10%,男性多见,常见[[致病菌]]是[[葡萄球菌]]和[[链球菌]],95%有杂音或杂音伴喀喇音,而仅喀喇音者很少发生此并发症。②[[腱索断裂]]:由于[[黏液样变性]]使[[腱索]]软弱和[[瓣膜]][[反流]]使腱索张力增加,导致腱索断裂;临床上表现为急性顽固性[[心衰]]及[[晕厥]]。③非感染性[[血栓]]性[[心内膜炎]]:[[二尖瓣]]的[[心房]]面[[心内膜]]因牵拉受损,心内膜下组织暴露而形成血栓,[[血栓脱落]]可引起[[脑栓塞]]。④[[二尖瓣环钙化]]:本病二尖瓣因松弛而运动幅度大和张力高,约14%的患者合并二尖瓣环钙化,后者可引起[[传导]]系统障碍和[[房颤]]等,加重二尖瓣反流。⑤[[猝死]]:本病可引起猝死,但少见,可能与恶性[[心律失常]]有关。 ==老年人黏液性瓣膜病的西医治疗== (一)治疗 本病一般不需要治疗,但需随访。对于无症状无[[并发症]]者只是说明病情,解除顾虑,但有杂音者在进行拔牙、[[膀胱镜]]等诊疗操作时,应用[[抗生素]]预防[[感染性心内膜炎]]。有症状无心衰者可用β-受体阻滞药,对[[胸痛]]和[[心律失常]]有一定疗效。一般用[[普萘洛尔]]比其他β-受体阻滞药的疗效要好,若有[[抑郁]]和[[乏力]]者不宜用普萘洛尔,用[[阿替洛尔]]同样有效。长期用β阻滞药因只阻断β受体而α[[受体]]相对占优势可诱发冠脉[[痉挛]],故β-受体阻滞药可与α-受体阻滞药合用或使用[[钙拮抗药]]。硝酸盐类疗效不佳,且减轻左室容积,加重[[二尖瓣脱垂]],应慎用。在[[房颤]]和[[心衰]]时,用抗凝剂防止[[体循环]][[栓塞]]。[[维生素C]]是[[赖氨酸]]和[[脯氨酸]][[羟基]]化形成[[胶原]]所必需的物质,可作为辅助用药。如伴有明显的[[瓣膜]][[反流]]和顽固性心衰,经[[内科]]治疗无效者,可行[[瓣膜置换术]],但老年人需慎重考虑。 (二)预后 单个瓣膜受累多数预后良好,因为轻度[[二尖瓣]]反流通常不发生严重的[[血流动力学障碍]],远期预后取决于有无并发症。[[联合瓣膜脱垂]]预后较差。 ==老年人黏液性瓣膜病的护理== 长期使用β-受体阻滞药可诱发冠状动[[痉挛]],应慎用。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="老年人黏液性瓣膜病,老年人黏液性瓣膜病症状_什么是老年人黏液性瓣膜病_老年人黏液性瓣膜病的治疗方法_老年人黏液性瓣膜病怎么办_医学百科" metak="老年人黏液性瓣膜病,老年人黏液性瓣膜病治疗方法,老年人黏液性瓣膜病的原因,老年人黏液性瓣膜病吃什么好,老年人黏液性瓣膜病症状,老年人黏液性瓣膜病诊断" metad="医学百科老年人黏液性瓣膜病条目介绍什么是老年人黏液性瓣膜病,老年人黏液性瓣膜病有什么症状,老年人黏液性瓣膜病吃什么好,如何治疗老年人黏液性瓣膜病等。老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液样变性引..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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